AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA DO ESTADO NUTRICIONAL - INTERPRETAÇÃO DE EXAMES

Prévia do material em texto

AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA DO ESTADO NUTRICIONAL 
Professora: Viviane Mukim 
 
 Os indicadores bioquímicos fornecem medidas objetivas das alterações 
do estado nutricional, tendo como vantagens principais: a confirmação das 
deficiências nutricionais; a identificação precoce de problemas nutricionais antes 
que qualquer sinal e/ou sintoma clínico nutricional de deficiência e/ou excesso 
de nutrientes seja percebido pelo indivíduo ou nutricionista, e o monitoramento 
do indivíduo em tratamento. No entanto, tais indicadores possuem limitações por 
sofrerem influência de várias doenças; pela sua baixa especificidade para os 
problemas nutricionais; pela interação droga/nutriente e pela ingestão recente, 
entre outras razões. 
 A avaliação bioquímica do estado nutricional é geralmente realizada por 
meio de indicadores hematológicos, protéicos viscerais; de indicadores protéicos 
somáticos; do colesterol sérico e do balanço nitrogenado. Além destes, estão 
disponíveis as proteínas da fase aguda, os testes de avaliação de competência 
imunológica etc. 
 
INDICADORES PROTÉICOS HEMATOLÓGICOS 
HEMOGRAMA COMPLETO
 
 
Análise do Eritrograma 
 Em casos de anemias os eritrócitos, hemoglobina e hematócrito estarão 
baixos e o RDW alterado. O que vai diferenciar se a anemia é por perda 
sanguínea ou por determinada carência nutricional será a análise dos índices 
vermelhos (VCM, HCM ou CHMC). Sendo assim, se não houver alteração dos 
índices vermelhos, a anemia é por perda sanguínea acentuada ou desidratação, 
se bem que nesta última alguns pacientes podem apresentar CHMC um pouco 
elevado e o hematócrito também pode subir um pouco, mas, se os índices 
vermelhos apresentarem alguma alteração, a anemia será vinculada à alguma 
carência nutricional., da seguinte forma: anemia por carência de ferro (ferropriva) 
VCM e HCM e CHMC estarão com valores abaixo dos de referência e se for 
anemia por carência de ácido fólico (falciforme) ou por carência de vitamina B12 
(perniciosa) VCM estará elevado, mas o HCM e CHMC estarão normais. 
 
Análise do Leucograma 
 
✓ Leucócitos elevados (leucocitose) aponta infecção ou inflamação. Já 
leucopenia significa tratamento prolongado de câncer, condições 
imunossupressoras 
 
✓ Bastonetes e Segmentados são Neutrófilos. A elevação destas células 
junto com leucocitose aponta uma infecção bacteriana. Bastonetes muito 
mais elevados que os segmentados indicam infecção inicial, enquanto 
que os segmentados mais altos mostram que a infecção já está em curso 
algum tempo. Os neutrófilos muito altos comparados aos linfócitos 
também pode ser utilizado na investigação de tumores, principalmente se 
tiver hemoglobina abaixo de 10mg/dl. 
 
✓ Linfócitos elevados junto com leucocitose aponta que a infecção é viral. 
Em presença de tumores e doenças auto-imunes em ação os linfócitos 
também podem subir. 
 
✓ Monócitos ficam elevados quando tem alguma inflamação ou infecção no 
corpo já que são células que promovem a fagocitose. 
 
✓ Eosinófilos elevados podem indicar processo alérgico ou parasitoses 
intestinais 
 
✓ Basófilos elevados indicam inflamação crônica 
 
Análise das Plaquetas 
• VPM ou MPV: Volume Plaquetário Médio : tamanho das plaquetas 
 - VPM elevado indica plaquetas grandes que pode levar a maior 
agregação e facilitam a formação do trombo. O VPM é um preditor de evento 
isquêmico posterior, infarto, hipertireoidismo, na púrpura trombocitopênica, na 
coagulação intravascular disseminada, nas síndromes mieloproliferativas 
(leucemia mielóide crônica, mielofibrose), na pós-esplenectomia, na doença 
vascular, acidente vascular cerebral (AVC) e Diabetes mellitus (DM). 
 
• Plaquetócrito: relação da quantidade de plaquetas e o plasma sanguíneo. 
Entre os distúrbios relacionados à quantidade de plaquetas temos: 
 - Trombocitose (aumento do número de plaquetas): pode acontecer 
devido a causas patológicas ou fisiológicas, com exercício intenso, trabalho de 
parto, altitude elevada, tabagismo, estresse ou uso de adrenalina, hemorragia 
aguda, por exemplo. 
 - Trombocitopenia (diminuição do número de plaquetas): pode acontecer 
devido ao uso de alguns medicamentos, doenças auto-imunes, como o lúpus, 
determinadas infecções virais, uso de alguns medicamentos e deficiências 
nutricionais, por exemplo. Distúrbios hepáticos também geram baixa de 
plaquetas, pois o fígado produz trombopoietina que atua na MO para produzir as 
plaquetas. 
• PDW (Distribuição Plaquetária): Diferença entre plaquetas deficientes. 
 - PDW alto: certos tipos de anemia, doenças infecciosas e o uso de pílulas 
anticoncepcionais, câncer, condições inflamatórias geralmente causam 
resultado com esta característica. 
 - PDW baixo: infecções virais tendem a levar a este resultado, como 
hepatite, mononucleose ou sarampo. 
 
 
INDICADORES PROTÉICOS VISCERAIS 
 O plasma contém muitos tipos de proteínas com diferentes funções. O 
teste bioquímico denominado proteínas totais é a soma de todas essas proteínas 
presentes, sendo as principais: a albumina, a transferrina, a pré-albumina e a 
proteína transportadora de retinol. Geralmente são produzidas no fígado e 
podem ser utilizadas como marcadores do estado nutricional protéico. 
❖ Albumina 
 É a proteína mais abundante circulante do plasma e dos líquidos 
extracelulares. Possui meia-vida longa (18 a 20 dias) e funções de ligação e 
transporte de inúmeras substâncias (cálcio, zinco, magnésio, cobre, ácidos 
graxos de cadeia longa, esteróides, drogas etc.), além de ser responsável pela 
manutenção da pressão coloidosmótica do plasma, preservando a distribuição 
de água nos compartimentos corporais. Tem baixa sensibilidade na avaliação da 
desnutrição aguda e, por possuir uma meia vida longa. 
 
• Interpretação 
 
❖ Pré-Albumina 
 A pré-albumina tem como funções transportar hormônio tireoidiano 
(tiroxina) e formar um complexo com a proteína ligante de retinol. É uma proteína 
de rápido turnover, com uma vida média curta (2 a 3 dias), por isso é considerada 
um melhor indicador das mudanças nutricionais do que a transferrina e a 
albumina. Os valores se alteram em função da disponibilidade de tiroxina, para 
a qual funciona como proteína de transporte e na deficiência de zinco, 
responsável por sua síntese e secreção hepática. 
• Valores de referência 
 
• Interpretação 
 
 
❖ Proteína Transportadora de Retinol 
 Tem a função de transportar a forma alcoólica da vitamina A (retinol) no 
plasma. Possui uma meia-vida curta (12 horas), sendo, portanto, considerada 
aquela que tem o índice mais sensível às mudanças nutricionais, em 
comparação às outras proteínas plasmáticas (pré-albumina, transferrina e 
albumina). 
• Valores de referência 
 
• Interpretação 
 
 
INDICADORES PROTEICOS MUSCULARES OU SOMÁTICOS 
 
 A proteína muscular corresponde a 50% do total das proteínas corporais. 
Dentre os indicadores somáticos do estado das proteínas, podem ser utilizados 
o índice de creatinina-altura, o 3- metil- histidina, o balanço nitrogenado e a 
excreção da ureia. 
 Índice Creatinina- Altura 
 O índice de creatinina-altura é a medida indireta da massa muscular e do 
nitrogênio corporal. É utilizado para estimar a massa proteica muscular, sendo 
assim um indicador de catabolismo proteico. 
 
Cálculo do ICA (Índice de Creatinina-Altura) 
 
 Excreção de 3 MH (3 Metil-histidina) 
 A excreção de 3-metil-histidina é um indicador de catabolismo protéico. 
 O 3 Metil-Histidina é um aminoácido liberado a partir da actina e miosina 
do músculo esquelético, sendo excretado de forma inalterada na urina. 
 
 Balanço Nitrogenado 
Como calcular o Balanço Nitrogenado (BN)? 
BN = NI – NE 
NI = g PTN oferecida / 6,25 
NE = (g uréia urinária (do exame de urina 24h) x 0,47 )+4g 
 
• Interpretação do resultado 
0 a 5 – normometabolismo; 5 a 15 – hipermetabolismo ou hipercatabolismo 
 
INDICADORES PROTEICOS DA COMPETÊNCIA IMUNOLÓGICA➢ Contagem Total de Linfócitos – CTL 
 A contagem total de linfócitos (CTL) mede as reservas imunológicas 
momentâneas, indicando as condições do mecanismo de defesa celular do 
organismo. É uma maneira indireta de avaliar a capacidade do sistema imune 
humoral e celular. 
 A CTL pode ser calculada a partir do leucograma, utilizando o percentual 
de linfócitos e a contagem total de leucócitos. 
 CTL= (% linfócitos X leucócitos) /100 
• Classificação 
 
 
➢ Testes de Hipersensibilidade Cutânea Tardia 
 Os testes de hipersensibilidade cutânea tardia permitem avaliar a 
imunidade celular. Eles envolvem a injeção intradérmica de pequenas 
quantidades de antígenos, bem abaixo da pele, geralmente no antebraço, braço 
e coxa para determinar a reação do paciente. 
 A avaliação é feita 24 a 72 horas após a injeção intradérmica. As pessoas 
saudáveis reagem com induração, indicando que a exposição provavelmente 
ocorreu e que a imunocompetência está intacta; já os indivíduos desnutridos 
graves são geralmente anérgicos. 
 
INDICADORES PROTÉICOS DE INFLAMAÇÃO 
 
✓ PCR em casos de inflamação sistêmica, nosso fígado passa a produzir 
diversas proteínas diferentes, chamadas de proteínas de fase aguda 
como a PCR, fibrinogênio, ferritina e globulina, mas PCR elevado também 
pode servir como um preditor de doenças cardiovasculares, inclusive 
infarto. 
 
✓ VHS elevada ocorre quando há um processo inflamatório em curso, seja 
uma infecção, uma doença auto-imune ativa, uma pancreatite aguda, um 
câncer avançado etc… o nosso fígado produz em grandes quantidades 
uma proteína chamada de fibrinogênio. Este fibrinogênio age como uma 
espécie de cola, ligando as hemácias umas às outras, formando blocos 
de glóbulos vermelhos, que obviamente são mais pesados e caem mais 
rapidamente, aumentando assim a velocidade de hemossedimentação. A 
VHS é, portanto, um indicador indireto de que o fígado está produzindo 
mais fibrinogênio, que por sua vez, é um indicador indireto de que há um 
processo inflamatório em curso. 
 
✓ FERRITINA é uma proteína produzida no fígado, responsável pelos 
estoques de ferro do nosso organismo. Vai estar baixa na anemia 
ferropriva e pode estar elevada em situações de inflamação, infecção, 
imunossupressão e desenvolvimento tumoral. 
 
INDICADORES PROTÉICOS DE DISLIPIDEMIAS (ALTERAÇÕES NO PERFIL 
LIPÍDICO DO SANGUE) 
 
• Colesterol total: este valor indica a quantidade total de colesterol no 
sangue, ou seja, a quantidade de colesterol HDL + LDL + VLDL; 
 
• Colesterol HDL: é conhecido como o tipo "bom" de colesterol, pois está 
ligado a uma proteína que o transporta do sangue para o fígado, onde é 
eliminado nas fezes, caso esteja em excesso; 
 
• Colesterol LDL: é o popular colesterol "ruim", que está ligado a uma 
proteína que o transporta do fígado para as células e veias, onde acaba 
se acumulando e pode causar problemas cardiovasculares. 
 
• Triglicerídios: moléculas de gordura, que muitas vezes são oriundas do 
excesso de glicose no sangue 
 
• O índice de Castelli I é determinado como a razão entre o colesterol total 
e o HDL-colesterol e o de Castelli II como a razão entre LDL-colesterol e 
HDL-colesterol 
Índice de Castelli I 
(CT/HDL) 
Ideal para homens Ideal para mulheres 
Até 5,1 Até 4,4 
Índice de Castelli II 
(LDL/HDL) 
Até 3,3 Até 2,9 
 
OUTROS EXAMES BIOQUÍMICOS 
✓ Bilirrubinas aumentadas podem indicar cirrose, hepatites virais, pedras na 
vesícula biliar e anemia hemolítica 
 
✓ Fosfatase alcalina elevada aponta alguma hepatopatia até mesmo 
esteatose hepática 
 
✓ TGO elevado pode apontar doenças crônicas do fígado ou alterações no 
coração rim ou cérebro 
 
✓ TGP elevado pode apontar hepatites agudas, intoxicação hepática 
 
✓ GGT elevado aponta sofrimento hepático como por exemplo uso crônico 
de medicamentos para tratamento de câncer, doenças crônicas e 
reumáticas, ou uma esteatose hepática. Se TG estiverem também 
elevados fecha o diagnóstico de esteatose. 
 
✓ Uréia elevada pode apontar a presença de um sofrimento renal, grandes 
estresses metabólicos, uma úlcera gástrica com leve sangramento, 
desidratação, ou distrofia muscular. 
 
✓ Índice HOMA se tiver elevado indica resistência insulínica 
 
✓ HB glicada elevada indica diabetes descompensada 
 
✓ Alterações nos eletrólitos (sódio, potássio, cloro) podem indicar alterações 
renais, pulmonares, ICC, disfagia e desnutrição. 
 
✓ Lactato desidrogenase – DL pode estar elevada em infarto, em diversos 
tipos de câncer, no hipotireoidismo e algumas infecções pulmonares.