Leucemias - LABORATÓRIO

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Bioquímica Amanda göedert
Leucemias Agudas:
Evolução mais rápida e mais agressiva
 A doença começa assim que uma determinada célula progenitora ou percursora hematopoiética torna-se um clone neoplásico, incapaz de se diferenciar, mas extremamente capaz de se dividir e se multiplicar
 A expansão dos clones é rápida e causa insuficiência hematopoiética grave se não contida com tratamento
 Nas leucemias agudas as células neoplásicas tomam o espaço físico da medula, há tantas células que isso dificulta a produção das outras células normais da medula
 As leucemias agudas provocam pancitopenia, que é a perda da capacidade de produzir células sanguíneas normais. Para caracterizar leucemia aguda é quando há de 20-30% de ocupação da medula óssea
 Na leucemia aguda há presença de blastos na circulação, que podem se infiltrar em outros tecidos. Paciente pode ir a óbito pela infiltração orgânica metastática, que podem se infiltrar nos tecidos
 No hemograma pode-se suspeitar de leucemia aguda quando há mais de 5% de blastos na circulação
 Não é normal ver blastos no hemograma, pois é uma célula imatura da medula óssea
Leucemia Mielóide Aguda - LMA:
 Leucemia mais comum, afetando faixa etária ampla, incidência se eleva após os 15 anos, mas mais comum em adultos e idosos
 Há anemia, pancitopenia e plaquetopenia
 Em geral, presença de leucocitose (gerado pelo aumento de blastos, não há leucócitos funcionais e sim mais blastos), ou leucopenia
 Ocorre na linhagem dos mielóides
 Blastos podem ser mieloblastos, monoblastos, megacarioblastos ou uma população mista.
 Um subtipo específico da leucemia mielóide aguda haverá presença de células intermediárias, o M3 (células prómielocíticas)
Leucemia LInfocítica Aguda -LLA:
 Mais comum na infância, especialmente entre 2-10 anos. 
 Linhagem dos linfoblastos afetada
 Não dá para diferenciar no hemograma da Mielóide
 Blastos, anemia, plaquetopenia, presença de leucocitose (aumento dos blastos), principalmente crianças
 Inicialmente em um hemograma, a faixa etária dará a dica de qual é
LeuCemias CrôNicas
 Demora anos para evoluir, as células mesmo mutadas conseguem se diferenciar, por conta disso, no hemograma é possível visualizar células intermediárias da linhagem
 Proliferação lenta e gradativa, por conta disso, a ocupação da medula e do sangue é muito menos que a leucemia aguda
Leucemia Mielóide crônica LMC:
 Os mieloblastos sofrem a mutação, mas ainda conseguem se diferenciar, não há aumento de blastos e sim de células intermediárias
 Cromossomos Philadelphia - translocação do cromossomo 9 e 22 - associada a quase a totalidade dos pacientes que tem uma leucemia Mielóide crônica
 O clone neoplásico é capaz de se diferenciar, mas não é necessariamente funcional
 A fase crônica (3-5) anos, tem maior chances de reversão, após isso, entra em uma fase acelerada, causando uma crise blástica, onde vai dificilmente haver reversão
 Leucemias crônicas são mais presentes nos idosos
 No hemograma, como a quantidade de blastos é menor que 5%, o que se avalia é se há bastonetes aumentados, que são células intermediárias entre os mieloblastos e os neutrófilos
 Os bastonetes estão normalmente na circulação, encontra-se até 8%, acima disso significa que a medula não está conseguindo produzir neutrófilos
 A anemia inicialmente é leve, mas piora com a evolução da doença
 A contagem de plaquetas costuma ser normal ou aumentada (trombocitose)
 É comum ocorrer elevação de eosinófilos e basófilos
 Característica molecular é o desvio a esquerda
 Há uma leucocitose em geral neutrofílica
Leucemia Linfocítica crônica - LMC:
 Acomete idosos, mas tem uma característica de não ser uma neoplasia proliferativa, e sim, cumulativa, as células neoplásicas não se proliferam exacerbadamente, mas possuem uma vida muito mais prolongada
- Os linfócitos B são afetados, eles vão se acumulando de forma crônica, mas eles não são capazes de produzirem anticorpos
 Alguns pacientes podem apresentar anemia e plaquetopenia (difícil)
 Linfocitose, linfócitos mutados morfologicamente iguais, mas sem capacidade funcional
 Presença de Manchas de Gumprecht
 Pode haver presença de prolinfócitos 
Liquor: Pesquisa de células neoplásicas
Quadro comparativo:
	
	LMA
	LLA
	LMC
	LMA
	Linhagem
	Mieloblastos
	Linfoblastos
	Mieloblastos
	Linfoblastos – Linfócitos B
	Idade
	Adultos
	Crianças
	Idosos
	Idosos
	Blasto
	Mais que 5%
	Mais que 5%
	Menos que 5%
	Menos que 5%
	Plaquetopenia e anemia
	Presente
	Presente
	Incomum
	Incomum
	Leucocitose
	Presente - Blastos
	Presente - Blastos
	Presente – Células intermediárias
	Presente - Linfócitos
	Células Intermediárias
	Promieloide (pode ter)
	Não tem
	Todas
	Pró-linfócito
	Achados
	Bastão Aurer
	Não tem
	Desvio a esquerda
	Manchas de Gumprecht