Artrite Gotosa (gota)

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TUT 2: GOTA 1
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TUT 2: GOTA
Julia S. Crescencio P7
Hiperuricemia: > 7mg
Excede o limite de solubilidade, precipitando 
Nem sempre têm gota! A maioria com hiperuricemia é assintomática
Pode estar relacionada com: DM, nefropatias, diureticos, hipertireoidsmo, alcolismo 
etc
Gota: 
→ Hiperuricemia + precipitações de cristais de monourato de sódio (articulação, rim…)
Urato monossódico di-hidratado
→ Maioria do sexo masculino
Mulheres após menopausa (55-70)
Porque o estrogênio é uricosúrico, ou seja, promove perda renal de ácido úrico 
→ Idade: 30-60
Classificação
Primária: idiopática. 90% por comprometimento da excreção renal
Secundária: sd. mieloproliferativas, insuficiencia renal, diuréticos
Etilismo: piruvato → lactato (promove reab. do urato no tubulo proximal)
Tambem aumenta a produção de urato por degradar ATP no figado
A cerveja tambem contem grande qtde de purina
Obesidade: redução da excreção renal
TUT 2: GOTA 2
Diureticos: aumenta a reab. de ac urico (pode desencadear uma crise). 
Principalmente os tiazídicos.
Nesses pctes, usar losartana, que aumenta a excreção de AU
Hipertrigliceridemia: triglicerideo → acetato → urato
Sd metabolica: a resist. a insulina aumenta a reab. de acido urico
Mecanismos
Purinas nos acidos nucleicos sao degradadas, convertidas em acido urico que é 
excretado na urina
Purinas (adenina, guanina e hipoxantina)
Principalmente a hipoxantina, que é convertida pela xantina oxidase em ácido úrico 
(dupla oxidação)
O limite de solubilidade do urato em fluidos corporais no pH de 7,4 e temperatura de 
37⁰ é de 7mg/dL. Redução do pH e da temperatura diminuem a sua solubilidade.
O acido urico perde um proton e vira um íon de urato, o qual se liga ao sódio, formando 
cristais de monourato de sódio 
A frutose e o alcool podem acelerar a produção de AMP que, ao entrar na via das 
purinas, gera mais hipoxantina. 
O acido urico uma vez formado não pode ser degradado. 70% de sua eliminação é 
renal e o restante pelo intestino.
Por ser uma molecula pequena, ele é totalmente filtrado pelos rins e 90% é reabsorvida 
no túbulo proximal por meio de transportadores (URAT1)
A eliminação renal diária é de 300-800mg em 24h e o clearance normal é acima de 6-7 
mL/min
Risco: 
Consumo elevado de purinas: mariscos, anchovas, carne vermelha, carne de 
órgãos
Produção elevada de purinas: altos teores de frutose
Clearance de acido úrico diminuido: desidratação (ex. alcool), DRC
Na maioria das vezes é por defeito da excreção
TUT 2: GOTA 3
Quimio e radioterapia podem formar também já que as células morrem mais que o 
normal 
Patologia
Crise inflamatória pela ativação dos inflamassomas NLRP3, que ocorre via interação 
cristal-macrófago
O cristal também sobre opsonização e fagocitose, amplificando a inflamação
Os cristais são fagocitados por neutrófilos no espaço sinovial, ativando leucócitos. 
Leucócitos vão ao local para tentar remover o urato, causando a liberação de 
citocinase a inflamação 
Clínica
Geralmente acomete a primeira metatarso (podagra)
Hiperuricemia assintomática: pode se manter assintomático para o resto da vida. O 
risco depende dos niveis de urato e o tempo que os niveis se mantêm alto 
Mesmo que nao desenvolvam gota, apresentam maior risco de hipertensão arterial, 
insuficiência renal e doenças CV (comum em pctes com uricemia >9/10 por tempo 
prolongado)
Artrite aguda: dor intensa, subita, monoartrite (80%). Melhora 3-10 dias.
1⁰ metatarso (podagra)
Mãos em idosos
Distais: pés, tornozelo, joelho, punhos, cotovelos 
Período intercrítico/assintomático: com o tempo, as recaidas são mais frequentes e 
duradouros e a recuperação no período assintomático passam a não ser completas 
Artrite crônica: oligo/poliarticular, tofos (deposição nas partes moles), deformidades
Os tofos podem ulcerar e secretar substancia rica em urato
Litíase pode ocorrer se pH < 5.5 (acidez), excreçao de urato > 800mg em homens 
e >750 em mulheres (em 24h)
Nefropatia gotosa: tofos no parênquima renal 
TUT 2: GOTA 4
Diagnóstico
→ Definitivo pelo encontro de cristais de urato monossódico intracelular no líquido 
sinovial
A punção não precisa ser feita em toda crise
→ Cristais em forma de bastonete ou agulha, com birrefringencia negativa
→ Urina de 24h: normal entre 300-800mg/24h
Classificação em hipo, normo e hiperexcretores
→ Radiologia:
Na crise aguda há aumento do tecido mole
Erosões marginais e intra-ósseas com aspecto de saca-bocado
Erosoes com margens ecleroticas e bordas proeminencias - Martel
Preserva o espaço articular
Tratamento
Crise aguda: AINES (1a escolha) e colchicina (impede que o leucocito chegue na art)
Período intercritico: 
Uricossúrico: aumenta excreção 
Em pcts normo ou hipoexcretor. Ex.: benzobromarona ou benziodarona
Lembrar de alcalinizar urina e ingerir bastante liquido - risco de calculose 
Inibidor de síntese: 
800-1000mg de urato em urina 24h com dieta restrita
Alopurinol: inibe a enzima xantino-oxidase que converte a hipoxantina em 
xantina e essa em acido urico