Infecções respiratórias na pediatria

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Infecções respiratórias
Avaliação semiológica
1) Via aérea superior Ausência de estridor e taquipneia
2) Via aérea intermediária Estridor
3) Via aérea inferior Taquipneia
Resfriado comum
Etiologias: Rinovírus, VRS, Parainfluenza, Influenza, Coxsackie, Adenovírus e Coronavírus;
Quadro clínico: Tosse (gotejamento posterior), obstrução nasal, odinofagia, coriza e febre;
Tratamento: Medidas de suporte (lavado nasal, antitérmico);
Complicações: OMA e Rinossinusite bacteriana aguda;
Síndrome gripal
Quando suspeitar?
> 2 anos: febre súbita + tosse OU dor de garganta + mialgia e/ou cefaleia e/ou artralgia;
< 2 anos: febre de início súbito E sintomas respiratórios na ausência de outro diagnóstico específico;
Oseltamivir
< 5 anos: SEMPRE que levantarmos a hipótese de síndrome gripal com menos de 48h de sintomas;
> 5 anos: Pacientes com doenças crônicas / complicações (Síndrome respiratória aguda grave) / hospitalizados;
Otite média aguda
Maior prevalência em lactantes Tuba auditiva é mais retificada e curta / fatores imunológicos;
Etiologias: Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophylus Influenzae B;
Fatores de risco: Baixa condição socioeconômica, exposição passiva ao tabagismo, refluxo gastroesofágico, uso de chupeta, alergias e exposição a outras crianças;
Quadro clínico: IVAS (hipoacusia, otalgia e febre);
Tratamento
ATB < 6 meses, qualquer idade se houver otorreia, doença grave, alteração crânio-facial, se tiver entre 6 meses e 2 anos com otite bilateral;
Quando associar o clavulanato? Síndrome da conjuntivite-otite (H. influenzae), uso de ATB em menos de 30 dias, sem melhora clínica após 47/72h de ATB e se frequenta creche;
Observação e uso de sintomáticos Otalgia leve/moderada, febre baixa, OMA unilateral e > 6 meses;
Complicações: Perfuração timpânica e mastoidite aguda;
Rinossinusite aguda
Diagnóstico: CLÍNICO! Exames de imagem apenas se surgirem complicações;
Fisiopatologia: Formação progressiva dos seios da face Os seios maxilares e algumas células etmoidais já estão presentes em RN;
Quadro clínico: Tosse persistente e obstrução nasal;
Tratamento: Sintomáticos + ATB empírico Amoxicilina 40-50mg/kg/dia;
Complicações: Protusão do globo ocular e celulite orbitária/periorbitária;
Diagnósticos diferenciais: Rinite alérgica e corpo estranho;
Faringotonsilites agudas
Etiologia: Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes);
Complicações: Febre reumática e glomerulonefrite pós-estreptocócica;
Quadro clínico
Bacteriana: Febre + odinofagia + adenopatia dolorosa Petéquias em palato + exsudato em orofaringe;
Viral: Febre + odinofagia + sintomas sistêmicos (cefaleia, mialgia, diarreia);
Faringite + Conjuntivite: Febre faringoconjuntival por adenovírus;
Diagnóstico
	F
	Febre
	A
	Adenopatia dolorosa
	N
	Não tosse
	T
	Tonsila (exsudato/hipertrofia)
	A
	Age (3-14 anos)
Exames complementares: Teste rápido, cultura de orofaringe e ASLO;
Diagnósticos diferenciais: PFAPA – Síndrome de febre periódica, estomatite aftosa, faringite e adenite cervical, além da Mononucleose infecciosa;
Complicações supurativas: Abscesso periamigdaliano (desvio contralateral da úvula) e retrofaríngeo;
Complicações não-supurativas: Febre reumática e glomerulonefrite pós-estreptocócica;
Febre reumática
Surge entre 2-3 semanas após a infecção (complicação exclusiva da infecção faríngea);
Maior incidência entre 5-15 anos;
Tratamento
Erradicação: Penicilina G benzatina DU;
Profilaxia secundária: Penicilina benzatina (1ª escolha) a cada 3 semanas ou Amoxicilina x 10 dias (2ª escolha);
Glomerulonefrite pós-estreptocócica
6-21 dias após quadro de tonsilite (até 3-6 semanas);
Quadro clínico: Oligúria, HAS, edema e hematúria;
Exames complementares: C3 ↓, função renal, eletrólitos e ASLO;
Tratamento: Suporte direcionado;
Erradicação: Penicilina benzatina DU
Laringotraqueítes virais (VARM)
Síndrome de Crupe: Rouquidão, tosse ladrante, estridor e desconforto respiratório;
Agente etiológico: Parainfluenza 1,2 e 3, VSR, Influenza A e B;
Raio-X: Sinal da torre;
Tratamento
Leve: Dexametasona + alta;
Moderada: Nebulização com I-epinefrina + dexametasona ou budesonida inalatório + leito de observação por 3-4h;
Grave: UTI (nebulização com epinefrina + dexametasona IM);
Bronquiolite viral aguda (VARI)
Fatores de risco: Prematuridade, sexo masculino, ausência de aleitamento materno, BPN, tabagismo passivo e cardiopatias;
Etiologia: VSR;
Fisiopatologia: Aumento da secreção nas vias respiratórias, edema, inflamação + necrose tecidual, obstrução da via respiratória + aprisionamento aéreo;
Quadro clínico: Taquipneia, sibilos, espirros, tosse e febre;
Raio-X: Hiperinsuflação + retificação de arcos costais;
Tratamento: Suporte ventilatório + lavagem de vias aéreas;
Prevenção: Anticorpo monoclonal para VSR (Palivizumabe);
- Prematuros nascidos com 28 semanas ou menos de IG, até os 12 meses de vida;
- Crianças menores de 2 anos com DPOC;
- Menores de 2 anos com doença cardíaca congênita com repercussão hemodinâmica;
Pneumonias (VARI)
	RN até 03 dias
	Streptococcus do grupo B, bacilos gram -, Listeria monocytogenis
	RN 3-28 dias
	S. aureus, S. epidermidis e Gram -
	1-3 meses
	Vírus, C. trachomatis, U. urealyticum, S. pneumoniae e S. aureus
	4 meses – 5 anos
	Vírus, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis, M. pneumoniae C. pneumoniae
	Acima de 5 anos
	S. pneumoniae, S. aureus, M. pneumoniae e C. pneumoniae
Quadro clínico: Febre, tosse, dor torácica, taquipneia, estertores e dor abdominal;
Exames complementares
Raio-X de tórax: Dúvida diagnóstica, piora clínica em 48-72h, internados e sinais de gravidade;
Laboratoriais: Hemograma, hemocultura e provas inflamatórias;
Critérios de internação
- Sinais de insuficiência respiratória;
- Dificuldade para ingerir líquidos;
- Cianose central;
- Hipoxemia;
- Rebaixamento do sensório;
- Vômitos incoercíveis;
- < 2 meses;
Tratamento ambulatorial
- Amoxicilina 50mg/kg/dia;
- Reavaliação em 48-72h;
- Se houver suspeita de pneumonia atípica Fazer uso de macrolídeos;
Tratamento hospitalar
< 2 meses: Penicilina cristalina e amicacina ou ampicilina e gentamicina;
> 2 meses: Penicilina cristalina IV;
Complicações: Derrame pleural Pneumococo ou Estafilococo;
Pneumonia afebril do lactente
- C. trachomatis;
- Nascidos de parto vaginal;
- Afebril;
- Associada a conjuntivite;
- Eosinofilia;
Pneumonia atípica
- M. pneumoniae;
- Febre baixa e tosse prolongada Quadro insidioso;
Infecções respiratórias
 
Avaliação semiológica
 
1)
 
Via aérea superior 
à
 
Ausência de estridor e taquipneia
 
2)
 
Via aérea intermediária 
à
 
Estridor
 
3)
 
Via aérea inferior 
à
 
Taquipneia
 
Resfriado comum
 
Etiologias:
 
Rinovírus, VRS, Parainfluenza, Influenza, Coxsackie, Adenovírus e Coronavírus;
 
Quadro clínico:
 
Tosse (gotejamento posterior), obstrução nasal, odinofagia, coriza e febre;
 
Tratamento:
 
Medidas de suporte (lavado nasal, antitérmico);
 
Complicações:
 
OMA e Rino
ssinusite bacteriana aguda;
 
 
Síndrome gripal
 
Quando suspeitar?
 
> 2 anos: febre súbita + tosse OU dor de garganta + mialgia e/ou cefaleia e/ou artralgia;
 
< 2 anos: febre de início súbito E sintomas respiratórios na ausência de outro diagnóstico específico;
 
 
Oseltamivir
 
< 5 anos: SEMPRE que levantarmos a hipótese de síndrome gripal com menos de 48h de sintomas;
 
> 5 anos: Pacientes com doenças crônicas / complicações (Síndrome respiratória aguda grave) / hospitalizados;
 
 
Otite média aguda
 
Maior prevalência em lactantes 
à
 
Tuba auditiva é mais retificada e curta / fatores imunológicos;
 
Etiologias:
 
Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophylus Influenzae B
;
 
Fatores de risco:
 
Baixa condição socioeconômica, exposição passiva ao tabagismo, refluxo gastroesofági
c
o, uso de chupeta, alergias e exposição a 
outras crianças;
 
Quadro clínico:
 
IVAS (hipoacusia, otalgia e febre);
 
 
Tratamento
 
ATB 
à
 
< 6 meses, qualquer idade se houver otorr
eia, doença grave,alteração crânio
-
facial, se tiver entre 6 meses e 2 anos com otite bilateral;
 
Quando associar o clavulanato? Síndrome da conjuntivite
-
otite (H. influenzae), uso de ATB em menos de 30 dias, sem melhora clínica após 47/72h 
de ATB e se freq
uenta creche;
 
Observação e uso de sintomáticos 
à
 
Otalgia leve/moderada, febre baixa, OMA unilateral e > 6 meses;
 
 
Complicações:
 
Perfuração timpânica e mastoidite aguda;
 
 
Rinossinusite aguda
 
Diagnóstico:
 
CLÍNICO! Exames de imagem apenas se surgirem complica
ções;
 
Fisiopatologia:
 
Formação progressiva dos seios da face 
à
 
Os seios maxilares e algumas células etmoidais já estão presentes em RN;
 
Quadro clínico:
 
Tosse persistente e obstrução nasal;
 
Tratamento:
 
Sintomáticos + ATB empírico 
à
 
Amoxicilina 40
-
50mg/kg/dia;
 
Complicações:
 
Protusão do globo ocular e celulite orbitária/periorbitária;
 
Diagnósticos diferenciais:
 
Rinite alérgica e corpo estranho;
 
 
Faringotonsilites agudas
 
Etiologia:
 
Streptococcus beta
-
hemolítico do grupo A (
S. pyogenes
);
 
Complicações:
 
Febre reumática e glomerulonefrite pós
-
estreptocócica;
 
Quadro clínico
 
Bacteriana: Febre + odinofagia + adenopatia dolorosa 
à
 
Petéquias em palato + exsudato em orofaringe;
 
Viral: Febre +
 
odinofagia + sintomas sistêmicos (cefaleia, mialgia, diarreia);
 
Faringite + Conjuntivite: Febre faringoconjuntival por adenovírus;
 
Diagnóstico
 
Infecções respiratórias 
Avaliação semiológica 
1) Via aérea superior  Ausência de estridor e taquipneia 
2) Via aérea intermediária  Estridor 
3) Via aérea inferior  Taquipneia 
Resfriado comum 
Etiologias: Rinovírus, VRS, Parainfluenza, Influenza, Coxsackie, Adenovírus e Coronavírus; 
Quadro clínico: Tosse (gotejamento posterior), obstrução nasal, odinofagia, coriza e febre; 
Tratamento: Medidas de suporte (lavado nasal, antitérmico); 
Complicações: OMA e Rinossinusite bacteriana aguda; 
 
Síndrome gripal 
Quando suspeitar? 
> 2 anos: febre súbita + tosse OU dor de garganta + mialgia e/ou cefaleia e/ou artralgia; 
< 2 anos: febre de início súbito E sintomas respiratórios na ausência de outro diagnóstico específico; 
 
Oseltamivir 
< 5 anos: SEMPRE que levantarmos a hipótese de síndrome gripal com menos de 48h de sintomas; 
> 5 anos: Pacientes com doenças crônicas / complicações (Síndrome respiratória aguda grave) / hospitalizados; 
 
Otite média aguda 
Maior prevalência em lactantes  Tuba auditiva é mais retificada e curta / fatores imunológicos; 
Etiologias: Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophylus Influenzae B; 
Fatores de risco: Baixa condição socioeconômica, exposição passiva ao tabagismo, refluxo gastroesofágico, uso de chupeta, alergias e exposição a 
outras crianças; 
Quadro clínico: IVAS (hipoacusia, otalgia e febre); 
 
Tratamento 
ATB  < 6 meses, qualquer idade se houver otorreia, doença grave, alteração crânio-facial, se tiver entre 6 meses e 2 anos com otite bilateral; 
Quando associar o clavulanato? Síndrome da conjuntivite-otite (H. influenzae), uso de ATB em menos de 30 dias, sem melhora clínica após 47/72h 
de ATB e se frequenta creche; 
Observação e uso de sintomáticos  Otalgia leve/moderada, febre baixa, OMA unilateral e > 6 meses; 
 
Complicações: Perfuração timpânica e mastoidite aguda; 
 
Rinossinusite aguda 
Diagnóstico: CLÍNICO! Exames de imagem apenas se surgirem complicações; 
Fisiopatologia: Formação progressiva dos seios da face  Os seios maxilares e algumas células etmoidais já estão presentes em RN; 
Quadro clínico: Tosse persistente e obstrução nasal; 
Tratamento: Sintomáticos + ATB empírico  Amoxicilina 40-50mg/kg/dia; 
Complicações: Protusão do globo ocular e celulite orbitária/periorbitária; 
Diagnósticos diferenciais: Rinite alérgica e corpo estranho; 
 
Faringotonsilites agudas 
Etiologia: Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes); 
Complicações: Febre reumática e glomerulonefrite pós-estreptocócica; 
Quadro clínico 
Bacteriana: Febre + odinofagia + adenopatia dolorosa  Petéquias em palato + exsudato em orofaringe; 
Viral: Febre + odinofagia + sintomas sistêmicos (cefaleia, mialgia, diarreia); 
Faringite + Conjuntivite: Febre faringoconjuntival por adenovírus; 
Diagnóstico