AULA 4 PUNHO E MAO

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SEMIOLOGIA 
DO
PUNHO E MÃO
Profa. Andréa Ferian
ASPECTOS ANATÔMICOS
OSSOS DO PUNHO
ULNARÁDIO
São oito os ossos constituintes 
do punho, ou carpo:
• fileira proximal: escafóide, 
semilunar e piramidal
• fileira distal: trapézio, o 
trapezoide, o capitato e o 
hamato
• o oitavo osso carpal, o 
pisiforme, é um osso 
sesamoide
articulação radiocarpal: 
extremidade inferior do rádio se 
articula com os ossos da fileira 
proximal do carpo (escafoide, 
semilunar e piramidal)
articulação mediocarpal: entre a
fileira proximal e distal do carpo
articulações intercarpais: os ossos 
ainda articulam-se entre si 
Retináculos
• Os retináculos são estruturas fibrosas que formam túneis por 
onde passam tendões, nervos e vasos sanguíneos. 
• No punho existem dois retináculos: 
• Retináculo dos flexores, na face palmar, que protege os tendões 
flexores extrínsecos e o nervo mediano
• Retináculo extensor, na face dorsal, por onde passam os tendões 
dos extensores extrínsecos
RETINÁCUL
O DOS 
EXTENSOR
ES
RETINÁCUL
O DOS 
FLEXORES
LIGAMENTO
CARPAL
TRANSVERSO
MOVIMENTOS E MÚSCULOS DO PUNHO
A maioria dos movimentos do punho ocorre na articulação
radiocarpal: flexão/extensão e desvio radial/ulnar, além da
circundução, que é uma combinação desses movimentos
FLEXÃO E EXTENSÃO
Plano sagital, eixo transversal
A partir da posição anatômica de 
referência:
• 85° Flexão
• 85° Extensão
DESVIO RADIAL E 
ULNAR
Plano frontal, eixo sagital
A partir da posição anatômica de 
referência:
• 15° Desvio radial
• 55° Desvio ulnar
Inspeção
Inspeção do punho e mão
Além da avaliação da região dorsal e palmar da mão, torna-se necessária
a comparação de ambos os lados da mão com o membro contralateral,
observando os seguintes pontos:
• condições de pele (coloração, hematomas, feridas, calosidades);
• deformidades
• trofismo (músculos interósseos, região tenar e hipotênar)
• edemas
Palpação
Palpação punho e mão
• Processo estilóide do rádio e ulna
• Tabaqueira anatômica
• Artéria radial
• Estruturas ósseas da mão
Avaliação 
Mobilidade
Teste Função e 
Força Muscular
Flexores do 
carpo
• Paciente: sentado ou em decúbito dorsal.
• Fixação: o antebraço supinado pode
repousar sobre a mesa para suporte ou é 
segurado pelo examinador.
• Teste: o examinador pede para o paciente
realizar uma flexão de punho. Com a sua mão
livre, o
• Examinador aplica uma força na mão do 
paciente no sentido de estender o punho.
Extensores do 
carpo
• Paciente: sentado, com o cotovelo a
aproximadamente 30° de flexão.
• Fixação: o antebraço é colocado em 
pronação e repousa sobre a mesa para 
suporte. 
• Teste: extensão do punho em contra 
resistência. Deve-se permitir que os 
dedos da mão se flexionem quando o 
punho é estendido. 
Testes Especiais
1. SÍNDROME DO TÚNEL 
DO CARPO
O que é Túnel do Carpo
• É uma estrutura anatômica localizada na face anterior do
punho, por onde passam:
• os tendões dos músculos flexores superficiais
• os tendões dos músculos flexores profundos dos dedos
• o tendão do flexor longo do polegar
• o nervo mediano.
O que é Túnel do Carpo
• Seu “assoalho” é formado pelos ossos do carpo, seu “teto”
pelo retináculo dos flexores e ligamento carpal transverso.
LIPPERT,2018
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
• Compressão do nervo mediano ao
nível do Túnel do Carpo
• Etiologia: condições patológicas
que provoquem a diminuição da 
área do túnel ou aumento do 
volume do seu conteúdo
• Aumento na pressão: pode causar 
desmielinização do nervo, devido 
à necrose das células de Schwann.
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
Quadro Clínico:
- dor em queimação
- parestesia e alter. da sensibilidade
- atrofia e ↓ FM
- atrofia tenar
- sintomas noturnos
- edema no punho
- Teste de Phalen +
- Sinal de Tinel +
Teste de Phalen
• Flexão do punho total por 1 min. Se os sintomas aparecerem (dor,
formigamento, nos dedos polegar, indicador e médio e na parte lateral do dedo
anular. ), é considerado positivo
BARROS FILHO, 2012
Teste de Phalen Invertido (prece)
• Extensão do punho total por 1 min. Se os sintomas aparecerem (dor,
formigamento, nos dedos polegar, indicador e médio e na parte lateral do dedo
anular. ), é considerado positivo
2. Tenossinovite de Quervain
Tenossinovite de Quervain ou paratendinite do 
polegar
Processo inflamatório que acomete a sinóvia e os tendões
abdutor longo e extensor curto do polegar, na altura do processo
estiloide radial.
Fritz De Quervain a descreveu pela primeira vez em 1895
TENOSSINOVITE
DE QUERVAIN
Tenossinovite de Quervain ou paratendinite do 
polegar
A tenossinovite é atribuída a atividades que exigem abdução
repetitiva do polegar.
Tendões anômalos e variações anatômicas nos tendões ou em
seus envoltórios podem contribuir para o surgimento da
doença.
Teste de Finkelstein
• O paciente “abraça” o polegar com os
dedos das mãos
• O examinador estabiliza o antebraço
e desvia o punho no sentido ulnar.
• Teste +: é indicado pela dor ao longo
dos tendões do abdutor longo do
polegar e extensor curto do polegar
no punho, e é indicativo de
paratendinite
3. Síndrome do Nervo 
Interósseo Anterior 
Síndrome do nervo interósseo anterior
• Compressão específica do nervo interósseo anterior, um ramo do
nervo mediano, causando paralisia do flexor longo do polegar e do
flexor profundo do indicador (incapacidade de fazer sinal de”OK”).
• O encarceramento geralmente ocorre em seu trajeto entre as duas
cabeças do músculo pronador redondo
• Diferentemente das outras neuropatias compressivas do nervo
mediano, não há alteração específica da sensibilidade
Teste de pinça ou preensão em pinçamento
• O examinador solicita ao paciente que, com as pontas dos dedos indicador
e polegar, faça um movimento de pinçamento (sinal de “OK”). Em condições
normais o pinçamento deve ser tipo ponta de dedo com ponta de dedo.
• Teste +: pinçamento anormal, de polpa digital com polpa digital.
	Slide 1: SEMIOLOGIA DO PUNHO E MÃO 
	Slide 2
	Slide 3: OSSOS DO PUNHO
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	Slide 5: Retináculos
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	Slide 8
	Slide 9
	Slide 10
	Slide 11: Inspeção
	Slide 12: Inspeção do punho e mão
	Slide 13: Palpação
	Slide 14: Palpação punho e mão
	Slide 15: Avaliação Mobilidade
	Slide 16
	Slide 17
	Slide 18: Teste Função e Força Muscular
	Slide 19: Flexores do carpo
	Slide 20: Extensores do carpo
	Slide 21: Testes Especiais
	Slide 22
	Slide 23: O que é Túnel do Carpo
	Slide 24: O que é Túnel do Carpo
	Slide 25: SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
	Slide 26: SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
	Slide 27
	Slide 28: Teste de Phalen
	Slide 29: Teste de Phalen Invertido (prece)
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	Slide 31: Tenossinovite de Quervain ou paratendinite do polegar 
	Slide 32
	Slide 33
	Slide 34: Tenossinovite de Quervain ou paratendinite do polegar
	Slide 35: Teste de Finkelstein
	Slide 36
	Slide 37: Síndrome do nervo interósseo anterior
	Slide 38: Teste de pinça ou preensão em pinçamento
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