Dismenorreia: Causas e Tratamentos

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DISMENORREIA Beatriz N ferreira
O QUE É?
● Dor pélvica que ocorre antes ou durante o
fluxo menstrual.
● Atinge com maior prevalência o grupo de
mulheres com menos de 20 anos.
CLASSIFICAÇÃO DA DISMENORREIA
1) Intensidade:
- Leve
- Moderada
- Grave
2) Etiologia:
- Primária ou funcional
- Secundária ou orgânica
Possíveis causas da Dismenorreia Secundária:
● Intrauterinas:
- Adenomiose, menorragia,
leiomioma, DIU, aborto, anomalias
mullerianas e estenose cervical
● Extrauterinas:
- Endometriose, DIP, aderências e
gravidez ectópica.
● Não ginecológicas:
- Desordens psicossomáticas,
depressão, sd. de cólon irritável,
constipação crônica, doença
inflamatória intestinal, dor
miofascial, infecção urinária e
litíase renal.
→ Quando desconfiar de uma dismenorreia
secundária?
1 ocorrência após os 25 anos, anormalidades
pélvicas durante o exame físico, infertilidade
associada, fluxo menstrual irregular ou
aumentado, dispareunia e pequena ou nenhuma
resposta ao tratamento clínico conservador com
aine ou ACO..
A DOR
● A explicação vem através da fisiopatologia
da descamação do endométrio, que leva a
liberação de PGs e eicosanóides, o que gera
um aumento da atividade do músculo
uterino, consequente incremento da força e
frequência das contrações miometriais e
redução do fluxo sanguíneo no órgão com
hipóxia tecidual.
- O estado de hipóxia resulta em
estímulo das terminações nervosas
nociceptores com indução de dor.
- Os níveis de PGs são 4x mais
elevados em mulheres com dor
menstrual aguda em relação àquelas
que apresentam pouca ou nenhuma
dor menstrual.
DIAGNÓSTICO
● HISTÓRIA CLÍNICA + EXAME FÍSICO
- Nicotina: vasoconstrição e hipóxia
miometrial → fator predisponente
- Dieta rica em
gorduras/obesidade/consumo de
álcool → fator predisponente
- Estádios 4 de ansiedade e
depressão/má qualidade de vida
decorrente do estresse →
comprometem o bem estar/ fator
predisponente
● DOR
- Localização
- Duração
- Características
- Fatores de melhora e de piora
Em geral a dor é do tipo cólica e se inicia na
pelve, podendo irradiar-se para região lombar e
face interna das coxas e causar sensação de
peso no hipogástrio.
● Sintomas associados (podem ou não
aparecer)
- Náuseas
- Vômitos
- Palidez
- Cefaléia
- Diarreia
- Vertigem
- Desmaio
TRATAMENTO
● O objetivo consiste em NEUTRALIZAR A COX
que está envolvida na produção de PGs e
hipercontratilidade uterina, vômitos e
aumento da motilidade intestinal.
● Analgesicos simples:
- Casos iniciais quando os AINEs são
contraindicados: paracetamol e
dipirona
● AINEs
- Dismenorreia moderada ou severa
- 3 a 5 dias de tratamento iniciando
de 1 a 2 dias antes do início do fluxo
menstrual (analgesia preemptiva).
- Cuidar efeitos adversos:
gastrointestinais - náuseas, vômitos
e diarreia). Pcts com fator de risco
para úlceras gastrointestinais
utilizar agentes gastroprotetores.
● ACOs
- Reduzem a espessura endometrial,
diminuindo o sangramento e a
queda de PGs no soro e fluido
menstrual.
- Melhora muito o quadro de
dismenorreia primária.
- Efeitos adversos: cefaléia, náuseas,
vômitos, dor abdominal, ganho de
peso e acne. Mais graves e raros:
trombose e infarto.
● SIU-LNG
- Tratamento de dismenorreia
primária e secundária.
DISMENORREIA Beatriz N ferreira
TRATAMENTO COMBINADOS OU MEDICAÇÕES DE
USO MENOS FREQUENTE
● Analgesicos ou AINEs aassociados aos ACOs
ou ao SIU-LNG
● Muito utilizados: Progestagênios isolados
orais, injetáveis ou implantes como acetato
de medroxiprogesterona, o desogestrel, o
levonorgestrel e o etonogestrel
- Induzem a anovulação e amenorreia
melhorando a dismenorreia com
vantagem de poderem ser utilizados
em pacientes com contraindicação
ao uso de estrogênio exógenos.
- Efeitos colaterais: Depressão,
diminuição do desejo sexual, cefaleia
e principalmente sangramento
uterino irregular.
● GnRH
- Gestrinona e danazol: efeito
semelhante sobre a dismenorreia,
porém leva à colaterais de
hipoestrogenismo intensos.
● Alternativos:
- Fitoterápicos
- Suplementos alimentares
- Mudanças de hábitos de vida
(atividade física e adequação de
alimentação com baixa ingestão de
gorduras)
- Acupuntura
- Cirurgia: Neurectomia pré-sacral →
interromper as fibras sensitivas
nervosas sacrais → diminuir a dor de
origem uterina.
DOR NO PERÍODO MENSTRUAL
● Intensidade? Localização? Duração?
Características?
Primária ou Secundária?
Perfil da paciente:
- Adulta jovem vida sexual: AC combinado
ou isolados independentemente da via de
adm.
- Adulta jovem não têm desejo
contraceptivo: AINEs → ausência de
melhora? AC
Dismenorreia refratária ou casos de
anormalidades pélvicas:
● Implantes de Levonorgestrel ou
etonogestrel.
Quadros mais severos e refratários às outras
modalidades terapêuticas:
● GnRH e danazol
Quadros refratários ao tratamento clínico:
● Investigação de possíveis doenças
pélvicas causando a dismenorreia
secundária → Tratamento envolverá a
terapêutica específica para patologia
encontrada.