conduta-nutricional-nas-cirurgias-bari-tricas-004032023

Prévia do material em texto

PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO
AVALIAÇÃO GERAL
DISCIPLINA: Conduta Nutricional nas Cirurgias/Bariátricas FORMATO: Dissertativo.
Após assistir as vídeo aulas e ter realizado a leitura do material de apoio, responda as questões abaixo:
1. Descreve as principais influências do estado nutricional prévio à cirurgia na recuperação pós-operatória.
A dieta pré-operatória tem influência no sucesso da cirurgia e pode ajudar a reduzir as complicações pós-cirúrgicas. O aumento da necessidade proteica e energética é observado durante o pós-inflamatório devido ao processo inflamatório e ao remodelamento na cicatrização de feridas. O cenário catabólico resulta em diminuição da massa muscular e imunodeficiência, caso o paciente não receba a nutrição necessária.
De acordo com o estudo de Bharadwaj et al. (2016), a implementação de uma dieta pré e pós-operatória específica resultou em melhor cicatrização de feridas e diminuição no tempo de permanência hospitalar. O que reforça a ideia da importância do acompanhamento nutricional desde o pré-operatório em cirurgias eletivas.
2. Reflita criticamente sobre as repercussões nutricionais do trauma cirúrgico.
As repercussões ocorrem, pois a desnutrição se instala rápida e progressivamente. Vários estudos clínicos uniformemente retratam as consequências dessas alterações, demonstrando maior morbidade, tempo de hospitalização e mortalidade em pacientes com associação de desnutrição e trauma. O paciente vítima de trauma na maioria das vezes, é uma pessoa saudável até o momento da injúria. A reação orgânica ao trauma inicial, na fase ebb, mantém o indivíduo com seu gasto metabólico basal pouco alterado e, às vezes, até diminuído. É seguida da fase flow, na qual o gasto eleva-se diretamente proporcionalmente à intensidade do trauma.
E o objetivo primário da terapia nutricional no trauma é minimizar o catabolismo, impedir que o paciente se desnutra ou, se a desnutrição já estiver instalada, que ela não se agrave.
3. Quando e qual a duração da indicação da terapia nutricional no pré e pós-operatório.
Terapia nutricional pré-operatória por via oral, enteral ou parenteral deve ser instituída e prescrição de 5-10 dias de terapia nutricional pré-operatorio. Preferencialmente mediante o operatória uso oral de suplementos proteicos , ou se não for possível, por via enteral ou parenteral, melhorando a morbimortalidade. Esses benefícios se caracterizam por menor taxa de infecção pós-operatória e redução do tempo de internação.
E a reintrodução da dieta no pós-operatório deve ser realizada precocemente (até 24h). A TN precoce em comparação à tardia diminui a morbidade infecciosa e o tempo de internação em pacientes cirúrgicos.
4. Quais as repercussões nutricionais dos tipos restritivos e misto (restritivo e disabsortivo) de técnicas de cirurgia bariátrica?
Nos procedimentos restritivos a operação reduz a quantidade de alimentos que o estômago é capaz de receber, induzindo a sensação precoce de saciedade. Nas operações disabsortivas, o tamanho e a capacidade do estômago são alterados e a absorção dos alimentos pelo intestino delgado é alterada.
Alguns pacientes submetidos a cirurgias bariátricas do tipo restritivas e mista, podem apresentar, desnutrição proteica, hipocalemia, hipocalcemia, hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia, edema, osteomalácia (com fraturas ocasionais espontâneas), anemia e deficiência de vitamina B1, B12, ácido fólico, vitamina D, calcio, ferro, magnesio, zinco, selênio. E viaminas lipossoluveis: A, E, K.
5. Faça uma síntese das recomendações nutricionais na conduta do paciente cirúrgico. 
Deve se cálcular as necessidades energéticas, dos macronutrientes, assim como dos micronutrientes, fibras e água. Realizar a indicação de suporte nutricional no pré e/ou pós operatório (como indicar, qual a via, duração).
Várias doenças e condições cirúrgicas alteram o metabolismo basal e modificam as necessidades nutricionais. Nesses pacientes, é fundamental trilhar por terapia equilibrada, sem subnutrir e nem superestimar as necessidades do paciente, evitando-se o agravamento da desnutrição e a superalimentação, respectivamente.
Pacientes cirúrgicos geralmente apresentam-se desnutridos e com doença ou condição que se associa com perda de massa magra e excreção elevada de nitrogênio urinário. Em pacientes com estresse moderado, recomenda-se 1,2 a 1,5 g de proteínas por kg de peso ao dia. Pacientes com nível alto de estresse podem receber até 2 g/kg/dia. Em TN pré-operatória em indivíduos desnutridos, a quantidade de 30-35 kcal/kg por dia está recomendada. Entretanto, em pacientes com desnutrição grave e principalmente naqueles recebendo TNP, o aporte calórico deve ser lento para se evitar a síndrome da realimentação.