Câncer do trato aerodigestório alto

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RAFAELLA BONFIM TXXIX 
CONCEITOS ▪ FR 
✓ Álcool/Tabagismo 
✓ HPV – subtipo 16 e 18 
QUADRO CLÍNICO • Disfagia; Disfonia; Odinofagia 
• Pode ter úlceras/feridas na mucosa 
• Perda ponderal – ato de se alimentar começa a ser 
desagradável 
• Nódulo cervical – nem todo o paciente vai ter, mas 
quando tem é um sinal de alerta 
• Dispneia – em casos avançados 
DIAGNÓSTICO ▪ Exame físico dirigido pra cabeça e pescoço 
→ Palpação da cabeça e pescoço 
→ Oroscopia 
→ Laringoscopia indireta 
→ Crepitação da laringe 
▪ Diagnóstico confirmatório 
• Biópsia incisional 
EXAMES COMPLEMENTARES E 
ESTADIAMENTO 
o Vias de disseminação 
✓ Linfática (principal) 
✓ Hematogênica 
✓ Continuidade e contiguidade 
• Cabeça e pescoço drena para os pulmões 
▪ TNM 
• Comum metástase hematogênica para lóbulos 
▪ Tomografia de face (T), pescoço (N) e tórax (M) – 
padrão ouro 
 Vê o TNM inteiro 
▪ RM 
▪ PET CT 
▪ EDA 
 Solicitado para ver se há um segundo tumor primário para 
decidir o que vai ser tratado primeiro 
 Mais comum ser solicitado em pacientes tabagistas 
TRATAMENTO 
▪ Tratamento para orofaringe: 
quimioterapia (platina) + radioterapia 
 Cirurgia apenas para os pacientes que não 
respondem bem a esse tratamento 
 
▪ Tratamento cirúrgico – padrão ouro 
• Cirurgia seguida de radioterapia/quimioterapia 
o Preceitos da cirurgia 
1. Ressecar a lesão 
2. Tratamento do pescoço → esvaziamento 
3. Reconstrução funcional e estética 
▪ Radioterapia 
 Adjuvante 
o Critérios para fazer a radioterapia adjuvante 
• T3/T4 
Boca e Orofaringe 
RAFAELLA BONFIM TXXIX 
 
Laringe 
QC o Andar superior: dor + sem muita alteração vocal 
o Glote: dor + alteração vocal 
o Inferior: dispneia 
• Sensação de ESPINHO NA GARGANTA – tumor de 
supraglote 
EXAME COMPLEMENTAR ▪ Nasofaringolaringoscopia 
▪ Tomografia de face, pescoço e tórax 
 Estadiamento 
DIAGNÓSTICO ▪ Biópsia incisional 
TRATAMENTO ▪ Lesões iniciais: cirurgia/radioterapia terapêutica 
▪ T2 a T3: preferência por radioterapia + quimioterapia 
 Cirurgia apenas em casos de resgate/exceções 
▪ T4 – Lesões avançadas: cartilagens/estruturas ósseas 
 Cirurgia + radio ou radio + QT adjuvantes 
 
 
 
• Linfonodos positivos (AP) 
• Margens insatisfatórios 
• Embolização vascular/perineural 
▪ Critérios para fazer radioterapia + quimioterapia 
adjuvante 
• Margens comprometidas/exígua 
• Linfonodo positivo com rotura capsular 
 
 
 
ACOMPANHAMENTO APÓS TRATAMENTO • Busca ativa de recidivas e de 2º tumor primário 
▪ Exame físico: oroscopia + exame físico pescoço 
Lasolaringoscopia indireta 
▪ Exames complementares: tomografia de tórax nos 
primeiros anos/ rx nos próximos anos + EDA 
▪ Consultas seriadas com o cirurgião 
→ Primeiro 3 meses – 2 primeiros anos 
→ 2º ao 5º ano após tratamento– 6 meses