Avaliação Inicial do Paciente Obeso

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avaliação inicial do paciente obeso 1
avaliação inicial do paciente 
obeso
Data
história clinica
início da obesidade
qual o peso que considerava o “peso bom”, idade que tinha na época e quando 
começou a engordar
fatores que desencadearam o ganho de peso
mudanças na vida: gestação, separação, casamento, problemas no emprego ou 
familiares, medicamentos, ansiedade
padrão alimentar
que momentos do dia ocorre o excesso
qual tipo de alimento é consumido exageradamente
padrão e perfil da alimentação
horários, tipos de alimentos, quantidades e comportamentos alimentares
episódios de compulsão, métodos purgativos, comer noturno e de madrugada
exemplos:
beliscador: pequenas porções várias vezes ao dia, passam o dia todo 
mastigando alguma coisa
hiperfágico prandial: não come fora de horário, mas na refeição consome 
uma quantidade calórica muito importante
síndrome do comer noturno (NES): maior parte das calorias no período da 
noite (>50% das calorias totais do dia após as 19h)
compulsão alimentar: perde o controle sobre a quantidade de alimento que 
desejava ou que deveria ingerir no momento
binge eating desorder, TCAP: pelo menos um episódio compulsivo por 
semana há pelo menos 3 meses, com perda total do controle sobre sua 
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própria alimentação e ingesta de grandes quantidades de alimentos por um 
período < 2h, até passar mal fisicamente
bulimia: episodios de compulsão alimentar seguidos de algum tipo de 
comportamento purgativo
padrão alimentar caótico: sem qualquer tipo específico de padrão alimentar, 
não se preocupam com os horários das refeições, sem organização e 
atenção
comportamento alimentar sofisticado: comem em horários regrados e 
podem ingerir alimentos saudáveis, mas exageram nas calorias por 
elaborarem muito o prato
alcoolismo: ingerem muito mais calorias na forma de álcool e bebidas 
alcoolicas do que na forma de alimentos
distorção da autoimagem: avaliar se há presença ou não de distorção da 
autoimagem corporal
tratamento
avaliar quais os tratamentos já realizados para perda de peso
resposta, efeitos colaterais, motivo da interrupção
atividade física
nível, quantidade e tipo já realizada
histórico de obesidade na familiar
componente genético importante
outras comorbidades associadas: DM, dislipidemia, HAS, DAC, SAOS
comorbidades
HAS, dislipidemia, DM, artrose, SAOS, DAC, ICC, doença vascular periférica, 
esteatose hepática, SOP, etc
nível de controle e tratamentos atuais
avaliação de sinais e sintomas de doença psiquiátrica
depressão: 
humor deprimido, tristeza desmotivada, redução do interesse pelas atividades 
rotineiras, alteração do sono e apetite, etc
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transtorno de ansiedade generalizada:
preocupação excessiva com fatos que ainda não ocorreram, tremores, suores, 
parestesias
transtorno do pânico
medo constante de morrer
transtorno obsessivo-compulsivo
fobia social
fobia específica
presença de dependência química ao uso de álcool, 
substâncias ou algum medicamento
se o paciente demonstra uso abusivo de alguma substância de maneira compulsiva, 
progressiva, com falta de controle sobre o uso, apesar de saber que pode fazer mal 
ao organismo
sintomas de abstinência, tentativas frustradas de interrupção e amplos prejuízos 
na vida
exame físico
peso
altura
IMC
circunferência de abdome
medida no ponto médio entre a crista ilíaca e a última costela
circunferencia cervical
ajustada: soma do valor da circunferencia cervical + 4 pontos em caso de HAS 
+ 3 em caso de roncos + 3 em caso de engasgos noturnos
acima de 48: alto valor preditivo para SAOS
48-43: médio
menor que 43: baixo
pregas cutaneas
inspeção da pele
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estrias avermelhadas, ancatose nigricans, candidiase em dobras, hirsutismo, 
acne, sinais de hiperandrogenismo em mulheres, hipogonadismo em homens, 
celulites, dermatites, acrocórdons
palpação tireoidiana
auscultas cardíaca e respiratória
saturação de oxigenio no repouso
PA em manguito adequada para obeso
exame do abdome
avaliar hepatomegalia e esplenoemgalia
avaliação das extremidades
alterações de perfusão periférica, simetria na palpação dos pulsos, sinais de 
dermatite ocre
avaliação laboratorial
hemograma completo
função renal e eletrólitos
ureia, creatinina, sódio, potássio, cálcio, magnésio e fósforo
perfil hepático
transaminases, GGT, bilirrubinas, fosfatase alcalina
proteínas totais e frações
PTH e vitamina D
ácido fólico, vitamina B12
glicemia e insulina de jejum, HbA1c
ácido úrico
lipidrograma completo
TSH, T4
gasometria venosa
avaliar aumento de bicarbonato que indique rententor cronico de gás carbonico 
→ hipoventilação da obesidade
ferritina
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PCR
exames de imagem
conforma as queixas clínicas e suspeitas de cada paciente
ECG de repouso, ecocardiograma, teste ergométrico sob estresse
suspeita de acometimento cardiológico
Rx de tórax
cardiomegalia, campos pulmonares
espirometria
polissonografia
USG de abdome
esteatose hepática, colecistopatia, acometimento renal e vias urinárias
para cirurgia bariátrica
endoscopia digestiva alta, tratamento para H. pylori
TC de abdome
densitometria mineral óssea