Fármacos antiarrítmicos

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FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS 
As células do nó sinusal/sinoatrial despolarizam e o estímulo chega ao nó atrioventricular, dando uma leve brecada para que átrio e ventrículo não despolarizem/contraiam ao mesmo tempo, e desce ao ventrículo, atingindo o feixe de His e as células de Purkinje.
Fase 0: abertura do canal de Na+ (entrada) - despolarização
Fase 1: abertura do canal de K+ (saída) e Cl- (entrada)
Fase 2: abertura do canal de Ca+ (saída) e Cl- (entrada) – período refratário efetivo
Fase 3: abertura do canal de K+ (saída) – período refratário relativo
Fase 4: repolarização
Período refratário: apesar da célula estar se repolarizando, ainda não é possível gerar um novo potencial de ação.
Onda P: despolarização atrial com início no nó sinusal
Onda P-R: “brecada” do estímulo
Onda Q-R-S: despolarização ventricular
Onda T: repolarização ventricular
A repolarização do átrio é quase insignificante, por isso não aparece no eletrocardiograma. 
QRS alargado: taquicardia ventricular
QRS estreito: taquicardia supraventricular
ECG sinusal – é o ritmo fisiológico do coração, onde a contração tem início no nó sinusal.
Taquiarritmia: bpm acima de 100
Bradiarritmia: bpm abaixo de 60 
Classificação das arritmias
1. Supraventricular 
Ritmo que se inicia em algum ponto acima do nó atrioventricular. QRS normal < 120
2. Ventricular
Ritmo que se inicia abaixo do nó atrioventricular, podendo ser em qualquer ponto do ventrículo. QRS > 120
Distúrbios da formação do impulso
Automatismo anormal: células que se despolarizam de forma anormal 
Pós potenciais ou ativ. deflagrada: pode haver estímulos fortes durante os períodos refratários 
Aumento da depolarização pelo SN simpático ou parassimpático
Distúrbios na condução do impulso
Bloqueio sem reentrada: o átrio contrai, mas o impulso não é distribuído
Bloqueio unidirecional com reentrada: o impulso que chegou ao ventrículo volta ao átrio 
Antiarrítmicos
O objetivo é reduzir a atividade marca-passo ou reduzir as reentradas.
Classificação de Vaughan Willians (4 classes)
Classe 1a: agem na fase 0 – são os bloqueadores do canal de Na+ - moderado (procainamida)
 Há retardo da elevação do potencial de ação e da condução 
 A procainamida pode causar hipotensão, síndromes semelhantes ao lúpus e 
 prolongar excessivo potencial de ação, sendo pouco utilizado na prática clínica (3ª
 escolha). É efetiva contra a maioria das arritmias atriais e ventriculares.
 A quinidina tem ação semelhante.
 
Classe 1b – fraco
 A lidocaína tem mais ação nas células ventriculares/Purkinje, é utilizado para 
 taquicardia ventricular e fibrilação ventricular após CVE em quadro de isquemia.
 Pode ser utilizada em paciente com parada cardiorrespiratória. É menos tóxica.
 É administrada por via parenteral. 
Classe 1c – mais potente
 A flecainida é utilizada para arritmias supraventriculares (fibrilação atrial)
 A propafenona é utilizada para arritmias supraventriculares em paciente com 
 o coração sadio (sem ter sofrido infarto ou outras alterações estruturais).
Classe 2: são os beta bloqueadores, os quais não são exclusivos da arritmia (propranolol)
 Bloqueadores de beta-adrenorreceptores reduzem o automatismo sinusal, fazendo
 controle da frequência cardíaca. São indicados para arritmias supraventriculares.
 Contraindicações: BAV, hipotensão, IC descompensada, DPOC, asmático.
Classe 3: agem na fase 3 – são os bloqueadores do canal de K+ (amiodarona)
 Prolongam o período refratário efetivo ao prolongarem o potencial de ação.
 A amiodarona serve para arritmia supraventricular e ventricular, mas faz interação
 medicamentosa com a estatina, digoxina e varfarina, causa bradicardia, fibrose
 pulmonar e hepatite. É usado para pacientes em PCR.
Classe 4: são os bloqueadores do canal de Ca+ (verapamil)
 Bloqueiam o nó atrioventricular. É usado para taquiarritmia supraventricular.
 Atua controlando a frequência cardíaca (não reverte diretamente o ritmo).
 Diferente do verapamil, o Dialtazem não causa hipotensão.
 O sulfato de magnésio é usado para arritmia ventricular do tipo Torsades de Pointes.