AULA 7

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MANEJO DE ENFERMAGEM NO PERÍODO INTRAOPERATÓRIO
Glossário
Agente anestésico: substância, como um produto químico ou gás, utilizada para induzir a anestesia; 
Anestesia: estado de narcose (depressão grave do sistema nervoso central induzida por agentes farmacológicos); 
Anestesiologista ou anestesista: médico especializado na administração de anestesia e no monitoramento da condição do paciente durante a cirurgia; 
Assepsia cirúrgica: ausência de microrganismos no ambiente cirúrgico para reduzir o risco de infecção; 
Cuidados de anestesia monitorada: envolvem a sedação moderada administrada por um anestesiologista (médico) ou um enfermeiro; 
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Glossário
Anestesista enfermeiro circulante: enfermeiro que coordena e documenta o atendimento ao paciente na sala de operação; 
Hipertermia maligna: condição rara, potencialmente fatal, desencadeada pela exposição à maioria dos agentes anestésicos, que induz aumento drástico e descontrolado do metabolismo oxidativo do músculo esquelético e, consequentemente, sobrecarrega a capacidade do corpo de fornecer oxigênio, remover dióxido de carbono e regular a temperatura corporal. Se não for tratada, evolui para colapso circulatório e morte; é muitas vezes herdada como uma doença autossômica dominante.
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Glossário
Instrumentador cirúrgico: enfermeiro, técnico de enfermagem ou outro profissional de saúde que faz sua assepsia e veste traje cirúrgico estéril, prepara os instrumentos e materiais e entrega instrumentos para o cirurgião durante o procedimento; 
Laparoscópio: endoscópio fino inserido através de uma pequena incisão em uma cavidade ou articulação, utilizando tecnologia de fibra óptica para projetar imagens em tempo real de estruturas em um monitor de vídeo; outras pequenas incisões possibilitam a inserção de instrumentos adicionais para facilitar a cirurgia laparoscópica; 
Primeiro assistente: membro da equipe cirúrgica cujas responsabilidades são, entre outras, manipular tecidos, proporcionar exposição ao campo cirúrgico, suturar e manter a hemostasia;
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Glossário
Sedação moderada: antes chamada de sedação consciente, consiste na sedação para diminuir o nível de consciência sem alterar a capacidade do paciente de manter as vias respiratórias desobstruídas e responder a estímulos físicos e comandos verbais; 
Zona não restrita: área da sala de operação que faz a interface com os outros departamentos; inclui a área de recepção do paciente e a área de espera; 
Zona restrita: área da sala de operação em que são necessárias roupas e máscaras cirúrgicas; inclui a sala de operação propriamente dita e áreas centrais estéreis; 
Zona semirrestrita: área da sala de operação em que é exigido traje cirúrgico; pode incluir áreas em que os instrumentos cirúrgicos são processados.
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EQUIPE CIRÚRGICA
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EQUIPE CIRÚRGICA
A equipe cirúrgica é formada por: paciente, anestesiologista (médico) ou enfermeiro anestesista, cirurgião, enfermeiros, técnicos cirúrgicos e primeiro assistente ou técnicos de enfermagem.
O anestesiologista ou o enfermeiro anestesista administra o agente anestésico (substância utilizada para induzir a anestesia) e monitora o estado físico do paciente durante toda a cirurgia.
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EQUIPE CIRÚRGICA
O cirurgião, o enfermeiro instrumentador, os técnicos em enfermagem e os assistentes fazem a assepsia e realizam a cirurgia.
A pessoa que atua como instrumentador cirúrgico, que pode ser um enfermeiro ou técnico de enfermagem, entrega instrumentos esterilizados e suprimentos para o cirurgião durante o procedimento, prevendo as necessidades cirúrgicas conforme o caso cirúrgico progride. 
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EQUIPE CIRÚRGICA
O enfermeiro ou técnico circulante coordena o atendimento do paciente na SO, o que inclui planejar e ajudar a posicionar o paciente, preparar o local para a cirurgia, manejar amostras cirúrgicas, prever as necessidades da equipe cirúrgica e documentar eventos intraoperatórios.
A colaboração da equipe cirúrgica central, com práticas baseadas em evidências adaptadas ao caso específico, proporciona o cuidado ideal ao paciente e os melhores resultados.
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Diversidade cultural
É importante que todos os profissionais
de saúde considerem as diversidades cultural, étnica e religiosa. 
O enfermeiro da área perioperatória deve conhecer os medicamentos que são proibidos para determinados grupos (p. ex., pacientes muçulmanos e judeus podem não querer consumir produtos à base de suínos [heparina (suína ou bovina)]; 
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Diversidade cultural
pacientes budistas podem optar por não utilizar produtos de origem bovina).
Em determinadas culturas, a cabeça é uma área sagrada e, neste caso, a equipe deve permitir que o próprio paciente coloque sua touca cirúrgica.
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ENFERMEIRO CIRCULANTE
Neste papel de liderança, o enfermeiro circulante gerencia a SO e protege a segurança e a saúde do paciente, acompanhando as atividades da equipe cirúrgica, verificando as condições da SO e avaliando continuamente o paciente em busca de sinais de lesão, bem como implementando intervenções apropriadas.
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ENFERMEIRO CIRCULANTE
A equipe é coordenada pelo enfermeiro circulante, que garante a limpeza, a temperatura adequada, a umidade, a iluminação correta, o funcionamento seguro dos equipamentos, bem como a disponibilidade de suprimentos e materiais.
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ENFERMEIRO CIRCULANTE
O enfermeiro circulante monitora práticas assépticas para evitar quebras na técnica, enquanto coordena o movimento de funcionários relacionados (de serviços médicos, radiográficos e de exames laboratoriais), bem como a implementação de medidas de segurança contra incêndio (Seifert, Peterson, & Graham, 2015).
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ENFERMEIRO CIRCULANTE
O enfermeiro circulante também monitora o paciente e documenta atividades específicas durante toda a cirurgia para garantir a segurança e o bem-estar do paciente.
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ENFERMEIRO CIRCULANTE
Além disso, o enfermeiro circulante é responsável por assegurar que seja feita e documentada a segunda verificação do procedimento e local cirúrgico. 
Em algumas instituições, isso é chamado de time out, checagem final, pausa cirúrgica ou protocolo universal; ocorre internamente na equipe cirúrgica, antes da indução da anestesia, com uma sessão de esclarecimento (briefing) sobre os problemas previstos, potenciais complicações, alergias e comorbidades.
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ENFERMEIRO CIRCULANTE
Cada membro da equipe cirúrgica verifica o nome do paciente, o procedimento e o local da cirurgia utilizando documentação e dados objetivos antes de iniciar a cirurgia. 
A identificação correta do paciente é uma Meta Nacional de 2016 sobre Segurança do Paciente.
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ENFERMEIRO CIRCULANTE
As pesquisas sugerem que o uso de uma lista de verificação de segurança cirúrgica ajuda a criar uma cultura de segurança e reduz as taxas de morbidade e mortalidade (Huang, Kim & Berry, 2013).
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ENFERMEIRO CIRCULANTE
Muitas vez, após a conclusão da cirurgia, é feita uma sessão de esclarecimento (briefing) com a equipe, liderada pelo enfermeiro circulante, para identificar possíveis problemas com o cuidado pós-cirúrgico do paciente e as áreas a serem melhoradas (American Society of PeriAnesthesia Nurses [ASPAN], 2015).
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INSTRUMENTADOR CIRÚRGICO
Montagem das mesas estéreis; preparo de suturas, ligaduras e equipamentos especiais; e auxílio ao cirurgião e a assistentes cirúrgicos durante
o procedimento, prevendo os instrumentos e materiais que serão necessários, tais como esponjas, drenos e outros equipamentos.
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INSTRUMENTADOR CIRÚRGICO
Enquanto a incisão cirúrgica é fechada, o instrumentador cirúrgico e o enfermeiro circulante contam todas as agulhas, esponjas e instrumentos para se certificar de que foram contabilizados e não ficaram como objeto estranho no corpo do paciente (Association of PeriOperative Registered Nurses [AORN], 2014; Rothrock, 2014).
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INSTRUMENTADOR CIRÚRGICO
As normas exigem que todas as esponjas usadas na cirurgia possam ser visualizadas na radiografia e que a contagem de esponjas seja realizada no início da cirurgia e duas vezes ao seu fim (ao iniciar o fechamento das feridas e novamente depois de a pele ter sido fechada). 
As amostras de tecido obtidas durante a cirurgia são rotuladas pelo instrumentador cirúrgico e enviadas para o laboratório pelo enfermeiro circulante.
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CIRURGIÃO
O cirurgião, que pode ser um médico ou odontólogo, realiza o procedimento cirúrgico e lidera a equipe cirúrgica. 
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PRIMEIRO ASSISTENTE
O primeiro assistente é um médico, membro da equipe da SO, que atua sob a supervisão direta do cirurgião. 
As responsabilidades do primeiro assistente podem incluir manipular tecidos, fornecer exposição ao campo cirúrgico, suturar e manter a hemostasia (Rothrock, 2014).
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PRIMEIRO ASSISTENTE
A função exige um profundo conhecimento de anatomia e fisiologia, o manuseio de tecido e princípios de assepsia cirúrgica. 
O primeiro assistente precisa estar ciente dos objetivos da cirurgia, ter conhecimento e capacidade de antecipar as necessidades e trabalhar como um membro qualificado da equipe, assim como deve ser capaz de lidar com qualquer situação de emergência na SO.
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ANESTESIOLOGISTA
O anestesiologista avalia o paciente antes da cirurgia, elege a anestesia, administra-a, entuba o paciente se necessário, gerencia quaisquer problemas técnicos relacionados com a administração do agente anestésico e supervisiona a condição do paciente durante todo o procedimento cirúrgico.
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ANESTESIOLOGISTA
Antes de o paciente entrar na SO, muitas vezes nos exames pré-admissão, o anestesiologista consulta o paciente para realizar uma avaliação, oferecer informações e responder a perguntas.
O tipo de anestésico a ser administrado, as reações anteriores a fármacos anestésicos e as anormalidades anatômicas conhecidas que tornariam difícil o manejo das vias respiratórias estão dentre os temas abordados.
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ANESTESIOLOGISTA
Quando o paciente chega à SO, o anestesiologista reavalia a condição física do paciente imediatamente antes de iniciar a anestesia.
O agente anestésico é administrado e as vias respiratórias do paciente são mantidas por intubação intranasal (se o cirurgião estiver usando uma abordagem oral à cirurgia), intubação com tubo endotraqueal (TET) ou máscara laríngea (MLA).
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ANESTESIOLOGISTA
Durante a cirurgia, o anestesiologista monitora a pressão arterial, o pulso e a respiração do paciente, bem como o eletrocardiograma (ECG), o nível de saturação de oxigênio no sangue, o volume corrente, os níveis de gases de sangue, o pH do sangue, as concentrações de gases alveolares e a temperatura corporal. 
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AMBIENTE CIRÚRGICO
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AMBIENTE CIRÚRGICO
O risco, em especial, é o de incêndio no centro cirúrgico, decorrente de três fatores: a fonte de combustível, a fonte de oxigênio e um mecanismo para acender o fogo (AORN, 2014; ASPAN, 2015).
Toda a equipe de serviços cirúrgicos precisa se familiarizar com o plano de resposta de emergência dos bombeiros e ser competente no uso e proteção de todos os materiais combustíveis e equipamentos no ambiente cirúrgico (Guglielmi, 2014; Seifert et al., 2015).
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AMBIENTE CIRÚRGICO
Os campos cirúrgicos conferem uma oportunidade para o oxigênio se concentrar; uma faísca poderia mais facilmente acender um fogo. Isso ocorre mais comumente em ambientes de cirurgia ambulatorial (Joint Commission, 2016).
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AMBIENTE CIRÚRGICO
Para ajudar a diminuir a disseminação de microrganismos, a área do centro cirúrgico é dividida em três zonas: 
zona não restrita, em que são permitidas as roupas comuns; 
zona semirrestrita, em que as vestimentas são compostas por traje cirúrgico e touca cirúrgica;
zona restrita, em que são usados traje cirúrgico, propés, touca e máscara.
Os cirurgiões e outros membros da equipe cirúrgica vestem roupas estéreis adicionais e equipamentos de proteção durante a cirurgia.
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AMBIENTE CIRÚRGICO
O traje cirúrgico inclui vestidos, conjuntos de calça e blusa, macacões, aventais e jaquetas de algodão bem ajustados. 
Os punhos nas roupas de mangas longas evitam a disseminação de microrganismos e sua liberação para as imediações.
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AMBIENTE CIRÚRGICO
A camisa e o cordão da calça devem ser guardados na parte interna da calça, para evitar o contato acidental com áreas estéreis e conter a disseminação pela pele.
 Roupas molhadas ou sujas devem ser trocadas.
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PRINCÍPIOS DE ASSEPSIA CIRÚRGICA
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Princípios de assepsia cirúrgica
A assepsia cirúrgica impede a contaminação das feridas cirúrgicas. 
A flora natural da pele do paciente ou as infecções já existentes podem causar infecção da ferida pós-operatória. 
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Princípios de assepsia cirúrgica
A adesão rigorosa a princípios de assepsia cirúrgica pela equipe de SO é essencial para a prevenção de infecções do local cirúrgico.
Todos os materiais cirúrgicos, instrumentos, agulhas, suturas, curativos, luvas, capas e soluções que possam entrar em contato com a ferida cirúrgica ou tecidos expostos devem ser esterilizados antes do uso (Rothrock, 2014).
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Princípios de assepsia cirúrgica
Tradicionalmente, o cirurgião, o assistente cirúrgico e os enfermeiros se preparam degermando ou friccionando as mãos e os braços com sabonete antisséptico e água;
no entanto, esta prática está sendo contestada por pesquisas que investigam a duração ideal do tempo de fricção e o melhor preparo para uso.
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Princípios de assepsia cirúrgica
Em algumas instituições, utilizam-se vários produtos à base de álcool ou sabonetes que não exigem fricção, para o preparo do paciente para a cirurgia (Rothrock, 2014), mas que só são efetivos quando não há contaminantes macroscópicos.
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Princípios de assepsia cirúrgica
Os membros da equipe cirúrgica vestem capotes de mangas longas e luvas estéreis. 
A cabeça e os cabelos são cobertos por uma touca, e utiliza-se uma máscara sobre o nariz e a boca para minimizar a possibilidade de que bactérias das vias respiratórias superiores penetrem na ferida. 
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Princípios de assepsia cirúrgica
Durante a cirurgia, apenas os funcionários que se degermaram, que estejam enluvados e vestidos ou paramentados tocam os objetos esterilizados. 
Funcionários que não se degermaram e enluvaram evitam tocar ou contaminar qualquer objeto esterilizado.
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Princípios de assepsia cirúrgica
A área de pele do paciente maior do que a exposição exigida durante a cirurgia é meticulosamente higienizada, e aplica-se uma solução antisséptica (Rothrock, 2014).
Se for necessário remover pelos e isso não puder ser feito antes da chegada do paciente à SO, será feito imediatamente antes do procedimento com tricotomizadores elétricos (sem lâmina) para minimizar o risco de infecção (AORN, 2014). 
A parte restante do corpo do paciente é coberta com campos grandes esterilizados.
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TIPOS DE ANESTESIA E SEDAÇÃO 
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TIPOS DE ANESTESIA E SEDAÇÃO 
Os principais tipos de anestesia são:
Anestesia geral (inalação, intravenosa);
Anestesia regional (peridural, raquidiana e bloqueios de condução local);
Sedação moderada (cuidados de anestesia monitorada [CAM]);
Anestesia local.
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TIPOS DE ANESTESIA E SEDAÇÃO
A anestesia é um estado de narcose (depressão grave do sistema nervoso central induzido por agentes farmacológicos), analgesia, relaxamento e perda dos reflexos.
Os pacientes sob anestesia geral não conseguem despertar nem mesmo quando submetidos a estímulos dolorosos. 
Eles perdem a capacidade de manter a função ventilatória e precisam de assistência na manutenção da perviedade das vias respiratórias. A função cardiovascular também pode ser prejudicada.
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ANESTESIA GERAL
1. Inalação: 
Os agentes anestésicos inalados incluem os agentes líquidos voláteis e os gases. 
Os agentes anestésicos líquidos voláteis produzem anestesia quando seus vapores são inalados. 
Todos são administrados em combinação com o oxigênio e, em geral, também com o óxido nitroso.
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ANESTESIA GERAL
2. Administração intravenosa: 
A anestesia geral também pode ser produzida pela administração intravenosa de vários anestésicos e analgésicos, tais como barbitúricos, benzodiazepínicos, hipnóticos não barbitúricos, agentes dissociativos e agentes opioides. 
Uma vantagem da anestesia intravenosa é que o início da anestesia é agradável; não há zumbido, ruídos ou tontura que acompanham a administração de um agente anestésico inalatório. 
A duração da ação é breve, e o paciente acorda com
poucas náuseas ou vômitos.
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TIPOS DE ANESTESIA E SEDAÇÃO 
Os principais tipos de anestesia são:
Anestesia geral (inalação, intravenosa);
Anestesia regional (peridural, raquidiana e bloqueios de condução local);
Sedação moderada (cuidados de anestesia monitorada [CAM]);
Anestesia local.
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ANESTESIA REGIONAL
Na anestesia regional, injeta-se um agente anestésico em torno dos nervos, de modo que o território inervado é anestesiado.
O efeito depende do tipo de nervo envolvido. 
Fibras motoras apresentam maior calibre, com uma bainha de mielina mais espessa. As fibras simpáticas são menores e têm um revestimento mínimo. 
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ANESTESIA REGIONAL
As fibras sensitivas são intermediárias.
O agente anestésico local bloqueia os nervos motores menos prontamente e os nervos simpáticos mais rapidamente. 
Um agente anestésico não é considerado metabolizado até que todos os três sistemas (motor, sensitivo e autônomo) não estejam mais sendo afetados.
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ANESTESIA REGIONAL
O paciente que recebe anestesia regional mantém-se acordado e consciente de seu entorno, a menos que sejam administrados medicamentos para produzir sedação leve ou para aliviar a ansiedade.
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ANESTESIA REGIONAL
A equipe de saúde deve evitar conversas descuidadas, ruídos desnecessários e odores desagradáveis; estes podem ser notados pelo paciente no centro cirúrgico e contribuir para uma resposta negativa à experiência cirúrgica. 
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ANESTESIA REGIONAL
Um ambiente tranquilo é terapêutico.
Se não for necessário que o paciente saiba do diagnóstico neste momento, este não deve ser declarado em voz alta.
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ANESTESIA REGIONAL
1. Anestesia peridural: 
A anestesia peridural é obtida por meio da injeção de um agente anestésico local no espaço epidural que circunda a dura-máter da medula espinal (Figura 18.4). 
O medicamento administrado difunde-se através das camadas da medula espinal para fornecer anestesia e analgesia (AORN, 2014; ASPAN, 2015). 
Em contraste, a raquianestesia envolve a injeção através da dura-máter no espaço subaracnóideo que circunda a medula espinal. 
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ANESTESIA REGIONAL
1. Anestesia peridural: 
A anestesia peridural bloqueia as funções sensitivas, motoras e autônomas; difere da raquianestesia pelo local da injeção e pela quantidade de agente anestésico utilizado. 
As doses epidurais são muito maiores, porque o agente anestésico epidural não entra em contato direto com a medula espinal nem com as raízes nervosas (AORN, 2014; ASPAN, 2015).
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ANESTESIA REGIONAL
1. Anestesia peridural: 
Uma vantagem da anestesia peridural é a ausência de cefaleia que pode resultar da raquianestesia.
Uma desvantagem é o maior desafio técnico de introduzir o agente anestésico no espaço epidural, em vez de no espaço subaracnóideo.
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ANESTESIA REGIONAL
1. Anestesia peridural: 
Se ocorrer a punção inadvertida da dura-máter durante a anestesia peridural e o agente anestésico se deslocar em direção à cabeça, pode resultar em raquianestesia alta; 
Isso pode causar hipotensão grave e depressão e parada respiratória.
O tratamento dessas complicações inclui o suporte das vias respiratórias, a administração de soluções intravenosas e o uso
de vasopressores.
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TIPOS DE ANESTESIA E SEDAÇÃO 
Os principais tipos de anestesia são:
Anestesia geral (inalação, intravenosa);
Anestesia regional (peridural, raquidiana e bloqueios de condução local);
Sedação moderada (cuidados de anestesia monitorada [CAM]);
Anestesia local.
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ANESTESIA REGIONAL
2. Raquianestesia: 
A raquianestesia é um bloqueio significativo da condução nervosa induzido quando um anestésico local é introduzido no espaço subaracnóideo, no nível lombar, geralmente entre a quarta e a quinta vértebras lombares.
Provoca anestesia dos membros inferiores, períneo e abdome inferior. 
Para o procedimento de punção lombar, o paciente geralmente fica deitado de lado, com os joelhos tocando o tórax. 
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ANESTESIA REGIONAL
2. Raquianestesia: 
Utiliza-se técnica asséptica conforme é realizada a punção espinal e o medicamento é injetado através da agulha. 
Assim que a injeção é aplicada, o paciente é posicionado em decúbito dorsal. Se for necessário um nível relativamente elevado de bloqueio, a cabeça e os ombros são abaixados.
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TIPOS DE ANESTESIA E SEDAÇÃO 
Os principais tipos de anestesia são:
Anestesia geral (inalação, intravenosa);
Anestesia regional (peridural, raquidiana e bloqueios de condução local);
Sedação moderada (cuidados de anestesia monitorada [CAM]);
Anestesia local.
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ANESTESIA REGIONAL
3. Bloqueios de condução local: 
Exemplos de bloqueios de condução local comuns são:
Bloqueio do plexo braquial, que produz anestesia do braço;
Anestesia paravertebral, que produz anestesia dos nervos que suprem o tórax, a parede abdominal e os membros;
Bloqueio transacral (caudal), que provoca anestesia do períneo e, ocasionalmente, da parte inferior do abdome.
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TIPOS DE ANESTESIA E SEDAÇÃO 
Os principais tipos de anestesia são:
Anestesia geral (inalação, intravenosa);
Anestesia regional (peridural, raquidiana e bloqueios de condução local);
Sedação moderada (cuidados de anestesia monitorada [CAM]);
Anestesia local.
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SEDAÇÃO MODERADA
A sedação moderada, antes chamada de sedação consciente, é uma modalidade de anestesia que envolve a administração por via intravenosa de sedativos e analgésicos para reduzir a ansiedade do paciente e controlar a dor durante procedimentos diagnósticos ou terapêuticos.
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SEDAÇÃO MODERADA
Está sendo cada vez mais usada em procedimentos cirúrgicos breves e específicos em hospitais e centros de atendimento ambulatorial (Rothrock, 2014).
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SEDAÇÃO MODERADA
O objetivo é deprimir o nível de consciência do paciente a um nível moderado, a fim de possibilitar que procedimentos cirúrgicos, diagnósticos ou terapêuticos sejam realizados, enquanto assegura tanto o conforto durante o procedimento quanto a cooperação do paciente.
Na sedação moderada, o paciente consegue manter tanto a perviedade quanto os reflexos protetores das vias respiratórias, bem como responder a estímulos verbais e físicos.
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SEDAÇÃO MODERADA
A sedação moderada pode ser administrada por um anestesiologista ou enfermeiro anestesista, ou outro médico e, nos EUA, também por enfermeiro especialmente treinado e credenciado.
O paciente que recebe a sedação moderada nunca é deixado
sozinho e é acompanhado atentamente por um médico ou enfermeiro experiente e habilidoso em detectar arritmias, administrar oxigênio e realizar a reanimação (Spruce, 2015).
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SEDAÇÃO MODERADA
A avaliação contínua dos sinais vitais, do nível de consciência e da função cardíaca e respiratória do paciente é um componente essencial da sedação moderada. 
Aplicam-se oximetria de pulso, monitoramento contínuo do ECG e aferição frequente dos sinais vitais para monitorar o paciente.
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SEDAÇÃO MODERADA
O esquema de uso e administração da sedação moderada varia, nos EUA, de um estado para outro. 
Sua administração é controlada por normas expedidas pela Joint Commission e por políticas institucionais e de organizações especializadas de enfermagem, incluindo a ASPAN, 2015 (Spruce, 2015).
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Cuidados de anestesia monitorada
Os cuidados de anestesia monitorada (CAM), também conhecidos como sedação monitorada, envolvem a sedação moderada administrada por um anestesiologista para fazer a reversão para anestesia geral, se necessário. 
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Cuidados de anestesia monitorada
Podem ser necessárias as habilidades de um anestesiologista para gerenciar os efeitos de um nível de sedação mais profunda, a fim de devolver ao paciente o nível apropriado de sedação (Barash et al., 2013).
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Cuidados de anestesia monitorada
Os CAM podem ser empregados em pacientes saudáveis submetidos a procedimentos cirúrgicos relativamente menores e para alguns pacientes graves que podem ser incapazes de tolerar a anestesia sem monitoramento invasivo e suporte farmacológico substancial (Rothrock, 2014).
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TIPOS DE ANESTESIA E SEDAÇÃO 
Os principais tipos de anestesia são:
Anestesia geral (inalação, intravenosa);
Anestesia regional (peridural, raquidiana e bloqueios de condução local);
Sedação moderada (cuidados de anestesia monitorada [CAM]);
Anestesia local.
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ANESTESIA LOCAL
A anestesia local consiste na injeção de uma solução contendo o agente anestésico aos tecidos no local previsto para a incisão. 
Muitas vezes, é combinado com um bloqueio regional local pela injeção em torno dos nervos que irrigam imediatamente a área.
É administrado diretamente no campo cirúrgico, e o enfermeiro circulante observa e monitora o paciente para possíveis efeitos colaterais (Bourdon, 2015).
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ANESTESIA LOCAL
As vantagens da anestesia local são as seguintes:
É simples, econômica e não explosiva;
É necessário equipamento mínimo;
A recuperação pós-operatória é rápida;
Evitam-se os efeitos indesejáveis da anestesia geral;
É ideal para procedimentos cirúrgicos breves e de pequeno porte.
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79
ANESTESIA LOCAL
A anestesia local é frequentemente administrada em combinação com a epinefrina. 
A epinefrina contrai os vasos sanguíneos, o que impede a absorção rápida do agente anestésico e, portanto, prolonga sua ação local e impede convulsões.
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ANESTESIA LOCAL
A anestesia local é o método anestésico preferido para qualquer procedimento cirúrgico.
No entanto, as contraindicações incluem altos níveis de ansiedade no período pré-operatório, porque a ideia de cirurgia com anestesia local intensifica a ansiedade em alguns pacientes.
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Verifique se você preparou uma apresentação clara e completa sobre todos os aspectos da era (pessoas, tarefas, comida, transporte, etc. O que mais você deve incluir para que o público sinta que realmente visitou esta Era?)
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ANESTESIA LOCAL
Em alguns procedimentos cirúrgicos (p. ex., reconstrução de mama), a anestesia local é impraticável por causa do grande número de injeções e da dose de anestésico que seria necessária, o que pode resultar em doses que seriam tóxicas para o paciente.
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PROCESSO DE ENFERMAGEM PERÍODO INTRAOPERATÓRIO
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PROCESSO DE ENFERMAGEM PERÍODO INTRAOPERATÓRIO
Avaliação: 
A avaliação de enfermagem do paciente intraoperatório abrange a obtenção dos dados do paciente e de seu prontuário para identificar os fatores que podem afetar o cuidado. 
O enfermeiro implementa a avaliação pré-operatória de enfermagem específica e a documenta no prontuário do paciente. 
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PROCESSO DE ENFERMAGEM PERÍODO INTRAOPERATÓRIO
Avaliação: 
Isso inclui o exame do estado fisiológico (p. ex., nível de saúde-doença, nível de consciência), do estado psicossocial (p. ex., nível de ansiedade, problemas de comunicação verbal, mecanismos de enfrentamento), do estado físico (p. ex., local da cirurgia, condição da pele e eficácia do preparo; mobilidade das articulações) e preocupações éticas.
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PROCESSO DE ENFERMAGEM
Diagnósticos de enfermagem: 
Com base nos dados da avaliação, os principais diagnósticos de enfermagem podem incluir os seguintes: 
Ansiedade, relacionada com preocupações ambientais ou cirúrgicas; 
Risco de resposta alérgica ao látex, em razão da possível exposição ao látex no ambiente da SO; 
Risco de lesão perioperatória de posicionamento, relacionada com o posicionamento na SO; 
Risco de lesão relacionada com anestesia e cirurgia; 
Risco de comprometimento da dignidade humana, relacionado com anestesia geral ou sedação.
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PROCESSO DE ENFERMAGEM
Problemas colaborativos/complicações potenciais
Com base nos dados de avaliação, as complicações potenciais podem incluir as seguintes: 
Consciência no perioperatório; 
Náuseas e vômitos; 
Anafilaxia; 
Hipoxia; 
Hipotermia não intencional; 
Hipertermia maligna; 
Infecção.
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PROCESSO DE ENFERMAGEM
Intervenções de enfermagem: 
Redução da ansiedade
Apresentar-se, dirigir-se calorosamente e com frequência ao paciente pelo nome, verificar detalhes, fornecer explicações e incentivar e responder a perguntas promovem uma sensação de profissionalismo e simpatia que pode ajudar o paciente a se sentir seguro e protegido.
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PROCESSO DE ENFERMAGEM
Intervenções de enfermagem: 
Redução da ansiedade
Durante a indução usando técnicas como a imaginação guiada, falando sobre o lugar favorito do paciente, ou pedindo que se imagine andando pela praia, ou por uma floresta, com voz suave e usando contato visual, se for culturalmente apropriado.
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PROCESSO DE ENFERMAGEM
Intervenções de enfermagem: 
Redução da exposição ao látex
Os pacientes com alergia ao látex devem ter a identificação precoce e a comunicação a todos os funcionários sobre a alergia, de acordo com os padrões de atendimento para pacientes com alergia ao látex (AORN, 2014).
Na maioria das SOs, há poucos itens de látex atualmente em uso, mas como ainda existem alguns casos de uso de látex, deve-se observar a manutenção das precauções à alergia ao látex durante todo o período perioperatório. 
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MANEJO DE ENFERMAGEM NO PERÍODO
PÓS-OPERATÓRIO
INTRODUÇÃO
O período pós-operatório estende-se do momento em que o paciente deixa a sala de operação (SO) até a última consulta de acompanhamento com o cirurgião.
Isso pode ocorrer em um período curto, como em 1 ou 2 dias, ou se estender por até vários meses. 
Durante o período pós-operatório, os cuidados de enfermagem centram-se em restabelecer o equilíbrio fisiológico do paciente, aliviar a dor, prevenir complicações e orientar o paciente sobre o autocuidado (Rodriguez, 2015).
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FASES DO CUIDADO PÓS-ANESTÉSICO
Em alguns hospitais e centros cirúrgicos ambulatoriais, o cuidado pós-anestésico é dividido em três fases (Rothrock, 2014).
URPA fase I
URPA fase II
URPA fase III
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Glossário
Unidade de recuperação pós-anestésica (URPA): área em que os pacientes operados são monitorados enquanto se recuperam da anestesia; anteriormente chamada de sala de recuperação pós-anestésica ou sala de recuperação;
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Glossário
Unidade de recuperação pós-anestésica (URPA)
URPA fase I: área designada para atendimento de pacientes imediatamente após a cirurgia e de pacientes cuja condição exige acompanhamento rigoroso;
URPA fase II: área designada para atendimento de pacientes cirúrgicos que foram transferidos de uma URPA fase I porque sua condição não exige mais o mesmo acompanhamento rigoroso;
URPA fase III: cenário em que o paciente é atendido no pós-operatório imediato e, em seguida, preparado para a alta da unidade.
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FASES DO CUIDADO PÓS-ANESTÉSICO
Poltronas reclináveis, em vez de macas ou leitos, são o usual em muitas unidades de fase III, que também podem ser chamadas de salas de retorno, salas de despertar ou unidades de cuidados progressivos. 
Em muitos hospitais, as unidades de fase II e III ficam juntas.
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FASES DO CUIDADO PÓS-ANESTÉSICO
Os pacientes podem continuar em uma URPA por até 4 a 6 horas, dependendo do tipo de cirurgia e de quaisquer condições ou comorbidades preexistentes.
Em instituições sem unidades de fase I, II e III separadas, o paciente permanece na URPA e pode receber alta dessa unidade diretamente para casa.
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DETERMINAÇÃO DA PRONTIDÃO PARA A ALTA DA URPA
O paciente permanece na URPA até que esteja totalmente recuperado do agente anestésico.
O sistema de pontuação Aldrete é usado para determinar o estado geral do paciente e a prontidão para a transferência da URPA (Aldrete & Wright, 1992). 
Durante todo o período de recuperação, os sinais físicos do paciente são observados e avaliados por meio de um sistema de pontuação com base em um conjunto de critérios objetivos. 
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PREPARO DO PACIENTE PÓS-OPERATÓRIO PARA ALTA DIRETA
Os centros cirúrgicos ambulatoriais frequentemente têm uma área semelhante a uma URPA fase II.
O paciente atendido nesse tipo de unidade geralmente é saudável, e o plano é dar alta diretamente para casa.
Antes da alta, o paciente precisa de orientações e informações verbais e escritas sobre os cuidados de acompanhamento.
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MANEJO DE ENFERMAGEM APÓS A CIRURGIA
Nas primeiras horas depois da admissão à unidade clínica, as principais preocupações são ventilação adequada, estabilidade hemodinâmica, dor incisional, integridade