TUTORIA 3 1 1

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MARIA JOVINA DE CRISTO SOUZA 
CENTRO UNIVERSITARIO DE BELO HORIZONTE 
MEDICINA XXIXC
TUTORIA 1.1 
PROBLEMAS: 
- Rose tem 17 anos e já trabalha como domestica 
- Na casa em que Rose trabalha tem vasos de 
plantas que retém agua 
- Rose tem sido picada por mosquito; 
- Dona Alda teve febre, dor de cabeça e 
percebeu membros vermelhos 
- Rose bebe e fuma 
- Rose se esquece de tomar o anticoncepcional 
- Rose tem sangramento diferente e descobriu a 
gravidez 
- Rose fica preocupada e pergunta se as picadas 
podem fazer mal ao bebe. 
HIPOTESE 
- Rose corre o risco de ter um bebe com 
malformações devido as condições de trabalho, 
ao consumo de bebida alcoólica e cigarro. 
- Aos 17 anos, Rose não tem maturidade física, 
psicológica e social para ser mãe. 
- Rose saiu da escola mais cedo 
- Rose não tem educação sexual 
- Dona Alda teve zika 
- O sangramento que Rose tem relação com a 
nidação. 
PERGUTAS E RESPOSTAS: 
01) O que são: 
A) Malformação Congênita e genética: 
DEFEITOS CONGÊNITOS - são erros de 
desenvolvimento presentes ao nascimento, 
incluindo qualquer alteração estrutural ou 
funcional congênita que traga algum prejuízo ao 
bem-estar físico, intelectual ou social do indivíduo. 
TIPOS: 
MALFORMAÇÃO - defeito morfológico de um 
órgão, parte de um órgão ou região maior do 
organismo que resulta de um processo de 
desenvolvimento intrinsecamente anormal. Ex: 
Anormalidade cromossômica de um gameta na 
fecundação, que torna o desenvolvimento anormal 
desde o inicio. 
PERTURBAÇÃO / DISRUPÇÃO - defeito 
morfológico de um órgão, parte de um órgão ou 
uma região maior do organismo que resulta do 
desarranjo extrínseco ou interferência de um 
processo originalmente normal. EX: exposição a 
teratógenos ( não podem ser herdadas) 
DISPLASIA - organização anormal das células nos 
tecidos e seus resultados morfologicos. Resultado 
da distrogênese (formação anormal tecidual), 
possui causas inespecíficas e geralmente afeta 
vários órgãos devido à natureza das perturbações 
das células subjacentes. 
b) Deformação 
DEFORMAÇÃO - é um tipo de defeito congênito, 
associa ao formato, conformação ou posição 
anormal de uma parte do organismo que resulta 
de forças mecânicas. Ex: Compressão intrauterina 
resultante de oligodrâmnio. 
c) Sequência 
SEQUÊNCIA - padrão de múltiplos defeitos 
derivados de um único defeito estrutural ou de um 
fator mecânico conhecido ou presumido. Difere-
se de defeito do campo politópico que consiste 
em um padrão de defeitos derivados da 
perturbação de um único campo do 
desenvolvimento. 
d) Síndrome 
SINDROME - Padrão de múltiplos defeitos 
considerados patogeneticamente relacionados e 
que, até onde se saiba, não representa uma 
sequencia única ou um defeito do campo 
politópico 
FONTE: MOORE, K.L.; PERSAUD, T.V.N. 
Embriologia Clínica. 10. ed. 
MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS: PRINCIPAIS 
ETIOLOGIAS CONHECIDAS, IMPACTO 
POPULACIONAL E NECESSIDADE DE 
MONITORAMENTO - ANA PAULA FRANCO 
LAMBERT, DEISE CRISTINE FRIEDRICH2 
Anomalias Congênitas - Victor Evangelista de 
Faria Ferraz. Departamento de Genética (FMRP-
USP) 
2) Quais são as principais causas das malformações 
(álcool, cigarro, idade, trabalho e doenças). 
Os defeitos congênitos são causados por três 
categorias amplas: 
FATORES GENÉTICOS - ex: anormalidades 
cromossômicas - numéricas, aneuploidia, 
poliploidia, estruturais 
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FATORES AMBIENTAIS - ex: fármacos (talidomida, 
o ácido valpróico, aminopterina, andrógenos e 
altas doses de progestógenos, carbonato de lítio, 
warfarina, trimetadiona, metotrexato, fenitoína 
(dilantina) e 32 dietilestilbesterol ) , drogas (álcool, 
cigarro e outras) e vírus (citomegalovírus, vírus da 
rubéola, Parvovírus B19, o Toxoplasma gondii , 
Varicela zoster, vírus herpes simples, vírus da 
imunodeficiência humana (HIV),Treponema 
pallidum, zika) 
HERANÇA MULTIFATORIAL - fatores genéticos e 
ambientais agindo juntos. 
FONTE: MOORE, K.L.; PERSAUD, T.V.N. 
Embriologia Clínica. 10. ed. 
3) Qual a relação de uma gestação saudável com o 
pré-natal e como é feito o acompanhamento? 
(Exames de imagem e laboratoriais, exame físico, 
anamnese). 
IMPORTÂNCIA DO PRÉ-NATAL 
A realização do pré-natal representa papel 
fundamental na prevenção e/ou detecção precoce 
de patologias tanto maternas como fetais, 
permitindo um desenvolvimento saudável do bebê 
e reduzindo os riscos da gestante. 
Deverão ser fornecidos pelo serviço de saúde: o 
cartão da gestante com a identificação preenchida 
e orientação sobre o mesmo; o calendário de 
vacinas e suas orientações; a solicitação de exames 
de rotina; as orientações sobre a sua participação 
nas atividades educativas reuniões em grupo e 
visitas domiciliares; o agendamento de consulta 
médica para pesquisa de fatores de risco. 
Principais objetivos: preparar a mulher para a 
maternidade, trazendo informações educativas 
sobre o parto e o cuidado da criança (puericultura); 
fornecer orientações essenciais sobre hábitos de 
vida e higiene pré-natal; orientar sobre a 
manutenção do estado nutricional apropriado; 
orientar sobre o uso de medicações que possam 
afetar o feto ou o parto ou medidas que possam 
prejudicar o feto (teratogênico); tratar das 
manifestações físicas próprias da gravidez; tratar 
de doenças existentes, que de alguma forma 
interfiram no bom andamento da gravidez; fazer 
prevenção, diagnóstico precoce e tratamento de 
doenças próprias da gestação ou que sejam 
intercorrências previsíveis dela; orientar 
psicologicamente a gestante para o enfrentamento 
da maternidade; nas consultas médicas, o 
profissional deverá orientar a paciente com relação 
à dieta, higiene, sono, hábito intestinal, exercícios, 
vestuário, recreação, sexualidade, hábitos de 
fumo, álcool, drogas e outras eventuais 
orientações que se façam necessárias (promoção 
de saúde). A assistência ao pré-natal é o primeiro 
passo para parto e nascimento humanizados e 
pressupõe a relação de respeito que os 
profissionais de saúde estabelecem com as 
mulheres durante o processo de parturição e, 
compreende: parto como um processo natural e 
fisiológico que, normalmente, quando bem 
conduzido, não precisa de condutas 
intervencionistas; respeito aos sentimentos, 
emoções, necessidades e valores culturais; 
disposição dos profissionais para ajudar a mulher a 
diminuir a ansiedade e a insegurança, assim como 
o medo do parto, da solidão, da dor, do ambiente 
hospitalar, de o bebê nascer com problemas e 
outros temores; promoção e manutenção do bem-
estar físico e emocional ao longo do processo da 
gestação, parto e nascimento; informação e 
orientação permanente à parturiente sobre a 
evolução do trabalho de parto, reconhecendo o 
papel principal da mulher nesse processo, até 
mesmo aceitando a sua recusa a condutas que lhe 
causem constrangimento ou dor; espaço e apoio 
para a presença de um(a) acompanhante que a 
parturiente deseje; direito da mulher na escolha do 
local de nascimento e corresponsabilidade dos 
profissionais para garantir o acesso e a qualidade 
dos cuidados de saúde. 
COMO É FEITO O ACOMPANHAMENTO: 
Durante a consulta do pré-natal o enfermeiro ou o 
médico geralmente verificam: o peso; a pressão 
sanguínea; sinais de inchaço das pernas e dos pés; 
a altura uterina, medindo a barriga verticalmente; 
os batimentos cardíacos fetais (BCF); observar as 
mamas e ensinar o que se pode fazer para 
prepará-las para a amamentação; o boletim de 
vacina da mulher para dar as vacinas em fata. 
Podem pedir também exames complementares 
como: Ultrassonografia; Hemograma completo; 
Proteinuria; Dosagem de hemoglobina e 
hematócrito; Teste de coombs (utiliza da reação de 
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anticorpos com os glóbulos vermelhos para 
determinar se há ou haverá rejeição do tecido 
sanguíneo pelo sistema imune do organismo 
testado),Exame de fezes (EPF); Bacterioscopia do 
conteúdo vaginal; Glicemia de jejum; Exame para 
saber o tipo sanguíneo, sistema ABO e o fator Rh; 
HIV: vírus da imunodeficiência humana, Sorologia 
para rubéola; Sorologia para toxoplasmose; VDRL 
para sífilis; Sorologia para hepatite B e C; 
Sorologia para citomegalovírus; Urina, para saber 
se está com infecção urinária. 
FONTE: Ministério da Saúde. Assistência pré-natal 
4) Qual o efeito teratogênico do álcool e do 
cigarro? 
CIGARRO 
A nicotimna provoca a contração dos vasos 
sanguíneos uterinos, o que resulta em uma 
diminuição do fluxo sanguíneo uterino e reduzindo 
o suprimento de O2 e nutrientes disponíveis para 
o embrião e o feto a partir do sangue materno no 
espaço interviloso da placenta. Essa hipóxia fetal 
crônica prejudica o crescimento celular e aumenta 
os níveis de carboxiemoglobina. Essa condição 
provoca a restrição do crescimento intrauterino, 
aumenta a chances de partos prematuros, 
aumento modesto da incidência de defeitos 
cardiacos conotuncais e do septo atrioventricular. 
ALCOOL 
O álcool atua como agente teratogênico por meio 
de vários mecanismos : como presença de 
espécies reativas de oxigênio; diminuição dos 
níveis de antioxidantes endógenos; lesão 
mitocondrial; peroxidação líquida alteração na 
adesão celular neuronal; vasoconstricção 
placentária; inibição de fatores necessários ao 
crescimento e desenvolvimento fetal. Desse modo, 
é capaz de causar alterações físicas bem como 
efeitos comportamentais sobre o feto e o recém-
nascido sendo a causa mais frequente de retardo 
mental não congênito (pós-natal). O uso abusivo 
do álcool pode esta relacionado a deficiência 
mental e microcefalia, o consumo moderado a 
prejuízo cognitivo e comportamental (redução do 
neurodesenvolvimento). Assim tais alterações 
conceituam o DISTÍRBIO DO ESPECTRO 
ALCOOLICO FETAL. 
FONTE: MOORE, K.L.; PERSAUD, T.V.N. 
Embriologia Clínica. 10. ed. 
EFEITOS DO ÁLCOOL NA GESTANTE, NO FETO 
E NO RECÉM-NASCIDO Conceição A. M. Segre 
SAF - Sindrome Alcoolica Fetal 
SOFRIMENTO FETAL - HIPÓXIA FETAL PELA 
VASOCONSTRIÇÃO 
5) Como funciona o anticoncepcional? 
MECANISMO DE AÇÃO 
Quando, em um ciclo menstrual normal, ocorre a 
fecundação e conseqüentemente a gestação, o 
próprio corpo da mulher se encarrega de impedir 
naturalmente que ocorra uma nova ovulação. Isto 
acontece porque, durante a gravidez, os altos 
níveis de hCG estimulam a secreção de 
progesterona e estrógeno que, por sua vez, inibem 
a produção de LH e FSH. O principal mecanismo 
de ação dos anticoncepcionais orais de uso diário 
é justamente a manutenção de níveis hormonais 
constantes (progesterona e estrógeno), assim 
como ocorre durante a gestação. 
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Os anticoncepcionais ou contraceptivos orais são 
fármacos que previnem a gravidez e podem ser 
utilizados em circunstâncias específicas como na 
prevenção de uma gravidez de risco, no 
planejamento familiar, controle do crescimento 
populacional, entre outras. Segundo Goldfien 
(1988) e Williams e Stancel (1996), apresentam 
também outros benefícios tais como: a 
regularização do ciclo menstrual, redução da 
tensão pré-menstrual, redução da incidência de 
cistos ovarianos, de câncer ovariano e endometrial 
e de doenças benignas das mamas. 
Os contraceptivos hormonais, em sua maioria 
compostos por estrogênio e progesterona 
sintéticos, agem sobrepujando os hormônios que 
desencadeiam a ovulação. Estes anticoncepcionais 
têm a função de manter níveis constantes de 
progesterona e estrogênio, que inibem a secreção 
hipofisária de LH e FSH através de um mecanismo 
chamado de “feedback” (ou retroalimentação), 
mantendo os óvulos "adormecidos" e impedindo 
a ovulação como se pode observar na figura 
abaixo 
Na figura o desenvolvimento do folículo ovariano: 
(A) em um ciclo normal 
(B) com o uso de ACO 
REVISÃO DO EIXO HIPOTALÂMICO - 
HIPOFISÁRIO - GONADAL 
O comportamento das concentrações de 
progesterona e estrogênio naturais em um ciclo 
normal de 28 dias, sem e com o uso de ACO 
2. Os níveis de estradiol atingem um limiar crítico, 
sinalizando para que ocorra a onda pré-ovulatória 
de gonadotrofinas.1 Em modelos animais, também 
se observa o envolvimento do hipotálamo nesta 
etapa, entretanto, seu papel é menos claro nas 
mulheres. A troca do feedback negativo para o 
feedback positivo ainda é pouco compreendida, 
no entanto, sabe-se que está relacionada à 
duração e ao nível de exposição ao estradiol e, em 
menor extensão, à progesterona secretada por um 
folículo ovariano maduro. 
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A função reprodutiva normal requer o 
funcionamento coordenado de hipotálamo, 
hipófise e ovários. O hipotálamo secreta o 
hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) de 
forma pulsátil, para estimular a hipófise a secretar 
hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-
estimulante (FSH). Essas gonadotrofinas estimulam 
a foliculogênese e a secreção de vários hormônios 
pelos ovários, incluindo estradiol, progesterona e 
inibinas A e B. Estradiol e progesterona, por sua 
vez, afetam o útero e o trato de fluxo de saída. 
Níveis crescentes de estradiol e progesterona, 
bem como de inibinas A e B, todos secretados 
pelos ovários, exercem um feedback negativo que 
contém a secreção hipotalâmica de GnRH, a 
responsividade hipofisária ao GnRH ou ambas. 
Como consequência, há diminuição da secreção 
de FSH e, em menor extensão, de LH. A supressão 
da secreção de FSH limita o número de folículos 
que se desenvolvem e amadurecem, bem como o 
número de óvulos a serem eventualmente 
ovulados. 
REVISÃO DO CICLO MENSTRUAL 
FONTE: :Hall JE. Normal and abnormal 
menstruation. ACP Medicine. 2008;1-14. 
SILVERTHORN, D. Fisiologia Humana: Uma 
Abordagem Integrada, 7ª Edição, Artmed, 2017. 
A CONTRACEPÇÃO HORMONAL ORAL E SEUS 
MECANISMOS DE INTERAÇÃO 
MEDICAMENTOSA RIBEIRO, Carolina Fernanda 
de Miranda Discente de Farmácia na Faculdade de 
Ciências Sociais e Agrárias – FAIT – Itapeva – SP. 
Endocrinologia reprodutiva feminina Por Jessica E. 
McLaughlin , MD, Medical University of South 
Carolina 
6) Quais são as causas de sangramento no inicio 
da gestação? 
O sangramento vaginal no primeiro trimestre da 
gravidez é relativamente comum, ocorrendo em 
aproximadamente 25% das pacientes que sabem 
que estão grávidas. Em muitas pacientes o 
sangramento é autolimitado e deve-se, 
provavelmente, à implantação ovular no 
endométrio decidualizado. Se o sangramento não 
for autolimitado e for acompanhado de dores 
fortes, contrações uterinas e colo dilatado, as 
alterações clínicas são irreversíveis e a gestação 
está condenada ao fracasso. 
O sangramento genital durante o ciclo gravídico-
puerperal é queixa comum e sintoma 
responsável por inúmeras consultas 
obstétricas de urgência. A hemorragia obstétrica 
é a principal causa de mortalidade materna no 
mundo e causa importante de admissão de 
paciente obstétrica ao centro de 
terapia intensiva, além de estar 
associada à elevada morbimortalidade 
perinatal. 
As causas mais comuns de sangramento na 
primeira metade da gestação são aborto, 
gestação ectópica e doença trofoblástica 
gestacional, enquanto que as hemorragias da 
segunda metade da gestação são causadas 
pelo descolamento da placenta 
normalmente inserida, placenta prévia e rotura 
uterina. No período puerperal, as etiologias 
das hemorragias são a atonia 
uterina, as lacerações de trajeto de parto, a 
retenção placentária e as coagulopatias. 
FONTE: SANGRAMENTO NO PRIMEIRO 
TRIMESTRE P: Faye Laing; Ellen Mendelson, 
Marcela Böhm-Vélez, ; Robert Bree, Médico4 ; 
Harris Finberg, ; 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção 
à Saúde. Departamento de Ações Programáticas 
Estratégicas. Gestação de alto risco: manual 
técnico / Ministério da Saúde, Secretaria de 
Atenção à Saúde, Departamento de Ações 
Programáticas Estratégicas.– 5. ed. – Brasília : 
Editora do Ministério da Saúde, 2012. 
7) Como as arboviroses alteram o desenvolvimento 
embrionário? 
As arboviroses, em geral, são mantidas em 
ambiente silvestre, podendo ocorrer também em 
ambientes urbanos. Os arbovírus são vírus 
transmitidos pela picada de artrópodes 
hematófagos, como o Aedes aegypti. 
FEBRE DE ZIKA VÍRUS: É uma doença viral aguda, 
transmitida principalmente, pelos mosquitos Ae. 
Aegypti e Ae. albopictus, caracterizada por 
exantema maculopapular pruriginoso, febre 
intermitente, hiperemia conjuntival não purulenta e 
sem prurido, artralgia, mialgia e dor de cabeça. Os 
casos costumam apresentar evolução benigna e os 
sintomas geralmente desaparecem 
espontaneamente após 3-7 dias. Todavia, observa-
se a ocorrência de óbitos pelo agravo, aumento 
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dos casos de microcefalia e de manifestações 
neurológicas associadas à ocorrência da doença 
Durante a gestação o feto é passível de uma 
variedade de microorganismos, em alguns casos 
há aborto espontaneo ou natimortos (Natimorto é 
a morte de um feto após 20 semanas de 
gestação), e na maioria dos casos há resistência, 
porém com algumas sequelas na sobrevida, tais 
como RCIU (Restrição de crescimento intrauterino), 
defeitos congênitos e doenças mentais. 
Os microrganismos atravessam a membrana 
placentária e entram na corrente sanguínea 
embrionária e fetal. Existe uma propensão para 
que o SNC seja afetado e a BHE (barreira 
hematoencefalica fetal) ofereça pouca resistência 
aos microrganismo. A BHE é um mecanismo 
seletivo que impede a passagem da maioria dos 
íons e compostos de alto peso molecular do 
sangue para o tecido encefálico. 
São infecções perinatais que podem ser 
transmitidas da mãe ao feto. Podem levar a 
anomalias fetais severas ou perda fetal. Podem 
atingir o feto via vilosidades coriônicas, por via 
hematógena ou por transfusões maternofetais. 
T – Toxoplasmose (Tuberculose) 
 O – Outras infecções (Coxsackie, Sífilis, VZV, HIV, 
Parvo B19, HBV*, LCM**) 
 R – Rubéola 
 C – Citomegalovírus 
 H – Herpes simples 1 e 2 (varicela) 
A microcefalia consiste num distúrbio do 
crescimento cerebral no qual o perímetro cefálico 
é menor quando comparado com o tamanho 
normal esperado para a mesma idade, sexo e raça. 
A patogênese da microcefalia pelo VZIK não é 
totalmente conhecida, porém, acredita-se que se 
inicia com a infecção da placenta. Segundo 
Noronha et al, proteínas virais foram detectadas 
em Células de Hofbauer(As HBC’s são encontradas 
na placenta e têm propriedades macrofágicas 
nessa região. Essas células previnem a transmissão 
de patógenos da mãe para o feto, conhecida 
como transmissão vertical, bem como na 
reestruturação do estroma placentário, garantindo 
a plasticidade necessária durante o 
desenvolvimento das vilosidades coriônicas)e 
alguns histiócitos (Os histiócitos são células 
derivadas dos monócitos, que são células 
pertencentes ao sistema imunológico, sendo, 
portanto, responsáveis pela defesa do organismo. ) 
nos espaços intervilosos, sugerindo que o VZIK 
pode danificar a barreira placentária, induzindo 
uma placentite crônica, como observado em ratos. 
Posteriormente, ocorre disseminação para o 
cérebro fetal, local em que preferencialmente 
infecta células progenitoras neuronais, diminuindo 
sua viabilidade e crescimento, resultando numa 
inibição da proliferação e diferenciação celular e 
apoptose neuronal, com consequente afilamento 
do córtex e aspectos macroscópicos de 
microcefalia. É ainda sugerido que o processo 
inflamatório placentário pode atuar em sinergismo 
com a infecção cerebral pelo VZIK na gênese das 
malformações cerebrais. 
FONTE: 
MORFOCITOLOGIA DAS CÉLULAS DE 
HOFBAUER, ENFATIZANDO PROCESSOS 
IMUNOPATOGÊNICOS, OBSERVANDO SEU 
PAPEL NA PLACENTA Submissão: 24/08/2018 
Aceito: 20/11/2018 DOI: 10.17695/
issn.2317-7160.v16n3a2018p75-82 Davi Azevedo 
Ferreira Igara Oliveira Lima 
Síndrome congênita pelo vírus Zika e achados de 
neuroimagem: o que sabemos até o momento? 
Microcefalia e vírus zika Consuelo Silva de 
Oliveiraa, e Pedro Fernando da Costa Vasconcelo 
(JORNAL DE PEDIATRIA) 
 MOORE, K.L.; PERSAUD, T.V.N. Embriologia 
Clínica. 10. ed. 
8) Como o Estado lida com o planejamento 
familiar? 
Planejamento familiar é um conjunto de ações em 
que são oferecidos todos os recursos, tanto para 
auxiliar a ter filhos, ou seja, recursos para a 
concepção, quanto para prevenir uma gravidez 
indesejada, ou seja, recursos para a 
anticoncepção. Esses recursos devem ser 
cientificamente aceitos e não colocar em risco a 
vida e a saúde das pessoas, com garantia da 
liberdade de escolha. O planejamento familiar é 
um direito sexual e reprodutivo e assegura a livre 
decisão da pessoa sobre ter ou não ter filhos. Não 
pode haver imposição sobre o uso de métodos 
anticoncepcionais ou sobre o número de filhos. O 
planejamento familiar é um direito das pessoas 
assegurado na Constituição Federal e na Lei n° 
9.263, de 12 de janeiro de 1996, que regulamenta 
o planejamento familiar, e deve ser garantido pelo 
governo. 
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O planejamento familiar contribui para a promoção 
da saúde, na medida em que coopera com a 
diminuição da morbimortalidade materno-infantil. 
Casais bem orientados planejam a gestação, 
evitando, assim, gravidez indesejada e 
abortamentos provocados, que colocam em risco a 
saúde do feto e da mulher 
Há quatro tipos de métodos anticoncepcionais: os 
métodos naturais; os métodos de barreira; os 
métodos hormonais; os métodos definitivos. 
FONTE: Planejamento Familiar UM MANUAL 
GLOBAL PARA PROFISSIONAIS E SERVIÇOS DE 
SAÚDE - Organização Mundial da Saúde 
Departamento de Saúde Reprodutiva e Pesquisas
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