FICHA DE AVALIAÇÃO DE PUNHO E MÃO

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FICHA DE AVALIAÇÃO DE PUNHO E MÃOS
DADOS PESSOAIS E ANAMNESE
Nome: ____________________________________________________________________
Endereço: _________________________________________________________________
Telefone:____________________ Data de nascimento:___________ Idade:_____________
DIAGNÓSTICO CLÍNICO_____________________________________________________
Queixa principal:____________________________________________________________
História da doença atual
(HDA):____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
História da doença pregressa
(HDP):____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Histórico Familiar (HF):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Hábitos de Vida (HV):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Etilista: ( ) sim ( ) não. Há quanto tempo? ____________ Copos/dia?_____________
Tabagista: ( ) sim ( ) não. Há quanto tempo? _________ Cigarros/dia? ____________
Pratica atividades físicas: ( ) sim ( ) não. Há quanto tempo?_____ Tipo de
atividade:_______________________________________________________ Medicações:
( ) sim ( ) não. Quais? ___________________________________________________
Tem ou teve recentemente uma ou mais das patologias abaixo: ( ) Problemas cardíacos ( )
Problemas pulmonares ( ) Tonturas ( ) Hipertensão ( ) Bronquite ( ) Asma ( ) Colesterol
elevado ( ) Glicose elevada ( ) Diabetes ( ) Convulsões ( ) Fratura óssea ( ) Cirurgia ( ) Dor
de cabeça frequente
Histórico de dor:
Localização: _______________________________________________________________
Qualidade: _______________________ Duração: _________________________________
Início: ( ) Gradual ( ) Súbito
Piora em um determinado horário? ( ) Não ( ) Sim. Se sim, que horário? ______________
O que agrava a dor? _________________ O que diminui a dor? ______________________
Atrapalha o sono? ( ) Sim ( ) Não
Dor: ( ) Profunda ( ) Latejante ( ) Contínua ( ) Intermitente
INSPEÇÃO
Examinar:
-Faces palmar e dorsal das mãos.
-Contornos ósseos e tecidos moles do antebraço, punho e mão.
-Pregas normais da pele.
-Unhas.
-Qualquer atrofia muscular, tumoração localizada.
-Qualquer hipertrofia dos dedos, a presença de nódulos de Heberden ou de Bouchard.
-Qualquer deformidade rotacional ou angulada dos dedos.
Apresenta:
( ) Dor ( ) Restrição ( ) Edema ( ) Cicatrizes ( ) Deformidades ( ) Alterações vasomotoras
( ) Alterações sudomotoras ( ) Alterações pilomotoras ( ) Alterações tróficas
Ângulo de carregamento: _____________________________________________________
PALPAÇÃO
Na palpação se observa se o paciente apresenta dor, sinais de outros
sintomas/anormalidades.
Carpo:
Obs:______________________________________________________________________
Metacarpo:
Obs:______________________________________________________________________
Falanges proximais:
Obs:______________________________________________________________________
Falanges médias:
Obs:______________________________________________________________________
Falanges distais:
Obs:______________________________________________________________________
Tabaqueira anatômica:
Obs:______________________________________________________________________
Processo estilóide do rádio:
Obs:______________________________________________________________________
Articulações metacarpofalângicas:
Obs:______________________________________________________________________
Punho:
Obs:______________________________________________________________________
Antebraço (músculos, tendões):
Obs:______________________________________________________________________
SENSIBILIDADE (DERMÁTOMOS)
Local Região de
sensibilidade
Qual filamento
do
estesiômetro
C5 Face lateral do braço
C6 1° quirodáctilo
C7 3° quirodáctilo
C8 5° quirodáctilo
T1 Face medial do
cotovelo
TESTES DE ADM (Marques, 2003)
ARTICULAÇÃO MOVIMENTO ADM LADO
DIREITO
ADM LADO
ESQUERDO
VALOR DE
REFERÊNCIA
Punho
Flexão 90°
Extensão 70°
Adução (desvio
ulnar)
45°
Abdução
(desvio radial)
20°
Carpometacárpica
do polegar
Flexão 15°
Extensão 70°
Abdução 70º
Metacarpofalangia
nas
Flexão 90º
Extensão 30º
Abdução 20º
Adução 20º
Interfalângicas
Proximais
Flexão 110º
Extensão 10º
Interfalângicas
Distais
Flexão 90º
Flexão Int. do
polegar
80º
Extensão Int.
do polegar
20º
Extensão Int.
2 ao 5 dedo
10º
TESTE DE FORÇA MUSCULAR:
Músculos Graduação (segundo Tabela 1)
M. Flexor Radial do Carpo ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
M. Extensor radial longo do
carpo
( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
M. Extensor radial curto do
carpo
( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
M. Supinador ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
M. Pronador redondo ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
M. Pronador quadrado ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
Mm. Flexores do punho ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
M. Braquiorradial ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
M. Flexor radial do carpo ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
M. Flexor Ulnar do carpo ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
M. Palmar Longo ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
M. Adutor do polegar ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
M. Abdutor curto do polegar ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
M. Abdutor do dedo mínimo ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
M. Flexor do dedo mínimo ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
Mm. Lumbricais ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
M. Extensor dos dedos ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
FUNÇÕES DA MÃO
Preensão: ( ) Realiza ( ) Realiza Parcialmente ( )Não Realiza
Pinça Lateral: ( ) Realiza ( ) Realiza Parcialmente ( )Não Realiza
Pinça Terminal: ( ) Realiza ( ) Realiza Parcialmente ( )Não Realiza
Pinça de Polpa: ( ) Realiza ( ) Realiza Parcialmente ( )Não Realiza
Gancho: ( ) Realiza ( ) Realiza Parcialmente ( )Não Realiza
Mão em peso do papel: ( ) Realiza ( ) Realiza Parcialmente ( )Não Realiza
TESTES ESPECIAIS
Teste de Finkelstein (para tenossinovite estenosante - o examinador segura o polegar do
paciente, com uma mão estabiliza o antebraço e com a outra desvia o punho para porção
ulnar).
( ) Positivo ( ) Negativo
Teste de Phalen (para síndrome do túnel do carpo - o paciente senta confortavelmente com
os punhos e cotovelos flexionados. O teste é positivo quando o paciente refere dormência
ou formigamento em até 45 segundos. O teste pode ainda gerar dor no punho).
( ) Positivo ( ) Negativo
Teste de Allen (as artérias radial e ulnar são comprimidas no punho e o paciente é solicitado
a abrir e fechar a mão três a quatro vezes. O paciente deve então manter a mão aberta
enquanto a pressão sobre as artérias é liberada, uma de cada vez. A coloração da mão e
dos dedos deve retornar em menos de 5 segundos).
( ) Positivo ( ) Negativo
Sinal de Tinel (o examinador supina a mão do paciente e estabiliza o antebraço com uma
das mãos. A outra mão é usada para testar o nervo mediano ao longo do seu trajeto. O
examinador percute sobre o túnel do carpo no punho com o indicador e/ou dedo médio,
subindo pelo braço e seguindo o trajeto do nervo mediano).
( ) Positivo ( ) Negativo
Sinal de Wartenberg (caracteriza-se pela posição de abdução do dedo mínimo devido à
paralisia do nervo ulnar).
( ) Positivo ( ) Negativo
Teste do rechaço radioulnar (avaliação da instabilidade da articulação radioulnar - o
cotovelo é flexionado e o examinador usa o polegar e o indicador para estabilizar o rádio
radialmentee a cabeça ulnar ulnarmente. É aplicado um estresse em direção
anteroposterior. O teste é positivo em caso de dor ou mobilidade).
( ) Positivo ( ) Negativo
QUESTIONÁRIOS
Duruoz Hand Index (DHI)
0 : Sim, sem dificuldade
1 : Sim, com um pouco de dificuldade
2 : Sim, com alguma dificuldade
3 : Sim, com muita dificuldade
4 : Por pouco é impossível
5 : Impossível
Protocolo de auto-avaliação de Boston (BOSTON)
REFERÊNCIAS
MEIRELLES, L. M., et al.; Avaliação do Questionário de Boston aplicado no pós-operatório
tardio da Síndrome do Túnel do Carpo operados pela técnica de Retinaculótomo de Paine
por via Palmar; Acta Ortop Bras 14(3) - 2006.
Marques, Amélia Pasqual – Manual de goniômetria – 2. Ed. Barueri, SP: Manole, 2003.
ISBN 85-204-1627-6