Nódulos de Tireóide e Bócio

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Nódul� d� �reóid� � Bóci�
Prof. Andr� Bandier�
“Um nódulo na tireoide é uma lesão distinta do parênquima tireoidiano
circundante”
❤ Epidemiologia
➺ 50% das mulheres acima de 45 anos, possuem nódulos de tireóide
➺ Incidência: 2 mulheres: 1 homem
➺ Não há indicação de rastreio por ultrassonografia em pessoas assintomáticas
Quadr� clínic�
➺ Alteração hormonal:
- Clínica de hipertireoidismo com causa do nódulo, Doença de Plummer
- Hipotireoidismo, cursa com o nódulo, mas não é causado por ele
➺ Alterações por presença do nódulo- Sintomas compressivos: rouquidão,
disfagia, dispneia e sensação de aperto
Diagn�tic�
Realiza-se a USG de tireoide, TSH e T4livre
❤ TSH e T4 livre
• TSH baixo e T4 livre alto: Hipertireoidismo
- Cintilografia:
- Nódulo causador: doença de Plummer - capta o iodo e é produtor de
hormônios
- Nódulo como consequência: doença de graves - o nódulo não capta
iodo, mas o parênquima sim
• TSH normal ou alto; T4 livre normal ou baixo
❤ Parâmetro ultrassonográfico de malignidade
- Sólido
- Hipoecogênico
- Mais alto do que largo
- Cápsula irregular ou ausente
- Microcalcificação
- Vascularização central
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❤ PAAF: punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassom
Realiza-se PAAF se: nódulo maior que 2,5 cm, ou maior que 1 com parâmetros de
malignidade
- Classificação de Bethesda
Obs: O adenoma folicular e o carcinoma folicular são muito parecidos, o que irá
mudar é vai se dar só pela cápsula do nódulo. um nódulo vai ser benigna se a
cápsula estiver toda regular e o irá ser maligno se tiver a cápsula estiver toda
irregular
Bóci�
“Bócio simples é o aumento da tireoide quando não há hipertireoidismo, doença
autoimune ou malignidade.”
➺ Bócio difuso: Pode ocorrer nas disfunções tireoidianas ou quando há
deficiência de iodo.
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➺ Bócio nodular: Ele pode ser uninodular (apenas um nódulo) ou multinodular
(mais de um bócio).
❤ Etiologia
➺ Fator ambiental: deficiência de iodo alimentar
➺ Hábitos de risco: fumo; substâncias bociogênicas; obesidade; determinadas
drogas
❤ Sintomas
Os sintomas variam de acordo com o paciente, mas podem ser:
➺ Eutireoidianos: assintomáticos
➺ Bócio visível, mas sem sintomas
➺ Hipertireoidismo subclínico
➺ Bócio mergulhante: a tireóide se estende até o tórax, causando compressão
➺ Compressão da traqueia: dispneia posicional
➺ Compressão de vias aéreas: dificuldade para respirar
➺ Compressão de nervo recorrente: disfonia
➺ Compressão de esôfago: odinofagia; sensação de sufocamento
➺ Compressão das grandes veias da região cervical
❤ Diagnóstico
➺ Avaliação clínica
• Palpação do pescoço é imprecisa
➺ Exames laboratoriais: TSH; Anticorpos antiperoxidase;
➺ USG: nódulo único ou múltiplo
• Buscar por pseudonódulos e diferenciação deles
• Buscar por sinais de malignidade (diagnóstico diferencial)
➺ Punção
• Não puncionar nódulos quentes
Condut�
❤ Expectante
➺ Citologia benigna
➺ Ausência de compressão
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❤ Tireoidectomia
➺ Indicações
- Suspeita de malignidade
- Sintomas compressivos
- Bócio mergulhante
- Tratamento cirúrgico do hipertireoidismo
- Estética
- Punção suspeita
- Crescimento progressivo
➺ Complicações:
- Disfonia por lesão dos nervos recorrentes
- Hipocalcemia por lesões das glândulas paratireoides
- Sangramento pós-operatório com obstrução de via aérea
- Hipotireoidismo tardio
❤ Radioiodoterapia
➺ Bócios nodulares tóxicos
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Referência� Bibliográfica�
Sabiston Tratado de Cirurgia 20 Ed, capítulo 33 - Cabeça e Pescoço, capítulo 36
- Tireoide, capítulo 37 – paratireoide.
Manual do residente de cirurgia de cabeça e pescoço / editores Vergilius J. F.
Araújo Filho, Claudio Roberto Cernea, Lenine Garcia Brandão. – 2. ed. – Barueri,
SP: Manole, 2013
Geraldo Lorenzi - Complicações da tireoidectomia
https://www.tireoide.org.br/para-o-publico/disturbios/bocio/
https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/1200
https://www.tireoide.org.br/para-o-publico/disturbios/bocio/
https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/1200