Obturação do canal radicular

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Pré - Clínica III  
Obturação em canais radiculares 
 
Obturação do canal radicular 
 
Após o preparo do canal radicular, a 
gente tem dois caminhos, ou a gente 
coloca uma medicação intracanal, 
especialmente naqueles casos em que a 
infeção é muito grande, onde a gente não 
consegue enxugar o canal porque tem 
exudato ou sangramento, o outro caminho 
é a obturação do canal radicular. 
 
Sucesso 
 
Todas as etapas do tratamento 
endodôntico, desde o diagnóstico até a 
proservação precisam ser realizadas de 
forma adequada. 
 
acompanhamento dos resultados. 
 
Insucessos X obturações 
endodônticas 
 
O índice de sucesso está muito 
relacionado com a forma que o canal é 
obturado. 
 
868 tratamentos endodônticos 
Exames radiográficos periapicais 
- 837 (94,6% deficientemente 
obturados); 
- 555 (63.9% portadores de lesões 
periapicais); 
 
 
como reconhecer uma obturação bem 
feita:​ Tem que estar preenchido todo o 
canal radicular sem áreas radiolúcidas, 
deixando sempre um cumprimento apical 
(CRT) adequado. 
 
 
 
Se eu deixar um espaço vazio eu vou 
permitir a percolação apical. 
 
Percolação apical é a penetração de 
fluidos inflamatórios da região periapical 
para dentro do dente. 
 
Também pode ocorrer a infiltração 
 
Cuidado para evitar o extravasamento do 
hipoclorito para dentro do seio. 
 
O que é obturar ? 
 
Obturar um canal radicular significa 
preenchê-lo em toda a sua extensão com 
um material inerte ou anti-séptico que 
sele, permanentemente, de maneira mais 
hermética possível, estimulando o 
processo de reparo apical e periapical. 
 
É preciso um material que sele e produza 
reparo. 
 
 
 
tratamento com uma lesão periapical bem 
severa, o paciente apresenta uma cárie 
bem profunda 
 
 
 
Tratamento endodôntico sendo feito, ja se 
percebe uma melhora da região 
 
Canais obturados 
 
Dente foi restaurado de forma adequada. 
você percebe a presença do reparo na 
região apical, ai o dente encontra-se em 
completo estado de saúde apical 
 
A endodontia é capaz de formar osso sem 
enxerto. 
 
Por que obturar ? 
 
Objetivos 
finalidade seladora antimicrobiana 
finalidade seladora com objetivo de evitar 
espaços vazios 
finalidade biologica (indução do processo 
de reparo) 
 
“Uma obturação tridimensional tem como 
objetivos principais enclausurar as 
bactérias que possam ter sobrevivido ao 
preparo químico-mecânico, prevenir a 
percolação de exsudato apical para o 
interior os canais radiculares e a 
reinfecção do sistema de canais pelas 
bactérias, criando um meio favorável para 
o inicio do processo de reparo” 
 
O que obturar ? 
 
Limites anatômicos da obturação 
Macro - Anatomia → Canal radicular ( 
consigo manipular com instrumentos) 
Micro - Anatomia → sistema de canais 
radiculares (não consigo manipular com 
instrumentos, porém tenho que lembrar da 
existência, quem vai limpar é a irrigação e 
a medicação intracanal) 
 
Canais secundários (delta apical, 
acessório, inter-conduto) 
Istmos. 
Túbulos dentinários (Colonizados por 
bactérias) 
 
O cavo interradicular sai da câmara pulpar 
e vai até região de furca, pode gerar uma 
lesão endoperio de origem endodôntica. 
 
o cimento penetra nos túbulos e vai fazer 
com que haja o vedamento. 
 
Nível de obturação está intimamente 
relacionado com o nível de modelagem. 
 
Nível apical aproximadamente 1mm do 
forame apical. 
 
A distância média entre o limite CDC e o 
forame apical é em torno de 1 mm. 
 
cemento só pode formar cemento se ele 
estiver rodeado por cemento. 
 
 
A gente precisa deixar a obturação a 1 
mm para que o organismo possa 
promover o processo de reparo. 
 
Polpa viva 
Você consegue colocar o CRT entre a 1 
mm aquém do forame e 2 mm aquém do 
forame ( 1mm; 1,5mm e 2mm) 
 
Polpa morta 
1mm aquém 
 
Pulpite reversível não precisa de 
tratamento de canal. 
 
(foto 1) está faltando material restaurador. 
(foto 2) extravasou material sólido, 
quando ultrapassado o forame ele vai 
funcionar como um agressor. 
 
Quando obturar ? 
 
PQC completo 
Ausência de exsudação persistente 
Ausência de fístula 
Ausência de sintomatologia 
Ausência de odor 
Obtenção de culturas negativas (método 
mais falho) 
 
Nenhuma técnica de preparo 
químico-cirúrgico é 100% perfeita, por 
isso é preciso irrigar muito bem os canais. 
 
30 a 35% das paredes não são tocadas. 
 
 
 
Passos Fundamentais: 
 
limpeza e modelagem eu vou conseguir 
uma boa desinfecção → preparo químico - 
cirúrgico 
 
Selamento 3d → obturação do canal 
radicular, restauração coronária. 
 
Não pode entrar saliva. 
 
Endodontia é um tratamento preventivo 
da doença periapical​. 
 
A endodontia consegue tratar dois tipos 
principais de doenças, a primeira é a 
doença da polpa e a segunda a doença 
do periápice. 
 
biopulpectomia é um tratamento 
preventivo da doença do periápice. 
(REASSISTIR DO MINUTO 57 ATÉ 59) 
 
Tratamentos endodônticos em dentes 
com lesão periapical apresentam menor 
índice de sucesso. 
 
Se você concluir que é uma pulpite 
irreversível você tem que já fazer o 
tratamento do canal para evitar o 
surgimento de uma periodontite apical. 
 
Dentes com polpa viva 
 
sessão única: diminui os riscos de 
contaminação, evita traumatismos 
prolongados e evita fraturas dentárias. 
 
Você precisa: Habilidade técnica do 
operador, instrumental adequado e tempo 
de trabalho. 
 
Dentes com polpa morta 
 
Multiplas sessões: Neutralizar e remover 
todos os produtos tóxicos de 
decomposição pulpar, bem como a 
destruição microbiana. 
 
Com o quê obturar ? 
 
Espaçadores digitais - serão utilizados em 
uma técnica chamada de condensação 
lateral. 
 
 
 
 
Calcadores de paiva - Condensar o 
material. 
 
 
Broca de Mac Spaden 
 
 
 
Materiais Obturadores 
 
Sólidos 
 
Cones de prata (não são mais utilizados) 
Radiopacidade 
podem sofrer corrosão 
dificuldade de remoão 
 
Cones de guta-percha (utilizados 
atualmente) 
Flexibilidade 
Polímero vegetal 
Radiopacidade adequada 
Solúveis em solventes adequados 
Biocompatibilidade 
Termoplastificáveis 
Falta adesão à dentina 
 
Composição: 
 
 18-21% guta percha 
 59 a 75% óxido de zinco 
 1 a 17% sulfatos metálicos 
 1 a 4 % ceras e resinas 
 
Quanto mais guta-percha, mais 
plasticidade e maior qualidade. 
 
Duas formas cristalinas 
 
 Alfa 
- Quebradiça a temperatura 
ambiente 
- Aquecida – pegajosa e aderente 
- Apresenta melhor escoamento 
- Temperatura de fusão de 65° 
 
 Beta 
- Estável e flexível em temperatura 
ambiente 
- Aquecida – não apresenta 
adesividade 
- Apresenta menor escoamento 
- Temperatura de fusão de 56° 
 
 ​Propriedades biológicas 
- Inertes 
- Pouco tóxico 
- Não alergênico 
 
 
 
Propriedades físicas 
 
Impermeável a água 
Plastifica-se com o calor 
Pode ser condensada adaptando-se as 
irregularidades dos canais 
Não altera a cor do dente 
Ser radiopaco 
 
Ser removida do interior do canal se 
necessário 
 
Restrições 
 
 Pouca rigidez 
 Facilidade de deslocamento quando se 
exerce pressão 
 
 
 
Diferentes apresentações 
 
Bastões 
 Cones 
- Mestres/principais – calibrados nas 
normas ISO 
- Acessórios/secundários 
- Outros... 
 
▪ Cones resinosos 
• Flexibilidade 
• Radiopacidade adequada 
• Solúveis em solventes adequados 
• Não é biocompativel 
• Termoplastificáveis 
• Não tem maior adesão a dentina 
 
 
 
 
 
 
 
Cimentos endodônticos 
 
Reduzem a interface entre os cones de 
guta-percha e entre as paredes do canal. 
Tornam a obturação mais homogênea. 
 
Propriedades dos cimentos 
endodônticos: 
 
• Fácil inserção e remoção do canal. 
• Bom tempo de trabalho. 
• Bom escoamento. 
• Radiopacidade. 
• Não há manchas na estrutura dental. 
• Adesividade às paredes dentinárias. 
• Insolubilidade nos fluidos teciduais e na 
saliva. 
• Solubilidade e reabsorção nos tecidos 
periapicais. 
• Impermeabilidade. 
• Biocompatibilidade. 
• Atividade antimicrobiana. 
 
Como Obturar? 
 
procedimentos previos 
 
 
Remoção da medicação intra-canal 
 
copiosa irrigação com hipoclorito de sódio1% 
utilizar limas finas 3 mm no CRT 
Repassar o instrumento memória 
 
Preparo da superfície dentinária 
 
 
 
EDTA 17% 3 minutos 
 
A presença da smear layer com 
possíveis falhas no tratamento 
endodôntico: 
 
• Permeabilidade as toxinas bacterianas 
• Microrganismos remanescentes 
• A falta de contato do material obturador 
com as paredes dentinárias 
• Sequência de irrigação 
 
 
 
 
Secagem do canal 
 
- pontas de papel absorvente 
 
▪ Obturação 
• Secagem do canal com cones de papel 
absorvente estéreis (esterilização de 
fabrica, estufa, autoclave, oxido de 
etileno ou raios gama) 
 
Não pode tocar na parte que esta 
estéril 
 
 ​Desinfecção de cones de guta-percha 
 
mergulhando no hipoclorito de sódio por 1 
minuto 
 
 Substâncias: 
 
• Hipoclorito de sódio 
• Clorexidina 
• Gluteraldeido 2% 
 
Tempo 
 
• 1 minuto 
• 5 minutos 
• 10 minutos 
 
Técnicas Obturadoras 
 
Etapas previas: 
 
- Remoção total da smear layer (EDTA 
por 3 minutos) → abre os túbulos 
dentinários 
- Irrigação com hipoclorito de sódio 
- Desinfecção do cone 
- Secagem do canal (cânula e cone 
absorvente) 
 
Seleção do cone mestre 
 
- Diâmetro do instrumento de maior 
calibre empregado no preparo 
apical → Instrumento memoria. 
 
PQC e obturação - se eu não realizar um 
bom preparo eu não vou conseguir 
realizar uma boa obturação. 
 
Prova do cone principal 
 
- Deve penetrar em toda a 
extensão instrumentada. 
- Não deve deforma-se 
 
Dificuldades no travamento do cone 
principal 
 
o cone principal não chega ao CRT → 
Retomar o PQC, Instrumento memória + 
recuos 
 
O cone principal chega ao CRT, mas não 
trava → corta 0,5 mm da ponta do cone 
com lâminas de bisturi até que ocorra o 
travamento. 
 
O cone principal ultrapassa o CRT → 
Refazer o preparo apical e provar o cone 
novamente ou cortar o cone até promover 
a adaptação ou utilizar um cone de maior 
diâmetro. 
 
Seleção do cone principal 
 
critérios para seleção 
- inspeção visual; 
- Critério tátil; 
- Critério radiográfico. 
 
Como obturar ? 
 
Raio X inicial → Prova do cone → 
adaptação o cone mestre. 
 
Preparação do cimento 
endodôntico 
 
Espatulação​: 
 
● proporção varia com o fabricante 
● caso não forme o fio → colocar + 
pó 
● Puxar 10mm 
● Espatulação vigorosa 
● Usar toda a placa 
● Inserir → passar o cimento pelo 
menos na ponta do cone. 
 
 
Técnicas obturadoras 
● Termoplastificação → flexibilidade 
● Sem termoplastificação 
- Técnica da condensação lateral 
- Técnica de compressão hidráulica 
vertical 
- Técnica do cone único 
 
● Com termoplastificação 
- Técnica de McSpadden 
- Técnica híbrida de Tagger 
- Tecnica de Schilder 
- Técnica de ondas contínuas 
- Thermafill 
- Ultra-sônica. 
 
 
Canais circulares 
 
● Indicação: cone único ou condensação 
lateral 
- Incisivo central superior 
- Vestibulares de molares 
- Mesiais de molares inferiores 
- Pré-molares superiores com dois canais 
 
Canais achatados (ovalados) 
 
● Indicação: condensação lateral ou 
termoplastificada 
- Incisivo lateral superior 
- Canino superior e inferior 
- Palatina de molares superiores 
- Distais de molares inferiores 
- Pré molares superiores com um canal 
 
Técnica da condensação lateral 
 
● Técnica ativa → utiliza espaçador 
● Detalhes importantes: 
- Seleção do espaçador e cone adequado 
- Local de introdução do espaçador 
- Profundidade de penetração do 
espaçador 
● Desvantagens 
- Falhas na colocação do cone acessórios 
- Possibilidade de trincas ou fraturas 
radiculares 
 
 
● Técnica passiva 
- Não utiliza espaçadores digitais 
- Inserção de cones acessórios 
passivamente no interior do canal 
radicular até não 
permitir a penetração 
- Excelente quantidade de obturação 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Técnica de compressão hidráulica 
vertical 
 
● “Trata-se de uma técnica muito simples 
e acessível; o principiante, como o 
profissional mais experiente, pode 
executá-la com proficiência não exigindo 
preciosismo individual 
 
 
 
Demonstração Prática 
 
Técnica passiva 
 
1. Ex: I.M #60 com 23mm - dente incisivo 
central 
2. Irrigação com EDTA - por 3 minutos 
3. Aspirar 
4. Irrigação com hipoclorito 
5. Secagem com cânulas e depois com 
papéis absorventes 
6. Teste dos cones (entrar até o CRT) 
7. Esquenta a espátula e tenta unir os 
cones 
8. Inspeção visual; tátil e radiográfica 
● Manipulação do cimento endodôntico 
9. Em uma placa de vidro; seguindo a 
recomendação do fabricante (pó e líquido) 
geralmente se põe 1:1 
10. Espatular vigorosamente usando a 
placa toda 
11.Junta tudo (caso se desfaça 
acrescenta-se mais pó) 
12.Com a broca lentulo, passa no cimento 
13.Insere no CRT - 2mm e puxa 
14.Insere o cone principal (vai até o CRT) 
15.Adicionando os cones acessórios( até 
não caber mais) (não chega ao CRT) 
16.Condensador aquecido para cortar as 
pontas → limpa com a gaze → vai 
adaptando 
17.Com um condensador frio → vai 
adaptando os cones 
18.Repete quantas vezes necessárias 
19.Restauração 
 
Técnica única 
 
1. Com a broca lentulo, passa no cimento 
2. Insere no CRT - 2mm e puxa 
3. Insere o cone principal (vai até o CRT) 
4. Condensador aquecido para cortar a 
ponta → limpa com a gaze → vai 
adaptando 
5. Com um condensador frio → adapta o 
cone 
6. Teste com a pinça → tem que ficar na 
linha cemento - esmalte 
7. Restauração 
(cimento → cone →corta → condensa)