Nutrição na Pediatria

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Nutrição na Pediatria 1
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Nutrição na Pediatria
Type Aula ao Vivo
Date
Especialidade Nutrição Pediátrica
Apostila
Aula MED2022
Reviewed
Área Pediatria
Aleitamento
Aleitamento materno exclusivo é até 6 meses de idade sob livre demanda; e 
complementado até 2 anos de idade ou mais. 
Exclusivo: só leite materno.
Predominante: leite materno é o principal, mas pode haver outras bebidas 
(chá, água).
Complementado: leite materno + alimentos.
Misto/Parcial: leite materno + outros leites. 
Lactogênese
Estágio I: preparo da mama por hormônios da gestação → aumento da 
quantidade de alvéolos mamários.
Estágio II: primeiros dias pós-nascimento → secreção de colostro com a 
redução da progesterona.
Apojadura: descida do leite entre D3 e D5 → leite mais maduro.
Estágio III: galactopoese (manutenção) → depende de estímulo mamário.
Composição do Leite Materno
@March 13, 2023
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Composição varia pouco entre cada mãe. 
As proteínas do colostro são principalmente imunoglobulinas.
No pré-termo, o leite apresente mais calorias, lipídeos e proteínas. 
Regrinhas da Amamentação
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Leite em livre demanda.
Esvaziar a mama antes de trocar para a outra → maior chance de 
ingurgitamento → não oferece todos os nutrientes do leite (primeiro mais 
aquoso e segundo mais gorduroso).
Se precisar voltar a trabalhar antes dos 6 meses → leite ordenhado.
Respeitar o tempo de armazenamento → geladeira 12 horas e freezer 15 
dias.
Descongelar em banho maria → não pode congelar de novo. 
Importância de Amamentar
Pro bebê → imunoglobulinas: menos infecções respiratórias e diarreias → 
menos HAS, obesidade, DM, alergias → provoca o desenvolvimento oral e 
facial.
Pra mãe → menor chance de sangramento pós-parto, CA de mama, 
osteoporose e DM2. 
Pega e Posicionamento
Boca de peixinho → lábios evertidos
Boca bem aberta
Queixo encostado na mama
Aréola aparece mais acima da boca
Cabeça e tronco alinhados
Rosto do bebê virado pra mãe
Corpo do bebê próximo ao da mãe
Nariz livre*
Sem barulho*
Contraindicações Absolutas
Mãe com HIV ou HTLV-1 ou 2.
Bebê com galatosemia (erro inato que não consegue digerir galactose).
Contraindicações Relativas
Fase aguda da doença de Chagas.
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Herpes na mama.
Vacina de febre amarela → por 10 dias.
Substâncias psicoativas.
Algumas medicações e quimioterápicos → amiodarona.
Hepatite C → se fissura mamária.
COVID-19: não interromper → higiene das mãos e das mamas + máscara.
Tuberculose Materna: se bacilífera, amamentar com máscara cirúrgica + 
quimioprofilaxia primária → se tuberculose mamária, é contraindicado → se 
abacilífera ou em tratamento há > 2 semanas, amamentação normal. 
Intercorrências na Amamentação
Fissuras mamilares e traumas → ajustar pega, ordenhas se necessário.
Candidíase → antifúngico: pomada na mãe + nistatina VO no bebê.
Mastite → manter amamentação + ATB materno.
Abscesso mamário → drenagem + ATB materno → suspender aleitamento 
só se drenar pus.
Refluxo Gastroesofágico
Refluxo Fisiológico: por tônus do EEI imaturo → vomitador feliz: início no 
segundo ao quinto mês e melhora entre 1-2 anos; eutrófico; bom 
desenvolvimento neuropsicomotor; melhora sem tratamento → avaliar 
ganho de peso: 25-30 g/dia no primeiro trimestre.
DRGE: baixo ganho ponderal; postura antálgica → não existe exame 
padrão-ouro para o diagnóstico de DRGE → tratamento: medidas posturais 
e comportamentais → antes de iniciar IBP, excluir APLV com teste com 
fórmula extensamente hidrolisada ou dieta materna sem leite → IPB é a 
última opção. 
Introdução Alimentar
Introdução alimentar é a partir dos 6 meses.
Todos os grupos alimentares desde a 1ª papa.
Deve ser amassado, não batido.
Guia Alimentar para Menores de 2 Anos
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Preferir alimentos in natura ou minimamente processados.
Mel (risco de botulismo) e leite de vaca (risco de APLV) apenas a partir de 1 
ano de idade.
Alimentos alergênicos devem ser introduzidos a partir de 6 meses de idade 
→ ovo, amendoim.
Não oferecer açúcar e adoçantes até 2 anos.
Preferir água a sucos e refrigerantes.
Sal em quantidades mínimas desde a introdução alimentar. 
Sucos só a partir de 1 ano.
Óleo vegetal pode ser usado no preparo da comida, em mínimas 
quantidades.
Sem telas ou propagandas em < 2 anos. 
6° Mês: frutas + primeira papa principal.
7-8° Mês: segunda papa principal.
9-11° Mês: ajuste de consistência.
12° Mês: comida da família.
Vegetarianismo: se estrito, deve haver complementação de vitamina B12 → 
atentar as fontes de cálcio e ferro → acompanhamento nutricional → 
perfeitamente possível e saudável uma criança ser vegetariana, desde que 
acompanhada. 
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Desnutrição Infantil
Secundária: relacionada a doenças ou comorbidades → cardiopata, hepatopata, 
neuropata…
Primária: déficit de nutrientes e calorias → desnutrição energético-proteica, 
fome oculta, obesidade…
Relação com magreza acentuada (IMC Z-score < -3)
Fenótipos: (1) emagrecido (aguda), (2) parada de crescimento (crônica), (3) 
ambos. 
Formas de Desnutrição Grave
Marasmo: atrofia muscular e subcutânea; paciente consumido; baixa 
atividade, irritado; abdome globoso.
Kwashiorkor: edema significativo; preserva tecido subcutâneo; hipotrofia 
muscular; apatia; alteração em pele e cabelos (descoloração; sinal da 
bandeira); hepatomegalia. 
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Tratamento: em 3 fases.
Estabilização: primeiros 7 dias → corrigir riscos imediatos: hipotermia, 
hipoglicemia, DHE, desidratação, infecção, micronutrientes (exceto 
ferro) e dieta não é hipercalórica → manter peso da criança → risco da 
Síndrome de Realimentação (aumento da insulina pode geras diversos 
DHE - hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipocalemia) → risco de 
Síndrome de Wernicke-Korsakoff (reposição de tiamina)
Reabilitação: foco em ganho ponderal e reposição de ferro → preparar 
alta.
Acompanhamento: ambulatorial → avaliar recaídas.