Bioquimica respostas

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Unidade 1 – Topico 1
4 Caso clínico – Uma amostra de sangue foi retirada de uma mulher de 65 anos para verificar sua concentração sérica de potássio, pois ela estava sendo tratada com diuréticos tiazídicos por algum tempo. O Clínico Geral deixou a amostra em seu carro e entregou ao laboratório a caminho de uma cirurgia na manhã seguinte. Imediatamente após analisar a amostra apresentando ureia sérica = 11,8 mg/L, sódio = 130 mmol/L e potássio = 6,7 mmol/L, o bioquímico ligou para o Clínico Geral. Por quê? 
R.: Não é sabido se houve atraso no transporte da amostra até o laboratório, e o perfil de resultados apresentado (ureia sérica = 11,8 mg/L, sódio = 130 mmol/L e potássio = 6,7 mmol/L) sugere que o paciente pode ter depleção de sódio associada à uremia pré-renal e hipercalemia. Este perfil, se correto, é típico de doença de Addison, uma emergência endócrina. No entanto, um atraso na separação do soro e do coágulo torna as concentrações de potássio e sódio não confiáveis, uma vez que esses íons se movem, por meio de seus gradientes de concentração, para dentro e para fora dos eritrócitos. Neste sentido, outra amostra é requerida, a fim de se estabelecer o verdadeiro perfil de eletrólitos do paciente. 
5 Defina o conceito de especificidade e sensibilidade de um teste laboratorial. R.: Para definir os conceitos de especificidade e sensibilidade, pode-se pegar como exemplo teste em que obteremos resultados dicotômicos, ou seja, resultados positivos e negativos. O teste é considerado positivo (anormal) ou negativo (normal), e a doença presente ou ausente. O teste está correto quando ele é positivo na presença da doença (resultados verdadeiros positivos), ou negativo na ausência da doença (resultados verdadeiros negativos). Por outro lado, o teste está incorreto quando ele é positivo na ausência da doença (falso positivo), ou negativo quando a doença está presente (falso negativo). Portanto, sensibilidade é a capacidade que o teste diagnóstico/triagem apresenta de detectar os indivíduos verdadeiramente positivos, ou seja, de diagnosticar corretamente os doentes. E a especificidade é a capacidade que o teste diagnóstico/triagem tem de detectar os verdadeiros negativos, isto é, de diagnosticar corretamente os indivíduos sadios. 
Unidade 1 - – Topico 2
5 Cite exemplos de custos de conformidade e custos de não conformidade para as exigências do consumidor. 
R.: Os custos para a conformidade estão sustentados em dois grupos, o primeiro relacionado aos custos de prevenção, como treinamentos e calibração de equipamentos. O segundo, relacionado a avaliação, como 5 BIOQUÍMICA CLÍNICA por exemplo o controle de qualidade do laboratório. Já os custos de não conformidade também estão subdivididos em dois grupos, o primeiro de falha técnica, como a necessidade de refazer um exame, e o segundo de falha externa, como por exemplo a reclamação de serviços prestados. 
6 Defina o que é o gráfico controle de Levey-Jennings. 
R.: É uma visualização gráfica dos valores controles observados plotados contra uma faixa aceitável de valores, indicados no gráfico por linhas para os limites de valores superiores e inferiores, comumente indicados como o valor controle médio mais ou menos três desvios padrão.
Unidade 1 - Topico 3
4 Qual é a importância da determinação do espectro de absorção? 
R.: O espectro de absorção é caracterizado pelo valor de comprimento de onda versus absorbância. A interação da luz com a matéria depende da estrutura química daquele composto, o espectro de absorção tem importância pois é uma forma de caracterização que permite verificar qual a faixa de comprimento de onda que um dado composto apresenta a sua maior afinidade de absorção. 
5 Quais as condições que permitem que a lei de Lambert-Beer seja válida para as reações colorimétricas? 
R.: As condições para a aplicação da lei de Lambert-Beer são, a radiação incidente sobre a substância de interesse seja monocromática; a absorção do solvente seja insignificante, comparada à absorbância do soluto; a concentração do soluto esteja dentro de certos limites; um interferente óptico não esteja presente; e que não ocorra reação química entre a molécula de interesse e outra molécula de soluto ou solvente.
Unidade 1 – Topico 4
4 Conceitue as enzimas γ-Glutamiltransferase e Aldolase. 
R.: A γ-Glutamiltransferase é uma enzima do tipo transferase que catalisa reversivelmente a transferência de um grupo glutamil de um peptídeoglutamil e um aminoácido para um peptídeo e um glutamil peptídeo. A enzima Aldolase é uma liase que catalisa a clivagem da frutose-1,6- -bisfosfato em fosfato de di-hidroxiacetona e gliceraldeído-3-fosfato durante a quebra glicolítica da glicose a lactato. 
5 Qual é a importância da dosagem de enzimas séricas em um laboratório clínico? 
R.: A dosagem de enzima sérica é utilizada para verificar a localização e a natureza das alterações patológicas nos tecidos. Portanto, a compreensão dos fatores que afetam a taxa de liberação de enzimas das suas células de origem e a taxa na qual são retiradas da circulação é necessário para interpretação correta e também servem como um rastreio de mudanças na atividade das enzimas que podem acontecer durante a doença.
Unidade 2 Topico 1
4 Defina creatinina, ureia, ácido úrico e suas funções no diagnóstico clínico. 
R.: A creatinina, a ureia e o ácido úrico são metabólitos nitrogenados não proteicos que são depurados do organismo pelo rim após filtração glomerular. As dosagens das concentrações destes metabólitos em plasma ou soro são usadas como indicadores da função renal e de outras condições. 
5 Qual é o significado de um teste de urina positivo para presença de corpos cetônicos (ou cetonas)? 
R.: As cetonas sugerem que há falta de insulina e que o tecido adiposo está sendo metabolizado com a utilização de ácidos graxos para produzir corpos cetônicos, típicos da diabetes mellitus tipo I. Na ausência de glicosúria, os corpos cetônicos também sugerem falta de alimentação.
Unidade 2 Topico 2
4 Caso clínico: Uma mulher de 49 anos procurou o pronto-atendimento relatando um histórico de oito dias de náuseas, sintomas de gripe e quadro de anorexia. Também relatou que a dois dias a urina estava com cor escura. O exame físico mostrou sensibilidade no quadrante superior direito do abdômen. Foram solicitados exames clínicos e os resultados foram: Exame Resultado Intervalo de referência Bilirrubina 63 adultos: total: 0,20 a 1,00 direta: 0,00 a 0,20; indireta: 0,20 a 0,80 mg/dL AST 936 31 U/L (mulheres) e 37 U/L (homens) ALT 2.700 até 31 U/L (mulheres) e 41 U/L (homens) Fosfatase alcalina 410 adultos: 35 a 104 U/L (mulheres) e 40 a 129 U/L (homens) γGT 312 8 a 41 U/L (mulheres) e 12 a 73 U/L (homens) Proteína total 68 6 a 8 g/dL Albumina 42 3,5 a 5,2 g/dL Comente os achados encontrados no resultado dos exames e o provável diagnóstico do paciente nessas condições. 
R.: As características mais notáveis destes resultados são o marcado aumento nas atividades de aspartato e alanina transferases (AST e ALT ou TGO e TGP). Este aumento sugere a presença de dano hepatocelular agudo. Há certo grau de colestase, como indicado pelo aumento no nível de bilirrubina associado ao aumento na atividade de fosfatase alcalina. Uma vez que o aumento na atividade de fosfatase é menor que o intervalo de referência para AST e ALT, colestase provavelmente não é a causa dominante da icterícia. Espera-se aumento na concentração de γGT, uma vez que esta enzima se encontra aumentada em várias formas de doença hepática. 
5 Comente os processos que envolvem injúria aos hepatócitos frente a uma intoxicação medicamentosa. 
R.: Os compostos medicamentosos são normalmente metabolizados em pequenas quantidades pelo fígado, porém, quando presentes em altas concentrações produzem elevada quantidade de metabólitos tóxicos, levando à destruição de hepatócitos e massiva liberação de enzimas. Também é importante destacar que a capacidade hepática de suportar um dano é reduzida se adicionalmente houver ingestão de álcool, má nutrição ou outra doençacrônica.
Unidade 2 Topico 3
5 Qual é a importância da realização de um teste de tolerância à glicose? 
R.: Qualquer indivíduo com níveis glicêmicos dentro do intervalo de referência, logo após uma refeição, terão uma resposta imediata de liberação de insulina, devido ao aumento dos níveis de glicose no sangue. Portanto, o teste de tolerância à glicose é uma das maneiras de se estabelecer um diagnóstico de diabetes mellitus. 
6 Caso clínico: Um homem de 55 anos de idade está realizando seu teste geral de sangue como parte de sua avaliação de rotina. Foi requerido que ele estivesse em jejum. A concentração de glicose encontrada no sangue foi 127,91 mg/dl. Comente o resultado e como se deve proceder neste caso. 
R.: É necessário que o exame de glicemia em jejum seja repetido. O diagnóstico de diabetes mellitus não é confirmado até que amostras coletadas em pelo menos duas ocasiões diferentes classifiquem o paciente com diabetes mellitus.
T2
5 Quais são as principais causas primárias e secundárias de aumento no colesterol sérico total? 
R.: O colesterol sérico elevado, na causa primária, pode indicar risco de doenças cardiovasculares como a aterosclerose, por exemplo. Causas secundárias relacionadas a elevação de colesterol, pode ser devido à diabetes mellitus, obstrução biliar extra-hepática, síndrome nefrótica, hipotireoidismo, pós-menopausa e hipercolesterolemia familiar. 
6 Os triglicerídeos ou gorduras neutras são gorduras de armazenamento encontrados em lipoproteínas VLDLs de origem hepática e dos quilomícrons provenientes da digestão lipídica. Discuta condições nas quais podemos alterar os níveis de triglicerídeos séricos. 
R.: A taxa de triglicerídeos elevada pode estar relacionada com doenças como a diabetes mellitus, síndrome nefrótica, pancreatite, aterosclerose e nas doenças coronarianas. No entanto, em se tratando dos lipídios, é importante que um resultado onde se observa o aumento dos triglicerídeos, esteja também associado às avaliações de prováveis alterações séricas de colesterol total, LDL e HDL, em que o colesterol total esteja acima de 200 mg/dl. 
T5
4 Caso clínico: um homem de 52 anos de idade chegou ao Pronto Atendimento se queixando de forte dor no peito, a qual já estava instalada há uma hora. Tinha em seu histórico um episódio de angina por esforço ocorrido há dois anos. Quais testes bioquímicos específicos você poderia requerer do laboratório? 
R.: Deve-se realizar um eletrocardiograma do paciente, o qual, juntamente com o histórico, pode confirmar o diagnóstico de um IAM. Exames bioquímicos como concentração de troponina plasmática e creatina quinase (CK), devem ser mensurados, embora esses biomarcadores podem não estar aumentados no paciente até 12 horas após a ocorrência da dor. 
6 Explique os fatores de risco e os processos envolvidos na síndrome da insuficiência cardíaca congestiva. 
R.: Diversos fatores de risco estão associados ao desenvolvimento de ICC, um deles é a diabetes mellitus, que pode evoluir para uma insuficiência cardíaca. A ICC é uma condição resultante de um bombeamento de sangue ineficaz para os tecidos do corpo, a perfusão deficitária pode causar necrose e perda de função do órgão.
U3
4 Existem quatro tipos de alterações primárias do equilíbrio ácido- -base. Descreva-os e indique o que ocorre com as concentrações de gases e pH em cada tipo. 
R.: As alterações relacionadas com o desequilíbrio ácido-base são: - Alcalose metabólica, relacionado com aumento de bicarbonato ou com a perda de íons H+. - Acidose metabólica, diminuição de bicarbonato ou aumento da concentração de íons H+. - Acidose respiratória, aumento do gás CO2 . - Alcalose respiratória, diminuição do gás CO2 . 
5 Caso clínico: Mulher, 58 anos, com histórico de 5 dias de anorexia, dor abdominal, náuseas e letargia. Faz tratamento para diabetes melito do tipo 2, com uso de metformina 500 mg duas vezes ao dia, apresenta osteoartrite de joelho para a qual, recentemente, iniciou o uso de diclofenaco. Os dados laboratoriais da coleta de sangue arterial são: Sódio = 140 mEq/L (136 - 145 mEq/L); Potássio = 4,4mEq/L (3,5 - 5,1 mEq/L); Cloreto = 100 mEq/L (98 - 108 mEq/L); Bicarbonato = 5 mEq/L (22 - 30 mEq/L); Creatinina = 9 mg/dL (0,6 - 1,2 mg/dL); Glicose = 112 mg/dL (70 - 110 mg/L); Ácido láctico = 178 mg/dL (5 - 20 mg/dL); Gasometria arterial: pH = 6,8; PO2 = 77 mmHg. Comente os resultados e indique qual o quadro clínico da paciente. 
R.: A paciente apresenta um quadro de acidose metabólica, visto pela perda de bases bicarbonatadas, valor de referência de 5 mEq/L (muito abaixo do intervalo de referência). O valor do pH no exame de gasometria também está abaixo do intervalo de referência sendo um indicativo de acidose. Outro detalhe importante é o aumento de ácido lático no resultado, esse aumento está relacionado ao uso de metformina, principalmente em presença de disfunção renal, hepática ou etilismo pode produzir acidose láctica. 
T2
4 Quais são os resultados laboratoriais esperados de um paciente com suspeita de osteomalacia? 
R.: A osteomalacia é caracterizada pela deficiência de vitamina D. A confirmação da doença é através da solicitação de exames bioquímicos para dosagem sérica de 25-hidroxicalciferol que se encontra em concentrações baixas, a fosfatase alcalina está aumentada, queda concentração de cálcio e consequentemente o aumento nas concentrações de PTH. 
5 Caso clínico: homem de 60 anos apresentou-se na emergência com queixas de dores intensas na perna esquerda e na pélvis. Foi solicitado exame radiológico e exames bioquímicos para cálcio, fosfato, PTH e fosfatase alcalina. Os exames bioquímicos na amostra de soro estavam todos normais, exceto para a atividade de fosfatase alcalina sérica, que estava elevada (2.700 U/L). INTERVALO DE REFERÊNCIA Homem 30 – 100 Unidade/Litro Mulher 45 – 115 Unidade/Litro De acordo com o apresentado do caso deste paciente, qual o provável diagnóstico clínico? 
R.: O aumento na atividade de fosfatase alcalina através dos resultados nos exames bioquímicos levando a um comprometimento no remodelamento ósseo. Essa característica bioquímica é marcante na doença de Paget. Portanto, a doença de Paget é o provável diagnóstico clínico do paciente. Entretanto, o exame radiológico é importante a fim de demonstrar o envolvimento da estrutura óssea bem como as deformidades específicas, que devem ser avaliadas pela clínica. 
T3
4 Caso clínico: homem de 70 anos foi admitido no hospital com dores fortes no tórax inferior e abdômen. Os exames mostraram um aumento no tamanho do fígado. O homem revelou que consome grandes quantidades de álcool. Os exames bioquímicos foram: Exame Resultado Intervalo de referência Bilirrubina total 25 Adultos - total: 0,20 a 1,00 γGT 1.020 12 a 73 U/L AST 50 37 U/L ALT 49 41 U/L O nível bastante alto γGT e os modestos aumentos de AST e ALT sugerem um quadro de colestase, esse quadro pode advir de um câncer de fígado ou cirrose hepática. Assim, como o marcador tumoral AFP pode ser útil no caso desse paciente? 
R.: A utilização do marcador tumoral AFP pode ser bastante útil, pois valores elevados indicam carcinoma hepatocelular, podendo ser considerado um provável diagnóstico. Outro ponto importante é que fatores externos como o etilismo, são comuns na predisposição ao carcinoma hepatocelular. 
5 Discorra sobre a utilidade dos marcadores tumorais para a detecção e o diagnóstico das doenças neoplásicas. 
R.: Os marcadores tumorais são importantes na prática clínica, pois as substâncias produzidas podem estar relacionadas à presença e a progressão dos tumores. Essas substâncias podem estar presentes na corrente sanguínea, urina e nos fluidos corporais. Um ponto importante para destacar é que o uso dos marcadores tumorais em amostras de sangue apresenta grande vantagem devido à facilidade de obtenção de amostras sanguíneas no acompanhamento clínico do paciente. Uma característica importante dos marcadores tumorais, que garante seu uso na prática clínica, é sua especificidade e sensibilidade na realização do exame laboratorial.