Paracentese: Técnica, Indicações e Complicações

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Kauã da S. Fontes – Habilidades Médicas – Formação Clínica 1C/P1 – 3ª semana 
Paracentese 
Objetivo 1: Definir o conceito de paracentese. 
- É um método invasivo para diagnóstico de ascite. 
- Principalmente é utilizado para drenar o líquido abdo-
minal no tratamento de pacientes com ascite crônica 
refratária à diuréticos. 
CONSIFERAÇÕES ANATÔMICAS 
- A posição e o volume das vísceras são variáveis. Por-
tanto, a projeção das vísceras tem pouco sentido prá-
tico. 
- A projeção dos órgãos é determinada pela parede ab-
dominal e sua musculatura. 
- A determinação do ponto de entrada é: 
• Quadrante inferior esquerdo, na borda lateral do mús-
culo reto abdominal. A fim de evitar a musculatura e a 
artéria epigástrica inferior. 
• 2 cm abaixo do umbigo na linha mediana. 
 
 
Objetivo 2: Listar os materiais necessários para realizar 
o procedimento da paracentese. 
- Os materiais necessários para a paracentese são: 
• Caneta. 
• Agulha – 22, 25G. 
• Equipo. 
• Torneira de três vias. 
• Frasco coletor. 
• Máscara. 
• Luvas e campos estéreis. 
• Solução antisséptica. 
• Lidocaína 1% - seringa de 5ml. 
• Seringa de 20ml para aspiração. 
• Esparadrapo ou micropore e equipo – curativo e fixa-
ção. 
Objetivo 3: Citar as indicações e contraindicações da 
paracentese. 
- As indicações são: 
• Alívio das manifestações respiratórias ou gastrointes-
tinais (terapêutica). 
• Ascite nova e infecção (diagnóstico). 
- As contraindicações são: 
• Coagulopatia (sistêmicas). 
• Aderências, bexiga neurogênica/bexigoma, gravidez, 
infecções superficiais (anatômicas). 
Objetivo 4: Citar as complicações da paracentese. 
- As complicações podem ser sistêmicas, locais ou intra-
peritoneais. 
SISTÊMICAS 
• Comprometimento hemodinâmico, principalmente hi-
potensão. 
• Alterações eletrolíticas. 
• Sepse. 
LOCAIS 
• Vazamento pelo local da punção (pode-se dar um 
ponto). 
• Hematoma na parede abdominal. 
INTRAPERITONEAIS 
• Perfuração de vasos ou vísceras. 
• Peritonite. 
• Abcesso. 
• Sangramento. 
Objetivo 5: Descrever e executar a técnica da paracen-
tese. 
AVALIAÇÃO E PREPARO DO PACIENTE 
Kauã da S. Fontes – Habilidades Médicas – Formação Clínica 1C/P1 – 3ª semana 
- Realizar anamnese e exame físico buscando observar 
cirurgias prévias, distensão abdominal, massas e hepa-
toesplenomegalias. 
- Avaliar a coagulação laboratorialmente. 
- Explicar o procedimento. 
- Solicitar termo de consentimento. 
- Pedir ao paciente para esvaziar a bexiga ou aplicar 
uma sonda visceral de alívio. 
- Posicionar o paciente em decúbito dorsal. 
TÉCNICA 
- Assepsia do local. 
- Delimitar o local da punção com os campos estéreis. 
- Determinar o ponto de punção. 
- Aplicar anestesia local (lidocaína 1% - seringa de 5ml). 
- Para procedimentos diagnósticos pode ser aplicada 
uma agulha fina, pois a quantidade a ser retirada é pe-
quena e evita-se vazamentos posteriores. Para procedi-
mentos terapêuticos, usa-se agulhas maiores – 18G. 
- A inserção da agulha deve ser lenta e pode ser perpen-
dicular ou pela técnica de Z-tract. Deve ser concomi-
tante com a aspiração pela seringa e assim que surgir lí-
quido ascético, a inserção deve ser suspensa. No caso 
de um Jelco, retira-se a agulha e deixa o cateter e, no 
caso de um Intracath introduzir o cateter. 
A técnica de Z-tract consiste em tracionar a pele super-
ficialmente, cerca de 2cm em relação à parede abdo-
minal, caudalmente e inserir a agulha. Só deve-se sol-
tar a pele quando a agulha tiver atravessado o peritô-
nio e o líquido tiver saído. Ao retira a agulha, a pele re-
tornará para a posição original, selando o pertuito e 
prevenindo esvaziamentos. 
 
 
- Retirar a primeira seringa de 20ml e enviar o material 
para análise (contagem de células, albumina, cultura, 
...). Caso o procedimento seja terapêutico, continuar a 
retirado do líquido. 
- A agulha ou cateter deve ser conectado a um sistema 
coletor e o líquido ser retirado: 
• Pode ser constituído por um frasco à vácuo e um 
equipo. 
• Outra solução é usar uma torneira de três vias, um 
equipo, uma seringa de 20ml (60ml com adaptador) e 
um frasco coletor qualquer. Nesse caso, direcionar o 
líquido da cavidade para a seringa, aspirar, redirecio-
nar o three-hay para o frasco e injetar o líquido aspi-
rado. 
 
CUIDADO APÓS O PROCEDIMENTO 
- Infusão de solução coloide (albumina) para retiradas 
acima de 5l.