PROCESSO DE REPARO ALVEOLAR

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Taliane Aranha
PROCESSO DE REPARO ALVEOLAR
· conjunto de reações que acontecem no interior do alvéolo após a exodontia
· sequência de etapas segundo padrões definidos
· esse processo é chamado de regeneração, pois o mesmo tecido é formado novamente (tecido ósseo). Seria cicatrização, se um tecido diferente fosse formado
· o processo regenerativo depende de 3 fatores necessários: ARCABOUÇO (matriz óssea – trabeculado), CELULAS (osteoblastos), MOLECULAS SINALIZADORAS (fatores de crescimento) + TEMPO e MEIO APROPRIADO
fibrina: imediatamente após a incisão, vasos sanguíneos são rompidos e começa um sangramento local. Inicia-se a cascata de coagulação até a formação do coagulo sanguíneo (REDE DE FIBRINA). Essa fibrina é o 1° arcabouço (1° adesivo biológico) a se formar para o reparo alveolar
as plaquetas presentes nesse coagulo emitem pseudópodes e retrai o coagulo, liberando fatores de crescimento (moléculas sinalizadoras) que vão regular todos os acontecimentos para o reparo tecidual (síntese de DNA; quimiotaxia de células; citodiferenciação; síntese de matriz). Isso demora em torno de 72hs (para o coagulo ficar estável. Então até 72hs o risco de sangramento é maior)
1- proliferação celular: fibroblastos sofrem mitose + células indiferenciadas vira fibroblasto + vasos sanguíneos (capilares neoformados) formando o TECIDO DE GRANULAÇÃO.
Se o tecido pós extração estiver sadio, os fibroblastos virão do LP e as células mesenquimais também. No entanto, se precisar fazer curetagem, as células e fibroblastos virão do trabeculado ósseo
2- desenvolvimento do tecido conjuntivo: COLAGENO 
3- maturação do tecido conjuntivo
4- diferenciação óssea: em torno de 24 a 35 dias
5- mineralização óssea: de 3 a 6 meses
6- equilíbrio dinâmico: osteoblastos e osteoclastos entram em equilíbrio, finalizando o processo de reparo tecidual no alvéolo. Pode acontecer ao passar dos anos uma reabsorção mais intensa que uma aposição, devido à falta de estrutura dental fazendo tal estimulo. A prótese diminui isso, mas não cessa.
· A formação é concêntrica no alvéolo. Da periferia para o centro e de baixo para cima
Influência de fatores locais:
	Presença de tecido necrótico: o organismo tenta expulsar esse tecido (sequestro ósseo). Processo inflamatório começa e retarda o processo de reparo tecidual
	Presença de fragmentos ósseos: solto prejudica o reparo alveolar; preso favorece o reparo; e o preenchimento com tecido ósseo particulado (ENXERTO) favorece o reparo
	Irregularidades no contorno e altura do alvéolo (septos filiformes e retentivos; supra alveolar): prejudicam o reparo alveolar
	Presença de corpos estranhos: tártaros; bactérias; esmalte e dentina
	Presença de raiz residual: quando não tem patologias associadas pode ser mantido no alvéolo, pois cemento e dentina junto com LP saudável tem a mesma origem de osso. Já se for tecido infectado, retarda o reparo alveolar
	Curetagem e irrigação alveolares com soro fisiológico: se o periodonto estiver sadio não deve ser feito, pois os fibroblastos e células mesenquimais lá presentes vão acelerar o processo de reparo. Em contrapartida, se o local estiver contaminado, isso deve ser feito
	Irrigação do alvéolo com anestésico: atrasa o processo de reparo
	Sutura pós exodontica: depende do material de sutura empregado retarda o reparo do tecido mole (multifilamentado, proteico...)
	Alveolectomia: ostectomia vestibular, é a remoção de uma cortical óssea. Retarda o processo de reparo. Por isso deve ser feito enxerto no local depois da exodontia 
	Radiação X: tem efeito direto da radiação na atividade fibroblastica (atraso no reparo)
	Uso de antissepticos: baixa o número de bactérias e facilita o processo de reparo alveolar
	Uso de raios laser: o de baixa potência ou terapêutico é favorável ao reparo ósseo
	Nicotina: causa uma vasocontrição (isquemia); redução do oxigênio no local; diminui a produção de osteoblastos; altera a resposta imunológica
	Isquemia: devido a uma sutura muito apertada, o retalho mal planejado; uma pressão externa prótese); pressão interna por hematoma; hipotensão; baixo suprimento sanguíneo; aumento do risco de necrose; aumento do risco de infecção; redução do fluxo de antibiótico 
	Alveolite: infecção do alvéolo.
· DOR: onde (irradiada); quando (3 dias depois); padrão de instalação; periodicidade; duração dos episódios; intensidade (muito intensa); fatores de piora e melhora (gelo e quente pioram) (exercícios, alimentação, fala. Tudo piora) (condições ambientais); não responde a analgésicos
· ESCALA DE DOR: de 0 a 10
· ESCALA DE DESCRITORES VERBAIS: palavras (leve, moderada, insuportável, intensa)
· ESCALA VISUAL ANALÓGICA: reta sem os números
· ESCALA DE COPOS: para pessoas analfabetas, crianças... copos leves, vazios, cheios (indicam a quantidade de dor)
· ESCALA DE FACES: expressões faciais. Vai de alegria até tristeza
TRAUMA TECIDUAL – REAÇÃO INFLAMATÓRIA – DOR – EDEMA 
	Reação inflamatória exacerbada: a reação inflamatória chega ao seu pico natural, porem em vez de começar a regredir depois disso começa uma produção de fibrinolisina, que degrada o coagulo e gera uma contaminação do alvéolo, produzindo dor e instalando o quadro de ALVEOLITE 
Fumantes; mulheres que usam anticoncepcionais
· Alveolite seca: não tem coagulo
· Alveolite úmida: presença de pús
· Osteite necrosante: evolução
Inicia-se normalmente 3 a 4 dias após a exodontia; não cede a analgésicos; é uma dor irradiada intensa e pulsátil; perturba as atividades diárias; halitose (fétido odor); febre (nos casos mais severos)
	Influência de fatores sistêmicos:
1. Idade, senilidade: retarda o processo de cicatrização
2. Tabagismo: local e sistêmico, causa vasoconstrição, diminui oxigênio; células osteoblasticas prejudicadas
3. Diabetes melitus: sistema imune; aumenta a resposta inflamatória; aumenta vasoconstrição (células osteoblasticas prejudicadas); maior infecção
4. Lesão hipotalâmica: retarda o processo de reparo
5. Ausência de ovários: maior chance de osteoporose. Portanto tem retardo no processo de reparo do alvéolo 
6. Anticoncepcional
7. Anticoagulante: retarda o reparo
8. Anabolizantes: ajuda o reparo. Mas não justifica o uso (prejudica fígado e rim)
9. Alcoolismo: prejudica
10. Corticoide crônico: inibe resposta celular. Quando é crônico 
11. Anticonvulsivantes: retarde processo de reparo
12. Agentes quimioterápicos: retarda processo de reparo. Porque inibe resposta celular por completo
13. Estresse
14. Gestação: toda resposta celular e nutrientes são drenados preferencialmente para o feto, retardando o processo de reparo da mãe
15. Desidratação