Habilidades Médicas - Anamnese Obstétrica

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Ana Beatriz Figuerêdo Almeida - Medicina 2022.2 
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Hab. Médicas - Anamnese 
CONSULTA OBSTÉTRICA 
IDENTIFICAÇÃO 
1. Nome completo; 
2. Data de Nascimento e Idade; 
3. Sexo/cor; 
4. Religião; 
5. Naturalidade/Procedência e Nacionalidade; 
6. Endereço e telefone para contato; 
7. Profissão e Local de trabalho; 
8. Estado civil; 
9. Plano de Saúde. 
QUEIXA PRINCIPAL 
1. Motivo principal que fez com que o paciente viesse à 
consulta. 
→ Deve-se descrever utilizando as mesmas palavras do 
paciente ou acompanhante. 
HDA (HISTÓRIA DA DOENÇA AT UAL) 
1. Escolha de um sintoma guia; 
2. Cronologia; 
→ Quando começou? 
3. Evolução; 
→ Como começou? Súbito, gradativo, algo desencadeou? 
4. Frequência e duração do sintoma; 
→ Qual a duração do sintoma, com que frequência 
aparece. 
5. Localização; 
→ Em que parte do corpo está acontecendo a alteração 
descrita pelo paciente. 
6. Irradiação; 
→ Em caso de dor, esta irradia para outro local?) 
7. Qualidade; 
→ Especificação do sintoma, dor (pontada, cólica, facada, 
queimação), coriza ou secreção (hialina, purulenta, fétida). 
8. Intensidade; 
→ Em caso de dor escala de 0 a 10. 
9. Fatores atenuantes; 
→ Algo melhora o sintoma? 
10. Fatores agravantes; 
→ Algo piora o sintoma? 
11. Fatores desencadeantes; 
→ Algo que você faça traz o sintoma à tona? 
12. Apresentação diária; 
→ O sintoma está associado ou piora em algum horário do 
dia? 
13. Medidas Terapêuticas; 
→ Utilizou algum medicamento na tentativa de melhora? 
14. Atualmente; 
→ Como está o sintoma agora? 
15. Comportamento; 
→ Durante a conversa o sintoma possuiu alguma 
modificação? 
16. Sintomas associados. 
→ Em conjunto com o sintoma principal tem sentido 
alguma outra coisa? 
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO 
1. Presença de edema? 
2. Queixa de câimbras? 
3. Tontura? 
4. Náuseas, vômitos ou azia? 
5. Alteração de apetite (mais/menos)? 
6. Dispneia ao repouso ou ao esforço físico? 
7. Dores (ou secreções) nas mamas? 
8. Presença de secreção/corrimento vaginal? 
CONTEXTO SOCIAL/HÁBITOS DE VIDA 
História Pregressa 
→ Objetivo: Colher informações sobre o passado do 
paciente que a princípio não aparentam correlação 
direta ou indireta de causa e feito com a HMA. 
→ Devem constar dados sobre doenças prévias, 
traumatismos, cirurgias, hospitalizações, exames 
laboratoriais realizados, uso de medicamentos, 
tabagismo, etilismo, uso de tóxicos, fatores de risco, 
imunizações, sono e hábitos alimentares, entre 
outros. 
História Familiar 
→ Deve ser aplicada e adaptada a cada caso. 
→ Em geral é importante a história de condições de 
saúde física e mental e causas mortis (incluindo idade) 
de avós, pais, irmãos e filhos do paciente. 
História Gineco-obstétrica 
1. Data da última menstruação e idade gestacional 
(DUM-IG); 
2. Data da primeira menstruação (menarca); 
3. Regularidade do ciclo; 
4. Uso de métodos anticoncepcionais; 
5. Início da vida sexual; 
6. GxAxPx (Gravidez/Parto/Aborto); 
7. Tipo de parto e se ouve intercorrências; 
8. Número de parceiros (uso de preservativos?); 
9. Gravidez planejada ou inesperada? Desejada ou 
indesejada? 
10. Quando foi realizado o último exame citopatológico 
(ocorrência de exames citopatológicos anormais, 
investigações e/ou tratamentos); 
11. Sangramentos vaginais pós-coito ou anormais; 
12. Dor durante relação sexual; 
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13. Corrimento fétido ou com coloração característica? 
14. Quando foi realizado última mamografia; 
15. Dores, nódulos ou alterações nas mamas? 
16. Histórico familiar de câncer de colo de útero ou 
câncer de mama? 
17. Situação do cartão vacinal; 
18. Fator Rh da paciente e do parceiro; 
História Psicossocial 
→ São diversos os fatores de natureza psíquica e social 
(meio ambiente) que exercem influência sobre o 
paciente. 
→ Fatores Socias: local de nascimento; atividades 
diárias habituais (sono, lazer, trabalho, outras tarefas); 
educação; cultura; religião; família, condições de 
moradia e saneamento básico; condições financeiras; 
relacionamento com parentes e amigos, vida sexual, 
etc. 
→ Fatores psicológicos: tipo de personalidade; 
ansiedade; depressão, medos; frustrações; ambições; 
interesses; percepção e reação frente à gestação; 
condições psicossociais que antecederam à gestação; 
presença de rede de apoio; papel do genitor (pai) da 
criança; 
EXAME FÍSICO 
Sinais Vitais 
 
 
 
 
Antropometria 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exame físico obstétrico 
 
 
 
 
 
 
 
CONDUTA