Práticas pediatria 5 UNISC - Marilia

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Pediatria Daryane Raupp - UNISC - ATM 2026.2 
 PRÁTICAS PEDIATRIA - Marília 
 Aula 01 - Casos clínicos. 
 Caso 01- Matheus, 6 anos. Motivo da consulta: febre há 2 dias e dor abdominal. 
 Durante a anamnese, a mãe de Mateus relatou que há duas semanas teve catapora 
 com algumas lesões muito “in�amadas”. Apresenta um pouco de tosse, mas acha que 
 está muito abatido e pálido. No exame físico você identi�cou palidez nas mucosas e 
 taquipneia. As lesões de pele estavam em crostas no tronco e membros. A ausculta 
 pulmonar apresentava diminuição do murmúrio vesicular na base pulmonar 
 esquerda. 
 - Quais outros questionamentos devem ser feitos? 
 Se foram feitas as vacinas, histórico de doença respiratória na família, febre foi 
 aferida e de quanto era - importante saber se responde ao antitérmico - , na parte da 
 dor abdominal saber onde dói e como é essa dor (palpar). Na parte respiratória se há 
 secreção na tosse e se piora quando está em decúbito dorsal 
 - Qual o diagnóstico mais provável? 
 Diagnóstico mais provável é a pneumonia 
 - Quais exames você deve solicitar? 
 RX de tórax, hemograma (Hematocrito 32% (37%) - leve anemia, hemoglobina 10 (13,5) 
 , leucócitos 25.600 (500-1300) - infecção, bastões 5.120 (200) - infecção bacteriana 
 aguda). 
 ➔ Neste caso, as lesões de pele que estavam em crostas são indicativos de uma 
 varicela que está em estado de cicatrização. Com a queda da imunidade, e a 
 porta de entrada (feridas da catapora) as bactérias da pele (Staphylococcus 
 aureus) podem ser causadoras de pneumonia (como é o caso), meningite, 
 artrite séptica e celulite. 
 ➔ No derrame pleural, muitas vezes será indicada a punção e antibioticoterapia 
 Em casos com secreções muito purulentas, também é indicada a drenagem. 
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 Caso 02 - João, 06 meses. Motivo da consulta: febre e tosse. 
 Descreva na folha os dados mais relevantes da anamnese que não podem faltar 
 nesse caso realizar exame físico no manequim descrevendo na folha os 
 achados normais e o que pode estar alterado nesse caso 
 - Questionar das vacinas, perguntar o que mudou na rotina (atualmente o 
 João entrou para a creche), histórico de quadros respiratórios, qual é o 
 tempo de febre e se passa com a medicação, como é a tosse e se apresenta 
 secreções, 
 - Começar o exame físico de crânio-caudal, deixando o exame de orofaringe 
 por último. Também, fazer ausculta pulmonar e cardíaca com a criança no 
 colo da mãe. 
 - João apresentou: Taquipneia, 
 batimento de asa de nariz, na ausculta 
 apresentava sibilos, febre de 38,5ºC, 
 saturação em 95, na palpação de 
 abdome fígado rebaixado, FR 62 rpm. 
 - João está com bronquiolite - 
 hiperinsu�ação e in�ltrado difuso. 
 - Tratamento é fornecer O2, 
 antitérmico, hidratação - 
 broncodilatador conforme histórico de 
 doença respiratória - asma só será 
 diagnosticada após os 2 anos. 
 Caso 03 - Magda, 08 meses. Motivo da consulta: Febre há 4 dias 
 Descreva na folha os dados mais relevantes da anamnese que não podem faltar 
 nesse caso realizar exame físico no manequim descrevendo (oralmente) os 
 achados normais e o que pode estar alterado nesse caso 
 - Febre de 39,5ºC, cedia e voltava. 
 - Sem sintomas e sem modi�cações nos exames. Ninguém doente em casa, 
 não vai para a escolinha. 
 - É uma infecção urinária 
 - Fazer urocultura por saquinho coletor ou sondagem 
 ➔ Nos lactentes, é a infecção bacteriana mais comum, principalmente nos 
 primeiros meses de vida. Em lactentes e em especial nos neonatos, é 
 particularmente grave, pelo risco de formação de cicatriz pielonefrítica. 
 Dentro do primeiro ano de vida, a ITU febril (38,5ºC) pode corresponder 
 a pielonefrite aguda em 90% dos casos. 
 ➔ A Escherichia coli é a bactéria responsável por 80% a 90% dos casos de 
 ITU. Klebsiella sp são frequentes em neonatos 
 ➔ Diagnóstico e tratamento precoces da ITU reduzem o risco de formação 
 de cicatrizes renais. 
 ➔ Lactentes e crianças gravemente doentes ou apresentando vômitos 
 requerem antibiótico intravenoso até a febre desaparecer, quando o 
 tratamento oral pode substituir o intravenoso. (Hospital infantil sabará) 
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 Caso 04- Guilherme, 11 meses de idade , é trazido à consulta pediátrica pela 
 mãe, Fernanda, a qual refere que o lactente está com febre alta (sempre em 
 torno de 39,6ºC ) há cinco dias. Quando questionada sobre mais queixas, a 
 mãe a�rma que seu �lho está com lábios avermelhados e �ssuras na boca. 
 Fernanda relata que Guilherme está inquieto e irritado nos últimos dias e que, 
 após três dias do início da febre, os olhos da criança começam a apresentar 
 vermelhidão, mas sem saída de pus. O lactente encontra-se em regular estado 
 geral, hidratado e eupneico. Ao exame físico é observado que a língua do 
 lactente está vermelha, com aspecto de morango ou framboesa e que o dorso, 
 a palma da mão esquerda e as plantas dos pés estão avermelhados, além de 
 apresentar descamação ao redor das unhas. Na palpação do pescoço, é 
 possível perceber linfadenopatia cervical bilateral, ambas com cerca de 2,5 
 cm de diâmetro. Seu tórax é simétrico, sem deformidades ou retrações. AC: 
 ritmo regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas (BNF) e ausência de sopros. 
 Perfusão periférica normal, pulsos palpáveis e FC=110 BPM. AP: murmúrio 
 vesicular uniforme distribuído, sem ruídos adventícios. Seu abdome é 
 globoso e com ruídos hidroaéreos presentes, indolor à palpação, sem 
 visceromegalia e/ou massas palpáveis. Exame neurológico: sem sinais de 
 irritação meníngea ou dé�cits focais. Fernanda nega que Guilherme tenha 
 tido doenças prévias, alergias ou internações. O lactente não apresenta 
 qualquer dé�cit no 
 desenvolvimento/crescimento e não faz uso 
 contínuo de medicação. 
 - Quais os possíveis diagnósticos para o caso de 
 Guilherme? 
 Escarlatina (hipótese diferencial) ou síndrome de 
 Kawasaki 
 - Quais exames você pediria para con�rmar a sua 
 hipótese diagnóstica e quais alterações você 
 perceberia nele? 
 Cultura + ecocardio (dilatação coronariana) 
 ➔ Sinais indiretos: aumento da proteína C reativa 
 (PCR), elevação da velocidade de 
 hemossedimentação (VHS), além de anemia, plaquetose, leucocitose, 
 hipoalbuminemia, alteração de função hepática e piúria estéril. A alteração 
 ao ecocardiograma, com a presença de dilatação das artérias coronárias 
 associada à febre, também auxilia no diagnóstico. 
 (Gonçalves RCB, Silva SD. Doença de Kawasaki: a importância do seu reconhecimento precoce. Resid Pediatr. 
 2019;9(3):222-227 DOI: 10.25060/residpediatr-2019.v9n3-05) 
 - Qual o tratamento que você indicaria para Guilherme e qual prognóstico? 
 Tratamento com imunoglobulina 
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 ➔ O tratamento não é curativo, mas, realizado na fase aguda da doença, tenta 
 reduzir a in�amação e o dano arterial além do risco de trombose, 
 principalmente quando existe anormalidade na artéria coronária. Todos os 
 estudos já apontam para a importânciado uso de imunoglobulina e AAS, 
 sendo o primeiro idealmente até o décimo dia do início da febre. Contudo, 
 mesmo com o tratamento ideal, 20% das crianças irão desenvolver algum 
 grau de dilatação transitória da artéria coronária. 
 (Gonçalves RCB, Silva SD. Doença de Kawasaki: a importância do seu reconhecimento precoce. Resid Pediatr. 
 2019;9(3):222-227 DOI: 10.25060/residpediatr-2019.v9n3-05) 
 Escarlatina (diagnóstico diferencial): 
 A escarlatina é uma doença infecciosa e contagiosa que costuma ocorrer em 
 crianças em idade escolar, durante a primavera. É transmitida pela mesma 
 bactéria que causa amigdalite, artrite, pneumonia, endocardite, impetigo e 
 erisipela. 
 Sintomas: 
 – Início repentino com calafrios e febre alta nos primeiros dias, que vai 
 baixando aos poucos nos dias seguintes até desaparecer; 
 – Dor de garganta intensa; 
 – Pequenas manchas na pele de cor vermelho-escarlate, ásperas, que 
 aparecem inicialmente no tronco, depois tomam a face, o pescoço, os 
 membros, axilas e virilha, mas poupam as palmas das mãos, as plantas dos 
 pés e ao redor da boca. Nas dobras de pele, como cotovelos, punhos, axilas e 
 joelhos, as manchas podem ser mais escuras e descamam com o decorrer da 
 doença; 
 – Na língua surgem caroços avermelhados recobertos com uma película 
 parecida com um plástico branco amarelado. Essa película posteriormente se 
 desfaz e a pele adquire o aspecto de framboesa, porque as papilas incham e 
 �cam arroxeadas; 
 – Mal-estar; 
 – Falta de apetite; 
 – Aumento dos gânglios do 
 pescoço; 
 – Dor no corpo, de barriga e de 
 cabeça; 
 – Náuseas e vômitos. 
 Tratamento: 
 Antibióticos e medicamentos para 
 dor e febre (aliviar os sintomas).