Exame Físico do Cotovelo, Punho e Mão

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Exame Físico do Cotovelo, Punho e Mão 
1) Exame Físico do Cotovelo: 
a) Inspeção: 
O examinador poderá obter informações valiosas por meio da inspeção do cotovelo. Sendo 
uma articulação subcutânea, as alterações esqueléticas, o aumento de volume, a atrofia 
muscular e as cicatrizes são facilmente observados. A inspeção deverá ser realizada com 
atenção às regiões lateral, anterior, posterior e medial. 
 
 
 
 
b) Palpação: 
 
 
 
Avaliação do Arco de Movimentos: 
 
 
 
 
 
Teste de Cozen e de Mill: 
O teste, conhecido como de Cozen, é realizado da seguinte maneira: com o cotovelo em 90° 
de flexão e o antebraço em pronação, pede-se ao paciente que faça extensão ativa do punho 
contra a resistência que será imposta pelo examinador. O teste será positivo quando o paciente 
referir dor no epicôndilo lateral (cotovelo de tenista). O teste de Mill é realizado com o 
cotovelo em 90° de flexão e o antebraço em pronação com a mão fechada, o punho em 
dorsiflexão (desvio radial) e o cotovelo em extensão. O examinador então forçará o punho em 
flexão e o paciente é orientado para resistir ao movimento. A presença de dor no epicôndilo 
lateral será sugestiva de epicondilite lateral. 
 
Obs: Teste de epicondilite medial: 
 
 
2) Exame Físico do Punho e da Mão: 
O punho é o segmento anatômico intermediário entre o antebraço e a mão. Sua integridade é 
responsável pela boa função dos dedos. De acordo com Flatt, o punho é a articulação-chave 
para toda a função da mão e seus movimentos permitem que a mão seja colocada em grande 
variedade de posições. Devido a sua complexidade e versatilidade funcional, é necessário 
conhecimento detalhado de sua anatomia e cinesiologia para que se possa realizar exame físico 
adequado e interpretar corretamente os achados clínicos e radiográficos. O exame físico do 
punho deve ser realizado com o membro superior todo exposto, com o paciente sentado em 
frente do examinador e com os cotovelos apoiados sobre a mesa. 
 
A mão pode ser dividida em duas partes principais: o punho e os cinco dedos, que podem ser 
divididos em três grupos. Os dedos indicador e médio representam uma coluna central estável, 
os dedos anular e mínimo são mediais e móveis e o polegar é lateral e extremamente móvel. 
 
a) Inspeção: 
A inspeção fornece informações preciosas e não pode ser limitada à área da queixa do paciente, 
mas abranger todo o membro superior, especialmente o antebraço e a mão, e bilateralmente, 
como já mencionado. Nela devem ser observados: 
- Postura do membro. 
- Deformidades. 
- Aumentos de volume (edema, tumores e tumorações, sinovites). 
- Coloração da pele. 
- Presença de cicatrizes. 
- Hematomas. 
- Equimoses. 
- Flictenas. 
- Ferimentos (cortantes, contusos, abrasivos ou esfoliantes). 
 
A mão em repouso apresenta uma posição característica das articulações metacarpofalângicas 
e interfalângicas, com flexão progressivamente maior do indicador para o dedo mínimo. Um 
dedo que se mantém em extensão, na posição de repouso, pode-se pensar em lesão dos tendões 
flexores. 
 
Deve-se observar com atenção a presença de cicatrizes que, associadas a outras alterações, 
podem fazer diagnóstico de lesões em determinadas estruturas da mão. Além disso, deve-se 
buscar a presença de deformidades, retrações, abaulamentos e manchas. 
 
 
b) Palpação (Avaliação da Amplitude dos Movimentos): 
- Pronação e Supinação. 
- Flexão e Extensão. 
- Desvio ulnar e radial. 
 
 
 
Testes Musculares: 
 
a) Teste de Finkelstein: 
É usado para diagnosticar a tenossinovite do primeiro compartimento dorsal. Esse teste 
consiste em fazer um desvio ulnar do punho do paciente, mantendo o polegar aduzido e fletido. 
O teste é positivo quando o paciente refere dor na região do processo estiloide do rádio. 
 
b) Teste de Phalen: 
É usado para diagnosticar a síndrome do túnel do carpo. Consiste em manter o(s) punho(s) na 
flexão máxima durante 1 minuto. É positivo quando a sensação de formigamento ou dormência 
é relatada no território do nervo mediano, principalmente e com mais frequência no dedo 
médio. O teste de Phalen invertido é o mesmo, porém com os punhos em extensão máxima. 
 
c) Teste ou Sinal de Tinel: 
É a percussão suave nobre de um nervo. Para tal, deve-se percurtir o nervo de distal para 
proximal. No local correspondente à regeneração, o paciente tem a sensação de choque elétrico 
que se irradia pela área de distribuição cutânea do nervo. A progressão distal desse choque 
sugere bom prognóstico. 
 
d) Teste de Allen: 
Esse teste, realizado no punho, é usado para determinar a patência das artérias que suprem a 
mão. É feito comprimindo-se as artérias radial e ulnar no punho com ambas as mãos do 
examinador; em seguida, solicita-se ao paciente para abrir e fechar fortemente os dedos, 
seguidamente, de modo a retirar o sangue da mão que ficará pálida. Nesse momento, o paciente 
relaxa os dedos e o examinador libera uma das artérias e observa se houve reperfusão imediata 
da mão e, se assim for, está confirmada a patência da artéria liberada, em caso contrário, ou 
seja, ausência de reperfusão, o teste é positivo, indicando alteração do fluxo arterial testado. 
Em seguida, o teste é repetido e liberada a artéria que permaneceu comprimida. 
 
 
e) Teste para o Flexor Superficial e para o Flexor Profundo: 
 
 
Referências Bibliográficas: 
 
BARROS FILHO, Tarcísio EP et al. Exame físico em ortopedia. Sarvier, 2017.