Obturação do Canal Radicular

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Obturaçã� d� Cana� Radicula�
Introdução
Após o preparo do canal radicular,
tem dois caminhos a seguir: a
medicação intracanal, especialmente
naqueles casos em que a infecção é
muito grande, onde não consegue
enxugar o canal porque tem exudato
ou sangramento, e a obturação do
canal radicular.
Sucesso X Insucessos
Todas as etapas do tratamento
endodôntico, desde o diagnóstico
até a proservação precisam ser
realizadas de forma correta e ter o
acompanhamento dos resultados.
868 tratamentos endodônticos -
Exames radiográficos periapicais
● 837 (94,6% deficientemente
obturados)
● 555 (63.9% portadores de
lesões periapicais)
Como reconhecer uma
obturação bem feita?
➔ Tem que estar preenchido
todo o canal radicular
➔ Sem áreas radiolúcidas,
Comprimento apical (CRT)
adequado
Cuidados com a
Obturação
➔ Não deixar espaço vazio, pois
pode ocorrer a percolação
apical é a penetração de
fluidos inflamatórios da região
periapical para dentro do
dente.
➔ Evitar o extravasamento do
hipoclorito para dentro do
seio.
Definição
É preenchê-lo em toda a sua
extensão com um material
inerte ou anti-séptico que
sele, permanentemente, de
maneira mais hermética
possível, estimulando o
processo de reparo apical e
periapical. É preciso um
material que sele e produza
reparo.
Objetivo da Obturação
➔ Enclausurar as bactérias que
possam ter sobrevivido ao
preparo químico-mecânico
➔ Prevenir a percolação de
exsudato apical para o interior
os canais radiculares
➔ Prevenir a reinfecção do
sistema de canais pelas
bactérias, criando um meio
favorável para o início do
processo de reparo
O que obturar?
Limites anatômicos da
obturação
❖ Macro → Anatomia → Canal
radicular ( consigo manipular
com instrumentos)
❖ Micro → Anatomia → Sistema
de canais radiculares (não
consigo manipular com
instrumentos, porém tenho
que lembrar da existência,
quem vai limpar é a irrigação
e a medicação intracanal)
❖ Canais secundários (delta
apical, acessório,
inter-conduto) Istmos.
❖ Túbulos dentinários
(Colonizados por bactérias)
❖ O cavo inter radicular sai da
câmara pulpar e vai até região
de furca, pode gerar uma
lesão endoperio de origem
endodôntica.
❖ O cimento penetra nos
túbulos e vai fazer com que
haja o vedamento. Nível de
obturação está intimamente
relacionado com o nível de
modelagem.
❖ Nível apical aproximadamente
1mm do forame apical.
❖ A distância média entre o
limite CDC e o forame apical é
em torno de 1 mm. cemento
só pode formar cemento se
ele estiver rodeado por
cemento. A gente precisa
deixar a obturação a 1 mm
para que o organismo possa
promover o processo de
reparo.
Polpa Viva
Você consegue colocar o CRT
entre a 1 mm aquém do
forame e 2 mm aquém do
forame ( 1mm; 1,5mm e 2mm)
Polpa Morta
1mm aquém
Pulpite reversível não precisa
de tratamento de canal.
Quando obturar ?
➔ PQC completo
➔ Ausência de exsudação
persistente
➔ Ausência de fístula
➔ Ausência de sintomatologia
Ausência de odor
➔ Obtenção de culturas
negativas (método mais falho)
‘’Nenhuma técnica de preparo
químico-cirúrgico é 100%
perfeita, por isso é preciso
irrigar muito bem os canais. 30
a 35% das paredes não são
tocadas.’’
Passos Fundamentais
1. Limpeza e modelagem
eu vou conseguir uma
boa desinfecção
2. Preparo químico -
cirúrgico
3. Selamento 3d
4. Obturação do canal
radicular
5. Restauração coronária
Dentes com polpa viva
sessão única
diminui os riscos de
contaminação, evita
traumatismos prolongados e
evita fraturas dentárias. Você
precisa: Habilidade técnica do
operador, instrumental
adequado e tempo de
trabalho.
Dentes com polpa morta
múltiplas sessões
Neutralizar e remover todos
os produtos tóxicos de
decomposição pulpar, bem
como a destruição
microbiana.
Com o quê obturar?
➔ Espaçadores digitais - serão
utilizados em uma técnica
chamada de condensação
lateral.
➔ Calcadores de Paiva -
Condensar o material.
➔ Broca de Mac Spaden
Materiais Obturadores
Sólidos
● Cones de prata (não são mais
utilizados): Radiopacidade
podem sofrer corrosão
dificuldade de remoção
● Cones de guta-percha
(utilizados atualmente)
★ Flexibilidade
★ Polímero vegetal
★ Radiopacidade
adequada.
★ Solúveis em solventes
adequados
★ Biocompatibilidade
★ Termoplastificáveis
★ Falta adesão à dentina
★ Quanto mais
guta-percha, mais
plasticidade e maior
qualidade.
Cimentos Endodônticos
Reduzem a interface entre os cones
de guta-percha e entre as paredes
do canal. Tornam a obturação mais
homogênea.
➔ Propriedades dos cimentos
endodônticos:
★ Fácil inserção e
remoção do canal.
★ Bom tempo de
trabalho.
★ Bom escoamento
Como Obturar?
➔ Procedimentos prévios
1. Preparo da superfície
dentinária → remoção
total da smear layer
(EDTA por 3 minutos)→
abre os túbulos
dentinários
2. Secagem do canal
(cânula e cone
absorvente)
3. Desinfecção de cones
de guta-percha com
Hipoclorito.
4. Seleção do cone mestre
➔ Seleção do cone mestre
➔ Prova do cone principal
➔ Seleção do cone principal
Como obturar ?
➔ Preparação do Cimento
Endodôntico: Espatulação
Técnicas Obturadoras
● Termoplastificação
★ flexibilidade
● Sem termoplastificação
★ Técnica da
condensação lateral
★ Técnica de compressão
hidráulica vertical
★ Técnica do cone único
● Com termoplastificação
★ Técnica de McSpadden
★ Técnica híbrida de
Tagger
★ Técnica de Schilder
★ Técnica de ondas
contínuas
★ Thermafil
★ Ultra-sônica
Canais Circulares
● Indicação:
★ Cone único ou condensação
lateral
★ Incisivo central superior
★ Vestibulares de molares
★ Mesiais de molares inferiores
★ Pré-molares superiores com
dois canais
Canais Achatados (ovalados)
● Indicação:
★ Condensação lateral ou
termoplastificada
★ Incisivo lateral superior
★ Canino superior e inferior
★ Palatina de molares
superiores
★ Distais de molares inferiores
★ Pré molares superiores com
um canal
Técnica da Condensação Lateral
● Técnica ativa: utiliza espaçador
● Detalhes importantes:
★ Seleção do espaçador e cone
adequado
★ Local de introdução do
espaçador
★ Profundidade de penetração
do espaçador
● Desvantagens
● Falhas na colocação do cone
acessórios
● Possibilidade de trincas ou
fraturas radiculares
● Técnica passiva
★ Não utiliza
espaçadores digitais
★ Inserção de cones
acessórios
passivamente no
interior do canal
radicular até não
permitir a penetração
★ Excelente quantidade
de obturação
Técnica de compressão hidráulica
vertical
● Simples e acessível
● Não exige preciosismo
individual
Prática
Técnica Passiva
1) I.M #60 com 23mm - dente
incisivo central
2) Irrigação com EDTA - por 3
minutos
3) Aspirar
4) Irrigação com hipoclorito
5) Secagem com cânulas e
depois com papéis
absorventes
6) Teste dos cones (entrar até o
CRT)
7) Esquenta a espátula e tenta
unir os cones
8) Inspeção visual; tátil e
radiográfica
9) Manipulação do cimento
endodôntico: em uma placa
de vidro; seguindo a
recomendação do fabricante
(pó e líquido) geralmente se
põe 1:1
10) Espatular vigorosamente
usando a placa toda
11) Junta tudo (caso se desfaça
acrescenta-se mais pó)
12) Com a broca lentulo, passa
no cimento
13) Insere no CRT - 2mm e puxa
14) Insere o cone principal (vai
até o CRT)
15)Adicionando os cones
acessórios( até não caber
mais) (não chega ao CRT)
16) Condensador aquecido para
cortar as pontas→ limpa com
a gaze→ vai adaptando
17) Com um condensador frio→
vai adaptando os cones
18) Restauração
Técnica Única
1) Com a broca lentulo, passa
no cimento
2) Insere no CRT - 2mm e puxa
3) Insere o cone principal (vai até
o CRT)
4) Condensador aquecido para
cortar a ponta→ limpa com a
gaze→ vai adaptando
5) Com um condensador frio→
adapta o cone
6) Teste com a pinça→ tem que
ficar na linha cemento -
esmalte
7) Restauração (cimento→ cone
→corta→ condensa)