Resolução - Caso Clínico 4

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Atividade Orientada VIII A | Módulo Práticas Integradoras 
CASO CLÍNICO 04 
Letícia Guedes Morais Gonzaga de Souza 
QUESTÕES DE APRENDIZAGEM 
1. Descreva os efeitos adversos e/ou tóxicos dos inibidores seletivos da recaptação de 
serotonina e como estes se relacionam aos parâmetros clínicos e laboratoriais 
apresentados no caso. A partir dessa análise prévia, explique os critérios para 
ajuste de dose na farmacoterapia antidepressiva com ISRS. 
Os efeitos adversos e/ou tóxicos dos Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina 
(ISRS) incluem: 
o Risco de suicidalidade aumentada em pacientes com idade igual ou inferior a 25 anos 
→ o uso de antidepressivos, de qualquer classe, está associado à ideação e tentativa de 
suicídio; 
o Náuseas, desconforto gastrointestinal, diarreia e outros sintomas gastrintestinais podem 
ocorrer devido ao aumento da atividade serotoninérgica no trato gastrointestinal; 
o Redução da função e interesse sexual, como perda da libido, orgasmo tardio ou redução 
da excitação, decorrente do aumento do tônus serotoninérgico ao nível da medula 
espinal e acima; 
o Cefaleias, insônia ou hipersonia relacionadas aos efeitos serotoninérgicos; 
o Ganho de peso; 
o Tontura, parestesias e outros sintomas após interrupção abrupta do uso de ISRS 
(KATZUNG; TREVOR, 2017). 
Em relação ao caso clínico, o paciente apresentou confusão e letargia seis dias após o 
aumento da dose e isso está relacionado aos efeitos serotoninérgicos dos antidepressivos no 
Sistema Nervoso Central. É comum essa manifestação nos primeiros sete dias de alteração de 
dose ou inclusão de novo medicamento antidepressivo. Ainda, a redução dos níveis de sódio 
pode estar associada ao medicamento, resultando em confusão e outros sintomas. A 
superdosagem de antidepressivo pode alterar a pressão arterial (KATZUNG; TREVOR, 2017; 
SOPHIA ENTRINGER, 2021). 
Após o inicio do tratamento com antidepressivos, existe a tradição clinica de aguardar seis 
semanas antes de tomar decisões quanto à farmacoterapia, não existindo diretrizes 
estabelecidas. Entretanto, hoje é recomendado alterar a dose após uma semana, se necessário, 
ou após 15 dias, a depender da farmacodinâmica, biodisponibilidade e tempo de meia-vida do 
medicamento (BLIER, 2009; DIPIRO et al., 2020). 
2. Explique as causas do diabetes insípido nefrogênico e analise os achados 
laboratoriais e as manifestações clínicas desta condição. 
As causas do diabetes insipidus nefrogênico incluem genética, medicamentos e distúrbios 
renais. Isso ocorre devido aos rins não responderem ao hormônio antidiurético vasopressina, 
que pode ocorrer devido à ausência ou baixa quantidade da vasopressina (genética ou 
medicamentos), bem como à atividade renal comprometida (distúrbios renais) (L. AIMEE 
HECHANOVA, 2020). 
Considerando que a vasopressina tem como principal função o controle da homeostase de 
água, que resulta em reabsorção de água e concentração da urina, além de induzir 
vasoconstrição generalizada, o que aumenta a pressão arterial. Desta forma, as manifestações 
clínicas apresentadas em pacientes com diabetes insipidus nefrogênico são sede excessiva 
(polidipsia) e excreção de grandes volumes de urina diluída (poliuria). Os achados laboratoriais 
compreendem hipernatremia e urina muito diluída (BURTIS; BRUNS, 2016; L. AIMEE 
HECHANOVA, 2020). 
3. Associe a fisiopatologia da pneumonia ao quadro de desequilíbrio hidroeletrolítico 
apresentado pelo paciente. 
A pneumonia consiste em uma infecção aguda do parênquima pulmonar ocasionada por 
agentes químicos, ventilação ou contaminação local. A fisiopatologia está associada ao dano 
direto do agente etiológico ou pelas toxinas deste agente, o que pode resultar distintas formas 
de lesões, alterando perfusão local e destruição de tecidos. Ainda, a resposta inflamatória do 
organismo influencia na fisiopatologia, uma vez que a ativação da cascata inflamatória 
compromete a integridade epitelial e endotelial no tônus vasomotor, nos mecanismos de 
coagulação e na ativação dos fagócitos. Ademais, durante a infecção observa-se bloqueio das 
vias respiratórias, o que promove captura de gases, atelectasias (colapso completo ou parcial de 
um pulmão ou lóbulo de um pulmão) e alargamento do espaço morto, além de modificações na 
produção e composição do liquido surfactante (NOGUEIRA et al., 2021). 
No inicio da infecção, a ventilação alveolar é reduzida e o sangue flui normalmente, o que 
reduz trocas gasosas e ventilação/perfusão, resultando em hipoxemia e hipercapnia (alcalose 
metabólica), o que justifica a alteração de cloreto sérico observado no paciente. Para além, se 
observa hiponatremia (BURTIS; BRUNS, 2016; NOGUEIRA et al., 2021). 
REFERÊNCIAS 
BLIER, Pierre. Psychopharmacology for the clinician psychopharmacologie pratique. Journal 
of Psychiatry and Neuroscience, v. 34, n. 1, p. 80, 2009. 
BURTIS, Carl A.; BRUNS, David E. Tietz - Fundamentos de Química Clínica e Diagnóstico 
Molecular. Tradução d ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. 
DIPIRO, Joseph T et al. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 11. ed. New York: 
McGr, 2020. 
KATZUNG, Bertram G.; TREVOR, Anthony J. Farmacologia Básica e Clínica. 13a ed. Porto 
Alegre: Artmed, 2017. 
L. AIMEE HECHANOVA. Diabetes insipidus nefrogênico - Distúrbios renais e urinários - 
Manual MSD Versão Saúde para a Família. Disponível em: 
<https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/distúrbios-renais-e-urinários/distúrbios-dos-
túbulos-renais/diabetes-insipidus-nefrogênico>. Acesso em: 11 mar. 2022. 
NOGUEIRA, Fernanda Aparecida et al. Fisiopatologia Pneumônica : Aspectos 
Epidemiológicos , Diagnóstico E Tratamento. Revista Recifaqui, v. 3, p. 1–26, 2021. 
SOPHIA ENTRINGER. Prozac: Uses, Dosage, Side Effects & Warnings - Drugs.com. 
Disponível em: <https://www.drugs.com/prozac.html>. Acesso em: 11 mar. 2022.