Artigo 2 PT - O uso do Endoguide para tratamento de canais radiculares calcificados_ relatos de casos clínicos

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DOI: https://doi.org/10.14436/2358-2545.9.1.015-020.sar
4Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Odontologia, Departamento de Dentística 
Restauradora, (Belo Horizonte/MG, Brasil).
ABSTRATO
Palavras-chave: Calcificação. Tomografia Computadorizada Cone Beam. Acesso endodôntico. Digitalização.
Materiais e Métodos: Uma vez constatada uma calcificação severa com necessidade de intervenção endodôntica, o paciente é encaminhado ao 
centro de radiologia para o planejamento da endodontia guiada. Um modelo 3D da arcada a ser tratada é obtido por meio de um scanner de 
bancada, posteriormente transferido para um software virtual de planejamento de implantes. O CBCT é adicionado a este software e ambos são 
sobrepostos com base em estruturas radiograficamente visíveis. O software Simplant é programado para projetar uma broca física utilizada para 
acesso endodôntico guiado, virtualmente sobreposta à calcificação do canal radicular. Uma vez obtido o guia impresso, ele é posicionado no arco 
do paciente e o procedimento clínico é realizado. Conclusão: A técnica de endodontia guiada é de fácil execução, previsível e clinicamente viável. 
Além disso, pode ser realizado por profissionais menos experientes e não requer o uso de microscópio operatório.
Caroline C. SANTA-ROSA4
Camila de Freitas M. BARBOSA2
Vinícius C. MACHADO3
Introdução: A calcificação pulpar é um dos fatores que tornam o tratamento endodôntico desafiador e capaz de comprometer o acesso de 
instrumentos e soluções irrigantes a toda extensão do canal radicular, impossibilitando sua desinfecção adequada. A endodontia guiada torna o 
tratamento endodôntico mais previsível e seguro nesta complexa situação.
Sônia T. de O. LARA-MENDES1
2 Faculdade de Medicina e Odontologia São Leopoldo Mandic, Programa de Mestrado 
Profissional em Odontologia (Endodontia) (Campinas/SP, Brasil).
1 Universidade de Itaúna, Faculdade de Odontologia, Departamento de Endodontia (Itaúna/MG, 
Brasil).
3 Faculdade de Medicina e Odontologia São Leopoldo Mandic, Departamento de Radiologia 
(Belo Horizonte/MG, Brasil).
Endodontia guiada como alternativa para o 
tratamento de canais radiculares severamente calcificados
» Os autores não relatam nenhum interesse comercial, proprietário ou financeiro 
nos produtos ou empresas descritos neste artigo.
» Os pacientes exibidos neste artigo aprovaram previamente o uso de suas 
fotografias faciais e intraorais.
topico especial
15
35.680-142 Itaúna/MG, Brasil – E-mail: soniamendes@hotmail.com
© 2019 Dental Press Endodontics
DOI: https://doi.org/10.14436/2358-2545.9.1.015-020.oar
Departamento de Endodontia - Universidade de Itaúna Rodovia MG 
431 - Km 45 (Trevo Itaúna/Pará de Minas)
Endereço de contato: Sônia Teresa de Oliveira Lara Mendes
Endodontia guiada como alternativa para o tratamento de canais radiculares severamente calcificados. 
Imprensa Odontológica Endod. 2019 Jan-Abr;9(1):15-20.
Imprensa Odontológica Endod. 2019 Jan-Abr;9(1):15-20
Enviado: 28 de novembro de 2018. Revisado e aceito: 23 de fevereiro de 2019.
Como citar: Lara-Mendes STO, Barbosa CFM, Machado VC, Santa-Rosa CC.
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16 Imprensa Odontológica Endod. 2019 Jan-Abr;9(1):15-20© 2019 Dental Press Endodontics
Para guiar o acesso endodôntico através do tecido calcificado, foi 
utilizada uma abordagem CAD/CAM. Um modelo 3D da arcada a 
ser tratada é obtido por meio de um scanner de bancada R700 
(3shape, Holmens Kanal, Copen hagen, Dinamarca) e a imagem 
gerada é convertida em um arquivo STL, posteriormente 
transferido para um software virtual de planejamento de implantes 
(Simplant , Technologielaan, Leuven, Bélgica Versão, 11; 
Materialize Dental) (Fig. 1).
O software Simplant está programado para projetar uma broca 
física utilizada para acesso endodôntico guiado, virtualmente 
sobreposta à calcificação do canal radicular (Fig. 2). A broca 
aplicada na técnica Neodent Drill for Tempimplants Ref: 103179; 
JJGC ind. E Co. Materiais e Comissões SA, Curitiba, Brasil tem 
comprimento total de 20 mm, comprimento de trabalho de 12 mm 
e 1,3 mm em diâmetro. A broca virtual é inclinada, evitando assim 
o desgaste da borda incisal do dente e conduz a trajetória de 
forma que o lúmen visível do canal radicular seja alcançado. 
Utilizando a posição da broca descrita anteriormente, o software 
cria automaticamente um modelo virtual aplicando sua ferramenta 
de desenho. Visando transferir a precisão do planejamento virtual 
para o procedimento cirúrgico, são simulados dois pinos de 
fixação com a finalidade de estabilizar o guia (Fig. 3). Um anel 
para direcionar a broca de acesso radicular (3,0 mm de diâmetro 
externo, 1,4 mm de diâmetro interno e 8 mm de comprimento) 
também é virtualmente customizado e incorporado para orientar 
seu acesso à trajetória do lúmen visível no terço apical da raiz 
(Fig. 4). O modelo do guia (Endoguide3D) gerado é exportado 
como um arquivo STL e enviado para uma impressora 3D (Object 
Eden 260 V, Material: FullCure 720, Stratasys Ltd., Minneapolis, 
MN, EUA).
Guias de acesso protótipo, gerados por meio de posição 
sobreposta da TCFC e imagens de varredura intrabucal ou de 
bancada, são usados para direcionar com precisão o caminho 
que uma rebarba percorrerá pelo tecido calcificado.16-18
O objetivo da limpeza e modelagem adequada do sistema de 
canais radiculares é controlar e eliminar os microrganismos 
residentes, possibilitando o tratamento e prevenção da periodontite 
apical.1,2 Um dos fatores que tornam o tratamento endodôntico 
desafiador é a calcificação pulpar, que é capaz de comprometer 
o acesso de instrumentos e soluções irrigantes a toda a extensão 
do canal radicular, impossibilitando sua desinfecção adequada.3
A endodontia guiada torna o tratamento endodôntico mais 
previsível e seguro em situações complexas, além de reduzir 
drasticamente o tempo de realização do procedimento, quando 
comparado às técnicas convencionais. Além disso, isso não 
requer uma longa curva de aprendizado e facilita a execução 
mesmo por profissionais menos experientes.
Introdução
Nesse panorama, a imagem tridimensional é uma ferramenta 
extremamente útil que abre novas possibilidades de diagnóstico 
e realização de procedimentos odontológicos.9
A American Association of Endodontists classificou o 
tratamento de canais radiculares com calcificações pulpares e o 
incluiu na categoria de procedimentos com alto grau de 
dificuldade.4 Fresas long neck e inserts ultrassônicos são 
estratégias rotineiramente utilizadas neste tipo de procedimento, 
entretanto , geram alto risco de insucesso, mesmo quando 
associadas à ampliação visual com o uso de microscópio 
cirúrgico.5-8 A apicectomia é outra alternativa para o tratamento 
endodôntico de canais calcificados. No entanto, a localização do 
canal obliterado e a limpeza adequada da região contaminada 
após a ressecção radicular é um desafio, de modo que este 
tratamento cirúrgico não é a primeira escolha.8
Materiais e métodos:
Em 2015, a American Associationof Endodontists e a American 
Association of Oral and Maxillofacial Radiology,10 se reuniram 
para definir as situações clínicas em que a tomografia 
computadorizada de feixe cônico (TCFC) deve ser realizada. 
Nesse contexto, uma das indicações para seu uso é a localização 
de canais radiculares calcificados.
O CBCT é adicionado a este software. Tanto o
São realizados anamnese, exames clínicos e radiográficos 
para avaliar a presença de sintomatologia e/ou alterações 
perirradiculares. Uma vez constatada uma calcificação grave que 
necessite de intervenção endodôntica, o paciente é encaminhado 
ao centro de radiologia para o planejamento da endodontia 
guiada. Obtém-se uma TCFC de alta resolução, utilizando-se um 
afastador labial como auxílio para permitir uma visão mais 
detalhada da unidade dentogengival.
Recentemente, modelos tridimensionais foram introduzidos 
na Endodontia com resultados promissores para a realização de 
acessos guiados e localização do canal radicular calcificado.11-15
A TCFC e a varredura da superfície do modelo são sobrepostas 
com base nas estruturas radiograficamente visíveis, como os 
tecidos moles e duros do paciente, destacadas com o uso da 
técnica ST-CBCT.19
[ tópico especial ] Endodontia guiada como alternativa para o tratamento de canais radiculares severamente calcificados
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Lara-Mendes STO, Barbosa CFM, Machado VC, Santa-Rosa CC
Figura 3. Guia virtual mostrando a representação de 
3 anéis. As setas amarelas apontavam para os 
parafusos de fixação praticamente planejados para estabilização.
Figura 1. Modelo 3D do arco maxilar obtido por meio 
de um scanner de bancada.
17
Figura 2. Planejamento virtual do guia de acesso.
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o anel de acesso (Fig. 6). Para realizar esses 
procedimentos, é utilizado um motor rotativo a 1200 
rpm e 4Ncm, sob irrigação abundante com solução 
fisiológica. Após isso, o guia é retirado e é feita uma 
compressão com gaze na área da osteotomia, para 
promover a hemostasia sem a necessidade de 
suturas. A partir deste momento, o tratamento 
endodôntico é concluído da forma convencional, sob absoluto isolamento.
Uma vez obtida a guia impressa, ela é posicionada 
no arco do paciente para verificar sua adaptação.
A osteotomia (corte ósseo) é realizada sob anestesia 
local, orientada pelos anéis de fixação. Em seguida, 
os parafusos são inseridos nessa trajetória criada 
pela broca, permitindo sua estabilidade sem nenhum 
suporte digital (Fig. 5). Logo em seguida, é feito o 
acesso radicular guiado com a mesma broca orientada por
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[ tópico especial ] Endodontia guiada como alternativa para o tratamento de canais radiculares severamente calcificados
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Figura 5. Guia Prototipado posicionado e parafuso retido no arco 
maxilar.
Figura 4. Guia virtual mostrando a 
representação de 2 anéis. A seta amarela indicava
Figura 6. Guia de acesso ao canal.
canal de acesso radicular.
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A sobreposição das imagens do escaneamento intraoral e 
CBCT por meio de um software permite o planejamento preciso 
da penetração da broca de acesso. A endodontia guiada pode 
ser uma excelente opção para a resolução dessas situações 
desafiadoras, como as calcificações, por ser uma técnica 
simples, precisa e que não exige grande experiência do 
operador.13,14,15 Além disso, não há necessidade de usar o 
microscópio cirúrgico, porque o
O sistema de canais radiculares (SCR) pode ser parcial ou 
totalmente obliterado como resultado da ocorrência de diversos 
fatores.20,21 Devido à aposição dentinária ao longo da vida, 
pacientes idosos podem apresentar calcificação severa dos 
canais radiculares.22 -26 O número de pacientes idosos e suas 
necessidades de tratamento endodôntico vem aumentando 
devido ao fato de os dentes permanecerem por mais tempo na 
cavidade oral. O tratamento ortodôntico, assim como o 
traumatismo dentário, também podem gerar o aparecimento de 
deposição acelerada de dentina.27-28 A obliteração pulpar pode 
ser considerada um sinal de cura pulpar, independente do 
resultado do teste de sensibilidade pulpar, e neste caso não há 
necessidade para tratamento endodôntico.29-30 No entanto, 
existe um risco que varia de 7 a 27% de que a polpa desses 
dentes possa se tornar necrótica ,29,31,32 de modo que o 
tratamento endodôntico é indispensável, principalmente quando 
há sintomas de desenvolvimento mento de periodontite apical.13,33
Discussão
Após a retirada do guia, não é necessário suturar a região 
onde foi realizada a osteotomia para esta fixação, pois somente 
a compressão com gaze será suficiente para promover a 
hemostasia. No pós-operatório, os pacientes relataram ausência 
de desconforto na região e não necessidade de consumo de 
analgésicos.
Embora a TCFC seja reconhecidamente útil no tratamento 
de canais severamente calcificados, é necessário que o 
profissional tenha conhecimento da anatomia dental e um mapa 
mental preciso do sistema de canais radiculares no momento 
da realização do acesso convencional.2
Os anéis e parafusos de fixação estabilizam a guia de forma 
que não seja necessário suporte digital. Estes foram relatados 
pela primeira vez por Lara-Mendes et al.14 em guias para 
acesso endodôntico.
Após a realização desta técnica no tratamento endodôntico 
de dentes com calcificações severas, surgiram novas 
possibilidades para outros casos desafiadores, como os de 
desvios/perfuração do trajeto original do canal, na remoção de 
pinos intrarradiculares de fibra de vidro, entre outros.
prognóstico capaz, mesmo quando os procedimentos foram 
realizados por profissionais experientes.34,35 Esse procedimento 
é comumente realizado em longo período de tempo, e exige 
cautela e experiência profissional, além da necessidade de 
realizar diferentes radiografias para verificação a trajetória do 
canal radicular e o uso de um microscópio cirúrgico. No entanto, 
a perda de orientação da broca ou inserto ultrassônico pode 
gerar perda excessiva de estrutura dentinária e alto risco de 
perfuração.2,12
Para uma adequada precisão de acesso, a posição do guia 
na superfície do dente deve ser verificada para garantir o correto 
encaixe.2 Além disso, a broca utilizada deve penetrar nas 
paredes do anel lado a lado para garantir a estabilidade. 
Portanto, as brocas utilizadas devem ter hastes cilíndricas, pois 
se a haste fosse cônica, perderia a estabilidade na guia. Como 
essa técnica foi relatada recentemente, kits de brocas com 
características vantajosas para a endodontia devem ser 
desenvolvidos. No entanto, acessos a raízes sem orientação da 
broca podem gerar desgastes estruturais mais extensos quando 
comparados aos acessos feitos com as brocas utilizadas 
atualmente.
Os canais remanescentes de dentes severamente 
calcificados localizam-senas porções mais apicais de raízes 
progressivamente mais retas, dificultando o acesso a toda sua 
extensão.8,27 Por se tratar de uma fase desafiadora do 
tratamento endodôntico, a localização e negociação de 
calcificações canais radiculares tem sido relacionada a um 
aumento na taxa de falhas técnicas e um
A curvatura do canal pode ser um fator limitante para o uso 
dessa técnica, porém, tendo em vista que a maioria das 
calcificações radiculares são encontradas nos terços radiculares 
cervicais e médios e as curvaturas, no terço apical dos canais, 
guiadas endodontia tem sido amplamente utilizada.
o direcionamento da broca foi criado pelo planejamento virtual, 
orientado pelo anel de acesso no guia cirúrgico.14
Krastl et al e Connert et al,12,13 afirmaram que a técnica 
endodôntica guiada poderia ser restrita aos dentes anteriores 
devido à acessibilidade e presença de curvaturas. No entanto, 
Lara-Mendes et al,14 demonstraram que é possível realizar o 
procedimento de acesso radicular guiado em molares, pois no 
estudo citado foi utilizado o guia de acesso no segundo e 
terceiro molares. Portanto, a técnica endodôntica guiada é viável 
para uso em dentes posteriores, desde que o paciente não 
apresente limitações na abertura bucal.
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Lara-Mendes STO, Barbosa CFM, Machado VC, Santa-Rosa CC
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A técnica endodôntica guiada é fácil, previsível 
e clinicamente viável de realizar. Além disso, pode 
ser realizado por profissionais menos experientes, e 
não requer o uso de microscópio operacional. 
Sabendo do alto risco de erros iatrogênicos em 
tratamentos endodônticos severamente calcificados, 
bem como em outros tratamentos endodônticos 
desafiadores, esta técnica tornou-se uma importante 
e excelente opção na arte de “salvar dentes”.
Conclusão
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