Broncodilatadores para tratamento de crises asmáticas

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Adrieli Bertotti -TXXI 
 BRONCODILATADORES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Agonistas dos 
receptores B2-
adrenérgicos 
 
 
 
 
- A estimulação dos receptores da arvore brônquica leva a um relaxamento da musculatura lisa e bron-
codilatação. 
- Inibição de mediadores inflamatórios. 
- Redução na produção de muco e do transporte mucociliar, aliviando a tosse. 
- Não possuem atividade na resposta inflamatória crônica, para isso se utiliza corticoides inalatórios 
(anti-inflamatórios). 
 
 
 
 
 
 
 
B2-adrenérgico de 
curta duração 
(em crises) 
- Início rápido de 1 a 5 minutos com 
efeito terapêutico que dura 2 a 6 ho-
ras. 
- É uma medicação de resgate, usada 
em crises de broncoespasmo. 
- Efeitos adversos: tremores nas ex-
tremidades, taquicardia, cefaleia e 
hipotassemia. 
- Contraindicações: miocardia hiper-
trófica, taquicardia, arritmias, hiper-
tireoidismo não controlado. 
- Pacientes idosos e cardiopatas tem 
efeitos colateria simportantes. 
 
Salbutamol (Aerolin): xarope (2mg), 
comprimido (2mg) spray (100 mcg e 200 
mcg), aerolin nebules, em flaconete (2,5 
mL) para inalação ou diluído no soro. 
 
Fenoterol (Berotec): spray, gotas para 
inalação (1 gota/3-5 kg) e no máximo 10 
gotas independente do peso. 
Terbutalina (Bricanyl): xarope ou ampo-
las para injeção subcutânea ou endove-
noso. Obs: é usado para evitar parto 
precoce porque diminui a contração da 
musculatura uterina. 
 
 
 
 
 
 
 
B2-adrenérgico de 
longa duração 
(tratamento para 
não ter crises) 
 
- Inicio em aproximadamente 20 minutos e tempo de 
meia vida de 12 horas. Por isso é usado de 12 em 12 
horas. 
- Maioria associado com corticoide inalatório pois leva 
a maior controle dos sintomas. 
- Efeitos adversos: tremor de extremidades e taquicar-
dia. 
- Precauções: DPOC com arritmias preexistentes. 
- Cuidado: a maioria dos idosos com DPOC tem alguma 
comorbidade como hipertensão, arritmias ou diabe-
tes. 
- Esses medicamentos são comercializados em forma 
de dispositivo (bombinha), não em forma de inalação. 
 
 
 
Salmeterol (Advair): 
dispositivo com dose 
de 50 mcg. 
 
 
Formoterol (Fluir): dis-
positivo com dose de 
12 a 24 mcg, pode es-
tar isolado ou associ-
ado a corticosteroide. 
B2-adrenérgico de 
ultra longa 
 duração 
(tratamento para 
não ter crises) 
 
- Efeito dura por 24 horas, usado somente pela ma-
nhã. 
- Paciente tolera um pouco mais. 
- Medicamento mais seguro. 
- Os medicamentos são inalatórios. 
Indacaterol 
Olodaterol 
 
 
 
 
Xantinas 
 
 
- Efeito broncodilatador, atua na musculatura lisa do brônquio. 
- Não há comprovação de broncodilatação pelas xantinas. 
- Não é muito utilizada, associada a um B2 ou brometo de ipratrópio sem melhora. 
- É a primeira medicação retirada quando o paciente melhora devido aos efeitos colaterais. 
 - Aumento da atividade mucociliar e da contratilidade diafragmática 
- Efeitos adversos: Dor de estomago, gastralgia, cefalia, arritmias 
- Precauções: cautela em pacientes com úlcera péptica, distúrbios convulsivos e taquiarritmias. 
- Dose terapêutica é próxima da dose tóxica. Pode causar toxicidade hepática, arritmia. 
Aminofilina - Comprimido de 100 mg e 200mg 1 a 2 x por dia 
 
Teofilina (Teolong) - Comprimido 200mg e 400 mg 1 a 2 x por dia 
Bamifilina (Bamifix) - Comprimido 300mg e 600mg 1 a 2 x por dia 
 
 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anticolinérgicos 
 
 
 
 
Brometo de 
ipratrópio 
(Atrovent) 
 
Associação 
com β2-adre-
nérgicos resul-
tam maior 
broncodilata-
ção. 
- Bloqueio dos receptores muscarínicos (M3) da arvore brônquica. 
- Início de ação de 1 a 3 minutos e duração de 4 a 6 horas, as vezes até 8 horas 
- Pode ser utilizado como medicação de resgate. 
- Idoso com 80 anos em crise, possui fibrilação atrial, taquicardico pode-se adminis-
trar Atrovent inalatório (15 gotas). 
- Utilizado em pacientes com tosse (hipereatividade brônquica). 
- A associação com β2-adrenérgicos de curta duração gerou melhor broncodilatação e 
diminuição dos sintomas. Se o paciente puder usar um β2-adrenérgicos de curta dura-
ção. 
- Pode ser usado em pacientes com fibrilação atrial e cardiopatia hipertrófica. 
- Proporção 3:1 de brometo de ipratrópio para β2-adrenérgicos de curta duração. (5 
gotas de Berotec = 15 de brometo de ipratrópio. 
 - Efeitos adversos: boca seca 
- Contraindicações: hipersensibilidade ao brometo de ipratrópio. 
- Precauções: hiperplasia prostática, glaucoma de ângulo estreito. 
 
 
Brometo de 
 tiotrópio 
(Spiriva ou 
Respimat) 
 
- Atua seletivamente nos receptores muscarínicos M1 e M3. 
- Anticolinérgico de ação prolongada, dura 24 horas. 
- Não é utilizado de resgate em crises de broncoespasmo agudo. 
- DPOC e asma 
- Efeitos adversos: boca seca, constipação intestinal. 
- Importância: Não deixa que o VEF1 (Fluxo expiratório do 1 s) piore e que o paciente 
fique mais obstruído. 
- Diminui exacerbações e crises de broncosespasmo. 
 
 
Brometo de 
glicopirrônio 
 
- Anticolinérgico de ação prolongada 
- Associação: brometo de glicopirrônio + corticoide inalatório (fluticasona) + broncodi-
latador de ação prolongada (formoterol, indacaterol salmeterol) 
 
 
 
 
 
 
Corticosteroides 
Orais 
 
 
 
 
- Anti-inflamatório esteroide são usados no controle de exacerbações agudas moderadas e graves de 
asma e DPOC, no manejo crônico e não se obtém controle com uso inalatório. 
- Pacientes com DPOC costumam ser idosos com comorbidades. 
- Usar pelo período mais curto possível. 
- Os corticoides antinflamatórios não esteroides (Nimesulina, Cataflam) não são utilizados na pneumo-
logia pois não possuem efeito no processo inflamatório dos brônquios. 
- O corticoide oral demora mais para fazer efeito, em média 6 horas, age mais rapidamente que o corti-
coide inalatório. 
- Os corticoides inalatórios são utilizados para controle de crise. 
- Efeitos adversos: hipotensão, hiperglicemia, ganho de peso, alteração do estado mental, miopatia. 
- Precauções: usar com cautela, avaliar a densitometria óssea, cuidar com diabéticos e HAS. 
- Se forem utilizados a longo prazo podem causar osteoporose, hiperglicemia e retenção hídrica. 
- No ciclo circadiano ocorre a produção e liberação de corticoides, altas doses inibem a produção pelo 
organismo, se for mais de 15 dias deve ser retirado gradativamente, risco de hipotensão e desmaios. 
 
- Prednisona 1mg/kg/dia, no máximo 60 mg, Prednisolona ou Dexametasona 
- 20mg de Prednisona = 4mg de Dexametasona = 100 mg Flebocortid = 40 mg Solumedrol 
 
 
 
Corticosteroides 
inalatórios 
 
- Utilizado para controle de crise 
 - Melhora da função pulmonar e qualidade de vida, redução de sintomas diurnos e noturnos e necessi-
dade de resgate com β2-agonistas (paciente com a doença controlada). 
 - Maioria (90%) associados aos β2 adrenérgicos de longa ou ultra-longa duração. 
- Efeitos adversos: locais e sistêmicos (pequenos), relacionados ao aumento da dose. 
 - Precauções: uso de espaçador, lavar a boca após o uso e jogar água fora porque o corticoide diminui 
as bactérias na boca, podendo gerar candidíase e monilíase oral (uso em doses elevadas). 
- Posologia e administração: 1x ou 2x por dia, isolado ou associado a broncodilatadores 
 
Beclometasona - Budesonida - Fluticasona - Mometasona – Ciclesonida 
 
 
 
Adrieli Bertotti -TXXI 
 
 
 
 
Corticosteroides 
tópicos nasais 
 
 
 
- Rinite alérgica e polipose nasal 
 - Precauções: evitar o uso na presença de infecção nasal ou em pós-operatório precoce. 
- Os otorrinolaringologistas fazem nasoscopia ou rinoscopia para verificar a mucosa nasal, se tem pó-
lipo associado ou lesões, se não houver dá para usar corticoide tópico mesmo com infecção. 
- Recomendações: uso regular/contínuo**. 
- Medicação de tratamento, profilático de crise. 
- A medicação que tira o paciente da crise, são os antialérgicos. 
- Efeitos adversos: irritação da mucosa nasal, sangramento nasal 
 
Posologia e administração: 1 puff em cada narinaa noite ou 2x por dia. 
 
- Beclometasona - Budesonida - Flucatisona - Mometasona – Triancinolona 
 
 
Inibidores dos 
leucotrienos 
(anti-leucotrienos) 
 
- Tem efeito modesto e inferior ao obtido com os β-agonistas. 
- São inferiores também aos corticoides inalatórios 
- Não devem ser usados em tratamento de asma aguda 
- Posologia e administração: dose de adulto para tratamento de asma ou rinite alérgica – 1 compri-
mido de 10 mg 1 vez/dia. 
 
- Montelucaste 
 
 
Anti-histamínicos 
 
 
- Os anti-histaminicos antagonizam a ação da histamina dos receptores H1. 
- São eficazes no controle do prurido nasal, coriza e espirros (sintomas/crises). 
- A congestão nasal responde menos e é necessário associação com descongestionantes como pseu-
doefedrinas. 
- Exemplo: Alegra D ® é anti-histaminico associado a descongestionante 
- Cuidado: associação pode piorar hipertensão e deixar paciente mais agitado. 
- Anti-histaminicos sistêmicos são usados na rinite alérgica, isolados ou associados a corticosteroides 
tópicos. 
- Classificados em: primeira e segunda geração (esses têm maior seletividade H1 e cruzam menos a 
barreira hematoencefálica por isso tem menos efeitos colaterais) 
 
- Cetirizina - Desloratadina - Fexofenadina (Alegra) - Loratadina - Dexloratadina 
 
Anticorpo 
monoclonal 
Anti-IgE 
 
 
- Inibe a liberação de mediadores inflamatórios. 
- Levando a redução da resposta alérgica. 
- Posologia e administração: usado sc a cada 2 a 4 semanas, conforme níveis séricos de IgE. 
 
 
- Omalizumabe (Xolair)