Neoplasias de Pele

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Tumore� d� Pel�
Prof. Andr� Bandier�
Epidemiologi�
➺ O câncer de pele é o câncer que mais acomete a população
➺ Incidência maior em pele branca
❤ Escala de Fitzpatrick
Escala de relação da cor de pele e quantidade de melanina com a sensibilidade a
luz solar e chance de desenvolver tumores de pele
❤ Fator de risco: Luz solar
A exposição a luz solar é o maior predisponente ao câncer de pele, de maneira
que deve-se proteger da incidência
➺ Uso de protetor solar a cada 2 horas
➺ Se manter na sombra, principalmente, entre as 10h e às 16h
➺ Usar chapéu, óculos de sol e roupa protetora
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Carcinom� Basocelular (CBC)
Carcinoma de pele mais comum e menos agressivo
➺ Maior em homens > 40 anos
➺ Deriva das células da camada basal da epiderme
➺ Localização: Zona H - nariz, malar, pálpebra, couro cabeludo;
❤ Subtipos
➺ Nodular: eritematoso, peroláceo, com telangiectasias, que pode ou não ser
ulcerado
➺ Nódulo-ulcerativo: igual ao nodular, com ulceração central
➺ Pigmentado: caracteriza-se pela hipercromia, fazendo diagnóstico diferencial
com o melanoma
➺ Esclerodermiforme: placa hipocrômica, semelhante à esclerose
- Subtipo de CBC mais agressivo
➺ Superficial: placa fina, de coloração rosa, que apresenta borda filiforme, fina
e com telangiectasias
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➺ Plana-cicatricial: extensão na superfície de forma ulcerativa, com cicatrização
central
➺ Metatípico: lesão constituída pelos carcinoma basocelular e espinocelular
simultaneamente
❤ Diagnóstico
➺ Características nodulares: róseo, avermelhado, perolado, bem delimitado,
brilhante, indolor, que podem ou não ser ulcerados, com telangiectasia
➺ Biópsia incisional: localiza ninhos de células basalóides, as células da periferia
dispostas em cerca (paliçada periférica) e o estroma fibroso
❤ Tratamento
➺ Exérese da lesão com margem de segurança, congelação intraoperatória e
reconstrução
• Não há necessidade de esvaziamento cervical
• Alto risco: margem > 4cm
• Baixo risco: curetagem + eletrocoagulação
Carcinom� espinocelular
Segundo câncer mais comum, caracterizado por um placa ceratósica infiltrada
com risco de metástase
➺ Homens > 55 anos
➺ Deriva dos queratinócitos
➺ Localização: lábio inferior, hélice das orelhas, tronco, antebraço e mãos,
região genital e pernas
❤ Fatores de risco
➺ Imunossupressão
➺ Infecção pelo HPV
➺ Lesões pré-malignas:
- Ceratose actínica
- Queilite actínica
- Corno cutâneo
- Úlceras crônicas
- Cicatrizes
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❤ Tipos
➺ CEC clássico: nódulo eritematoso, com crosta superficial, podendo ter
ulceração ou infiltração
➺ CEC verrucoso
➺ Leucoplasia: placa esbranquiçada aderida à mucosa
Obs: diagnóstico diferencial com candidíase
❤ Diagnóstico
➺ Dermatoscopia: lesão com placa ulcerada, sem telangiectasia nas bordas, com
bordas pouco nítidas, nodular, avermelhada e indolor
➺ Biópsia: células epiteliais escamosas com origem na epiderme, que se
assemelham às camadas espinhosas e invadem a derme e as estruturas mais
profundas, podem apresentar pérolas córneas.
❤ Tratamento
➺ Exérese cirúrgica + Esvaziamento cervical
• Alto risco: cirurgia com margem > 6 mm
• Baixo risco: cirurgia com radioterapia ou criocirurgia ou 5-fluoracil
Melanom�
Neoplasias de pele que originam-se dos melanócitos da epiderme, células
pigmentadas e dendríticas localizadas na camada basal
➺ Mais raro porém mais agressivo, com alto risco de metástase
➺ Jovens (30-40 anos)
➺ Não há localização específica
❤ Fatores de risco
➺ Muitos nevos, nevos gigantes, nevos atípicos
➺ Mudança em sinais: tamanho, cor, simetria, sangramento, ulceração
➺ História familiar e pessoal de melanoma maligno
➺ Genético (gene Braf)
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➺ Histórico familiar de câncer pancreático ou astrocytoma
➺ Pessoas claras e olhos claros, cabelos claros e tendência a sardas
➺ Pessoas mais jovens
➺ Exposição solar determina o gene acometido, determinando os padrões de
melanoma.
➺ Bronzeamento artificial
❤ Características de malignidade
➺ Assimetria
➺ Bordas irregulares
➺ Coloração múltipla
➺ Diâmetro > 6mm
➺ Evolução
- Aumento de tamanho
- Prurido
- Sangramento
- Formação de crosta
Obs: risco do Nevo virar melanoma; ≥50 anos; > 20cm
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❤ Tipos
➺ Extensivo superficial: placa enegrecida que cresce horizontalmente no início,
mas apresenta crescimento vertical nas fases tardias
➺ Lentigo maligno: aparece em áreas que já tem danos solares, sendo mais
comum em idosos
➺ Nodular: nódulo preto, simétrico, que cresce verticalmente e de maneira
rápida, é mais agressivo que os outros (rápida invasão)
➺ Lentiginoso acral: palma das mãos, plantas dos pés em região subungueal,
sendo o tipo mais comum em negros e asiáticos.
➺ Amelanócito: ausência de coloração
❤ Diagnóstico
➺ Dermatoscopia
➺ Biópsia excisional com espessura total e 2 mm de margem: informa o subtipo,
a espessura, o dano actínico, figuras de mitose, presença de ulceração.
➺ Níveis de Breslow: determinam a espessura do melanoma, pois quando mais
espesso, mais agressivo
• < 1 mm
• 1,01 a 2 mm
• 2,01 a 4 mm
• > 4 mm
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❤ Abordagem
➺ Pesquisa de linfonodos: palpação -> USG
- Pesquisa de linfonodo sentinela quando não há linfonodo palpável
➺ Se sinais de metástase: TC ou RMN
➺ Estadiamento:
• T: espessura (Breslow)
• N: linfonodos
• M: metástases
- Satélite: ocorrem ao redor do tumor
- Trânsito: no percurso para chegar ao linfonodo de drenagem)
- À distância
❤ Tratamento
➺ Tumor primário localizado→ excisão ampla com margem
➺ In situ→ 0,5 cm de margem
➺ < ou igual a 2 mm de espessura→ 1 cm de margem
➺ > de 2 mm de espessura→ 2 cm de margem
➺ Doença locoregional→ biópsia de linfonodo sentinela em MM > 1 mm (somente
em paciente jovem com ulceração)
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❤ Seguimento
➺ Dermatoscopia de 3 em 3 meses por 3 anos e, depois, de 6 a 12 meses
Princípi� d� Cirurgi� d� Câncer d� Pel�
Princípios oncológicos devem ser seguidos para cirurgia de câncer de pele, se não
seguir a cirurgia é contra-indicada.
➺ Incisão adequada: respeitar as linhas de força
➺ Monobloco: o câncer deve ter tirado de fora para dentro
➺ Incisão incorreta e não retirada em monobloco, complicações: não fechamento
primário e recidivas precoces.
➺ Margens: para melanoma, basocelular e espinocelular, mínimo de 1 cm.
➺ Reconstrução: entregar o paciente o mais próximo do funcional e o que ele era
antes.
➺ Necessidade de adjuvância- antes da cirurgia já sabe que vai precisar.
➺ Princípios plástico:
- Permanência da função: manter a mesma função do órgão antes e após a
cirurgia.
- Cosmese: deve ser preservada, entregar com melhor ou igual cosmese.
Referência� Bibliográfica�
Filho, Vergilius J. F., A. et al. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e
Pescoço. Disponível em: Minha Biblioteca, (2nd edição). Editora Manole, 2013.
https://www.youtube.com/watch?v=aP9QJt1fMdI
https://www.youtube.com/watch?v=aP9QJt1fMdI