EXAMES DE IMAGEM

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Eduarda Senna 
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Os raios x são exames de imagens não invasivos 
que utiliza baixa doses de radiação para 
identificar rapidamente alguns tipos de alterações 
na estrutura de ossos e órgãos. O exame de raio 
x fornece imagem de qualidade de áreas 
especificas e possibilita visualizar com nitidez as 
condições de tecidos moles, como órgãos, ou os 
tecidos duros como os ossos. Além de todos 
esses exames, o raio x pode ser utilizado como 
diagnostico em ombros, joelhos, pernas, pé, 
etc..., seguindo as orientações e solicitações do 
medico para melhorar a qualidade do diagnostico 
e, consequentemente, dos tratamentos, 
desenvolvendo ou reintegrando a qualidade de 
vida dos pacientes. 
 
TIPOS DE RAIO X 
 Raio x do abdômen 
 Raio x do tórax 
 Raio x da coluna 
 Raio x da face 
 Raio x dos ossos 
 Raio x do crânio 
 Raio x renal 
 Raio x da bacia 
EQUIPAMENTOS: 
Existe uma grande uma grande quantidade de 
equipamentos para radiografia disponível no 
mercado. A maioria deles necessitam ser 
utilizados em conjunto e, sendo assim, as 
instituições de saúde podem optar pode adquirir 
conjuntos específicos. Algumas clinicas optam 
por adquirir somente aqueles que se adequam as 
especialidades da clínica. 
 PORTA AVENTAL: 
É responsável por fazer o isolamento da sala de 
radiografia enquanto ocorrem os procedimentos. 
Ele é utilizado principalmente para que sejam 
armazenadas os aventais plumbíferos, 
aumentando a sua vida útil, o uso de aventais é 
imprescindível para que os pacientes sejam 
protegidos das radiações emitidas pelo raio x; 
 LANTERNAS: 
As lanternas são utilizadas para sinalizar as 
ações de radiação, além de alertar os 
profissionais dentro da sala que algo está fora do 
normal, elas são essenciais para garantir a 
segurança do ambiente. As cores vermelha e 
verde indicam se os procedimentos estão tendo 
um andamento correto ou não, elas devem ter 
distancia de no máximo 1,20 metro do local onde 
ocorre o raio x; 
 ÓCULOS PLUMBÍFEROS 
São considerados equipamentos obrigatórios na 
realização dessas atividades eles servem tanto 
para operação das maquinas quanto para os 
profissionais que estão expostos a radiação 
durante o exame. Sua fabricação requer uma 
mistura de chumbo com vidro, não sendo capaz 
de tirar a visibilidade do usuário; 
 CONES E CILINDROS: 
Esses materiais são confeccionados com tubos 
de metal em seu exterior e revestidos com 
chumbo no interior, são abertos em suas 
extremidades, sendo ideais para realização de 
exame colimados de raio x, por exemplo, limitam 
a intensidade de radiação que é disparada para 
realização dos exames. Se o equipamento estiver 
ausente não é possível realizar qualquer tipo de 
procedimento radiológico; 
 EXAUSTOR: 
É um item obrigatório em qualquer laboratório de 
radiografia, por se tratar de um ambiente 
fechado, a emissão de alguns gases que ocorrem 
devido á emissão de radiação podem ficar presos 
na sala, por isso, tanto e exaustor quanto os 
ventiladores são peças importantes para liberar 
adequadamente os gases de dentro do local; 
 ESPESSÔMETRO: 
Raio x 
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É um dos equipamentos que atuam em conjunto 
com colimador, enquanto o colimador é 
responsável por ajustar a intensidade dos raios, o 
espessômetro quantifica a exposição a radiação. 
Assim, faz analise de características como a 
altura, peso e envergadura dos pacientes na 
realização do exame. 
ORIENTAÇÕES: 
O raio X é contraindicado para pessoas que não 
podem ser expostas à radiação. No caso de 
paciente do sexo feminino, a mesma não pode 
estar gravida, nem com suspeita de gravidez. 
 Quando prescrito o paciente deverá estar em 
jejum de alimentos sólidos a partir das 22:00 
horas do dia anterior ao exame. Quando o exame 
for à tarde, pode tomar um café leve pela manhã 
(frutas ou biscoito de água e sal, um chá, ou suco 
natural), ou uma sopa de legumes no almoço. 
PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DE 
MEDICAMENTOS: 
Para a realização dos exames de Coluna 
Lombar, Sacro-Coccix, Abdômen e Pelve, 
recomenda-se que no dia anterior ao exame o 
paciente faça o uso de algumas medicações: As 
08:00 (manhã), 14:00 (tarde), 22:00 (noite), o 
paciente devera fazer o uso de 02 comprimidos 
de mylicon (anti gases) e 02 lactopurga, 
administrado por via oral. 
Dependendo no exame solicitado, será 
administrado o uso de contraste que pode ser 
administrado por via oral (ingerido), via 
endovenosa (injetado), via retal ou através de 
sondas e cateteres. 
POSIÇÕES: 
As posições para realização do exame é 
determinada de acordo com o tipo de radiologia 
prescrita pelo médico, de modo geral são elas; 
 Ortostatismo: 
Se refere ao paciente de pé e ereto (posição 
anatômica) 
 Decúbito dorsal: 
Nessa posição o paciente esta deitado sobre o 
dorso, ou seja, com a barriga para cima. 
 Decúbito ventral: 
É a posição contraria do decúbito dorsal, com o 
paciente sobre o abdômen. 
 Decúbito lateral: 
Descreve o paciente deitado sobre os lados do 
corpo, seja ele direito ou esquerdo. 
 Fowler: 
Para este posicionamento, a mesa do aparelho 
de raio x deve estar inclinada, então o paciente 
se deita de barriga para cima (em decúbito 
dorsal), com a cabeça mais alta que os pés. 
 Posição de sim: 
Equivalente ao semidecúbito ventral, ou seja, o 
paciente está deitado parcialmente sobre o 
abdômen. 
 Litotomia: 
Utilizada para exames ginecológicos, o paciente 
se deita com abdômen para cima (em decúbito 
dorsal) e apoia as pernas no suporte do 
equipamento, de maneira que as pernas fiquem 
afastadas. 
 Trendelenburg: 
Assim como o Fowler, será necessário inclinar 
bem a mesa do equipamento de raio x, e em 
seguida, o paciente se deita em decúbito dorsal, 
com a cabeça mais baixa que os pés. 
REGISTROS DE ENFERMAGEM: 
Realização de raio x de tórax, paciente com seus 
parâmetros normais realizou o exame “nesta 
unidade”, na manhã desta segunda feira 12/11/22 
as 8:30 da manhã, sem o uso de medicações. 
(Assinatura e carimbo do enfermeiro). 
 
 
A tomografia é um exame de imagem não 
invasivo, que pode ser utilizado como um exame 
de apoio para o médico com objetivo de analisar 
diferentes partes do corpo: ossos, fígado, 
cérebro, ovários, rins, pâncreas, pulmões, vias 
biliares e pleural. Com isso. É capaz de 
diagnosticar doenças como: pneumonia, embolia 
pulmonar, aneurismas, tumores benignos e 
malignos, AVC, edemas celebrais, fraturas, 
hemorragias e, até mesmo, pequenos nódulos. 
 
TOMOGRAFIA 
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TIPOS DE TOMOGRAFIA: 
Existem diversos tipos de tomografias que são 
solicitadas dependendo da exigência médica e da 
região do corpo que precisa ser avaliada. AS 
principais são; 
 Tomografia do tórax 
 Tomografia de contraste 
 Tomografia dentária 
 Tomografia do crânio 
 Tomografia da coluna 
 Tomografia do abdomen e pelve 
 Tomografia do fígado 
 Tomografia de retina 
EQUIPAMENTOS: 
Tomógrafo é o aparelho utilizado no exame de 
tomografia computadorizada, um procedimento 
não invasivo de diagnostico por imagem que 
combina o uso de raio x, com computadores 
especialmente adaptados. É utilizado para criar 
imagem detalhada dos mais variados tecidos do 
corpo humano. Sua estrutura habitual é formada 
por: Gantry, tubos de raio x, detectores, mesa de 
exame, mesa de comando e bomba injetora. 
 Gantry: 
É o corpo do aparelho de TC, no gantry estão: o 
tubo de raio x e o conjunto de detectores. Através 
dele é possível controlar a Kv e mA, ou seja, a 
tensão e corrente elétrica da ampola de raio x, e 
além disso através da gantry é possível ter a 
interação dos comandos do painel de controle 
com o sistema e botões controladores da mesa 
do tomógrafo; 
 Tubos de raio x: 
Tem o funcionamento similar ao que é utilizado 
nos aparelhos convencionais de raio x, em 
tomografias computadorizadas, os tubos de raio x 
funcionamem movimento continuo; 
 Detectores: 
São responsáveis pela captação de radiação 
produzida pela ampola e que ultrapassa o 
paciente, transformando essa informação em 
sinal elétrico que pode ser digitalizado e lido pelo 
computador; 
 Mesa de exame: 
Local onde o paciente fica localizado; 
 Mesa de comando: 
Onde se encontra o monitor para planejamento 
dos exames e processamento das imagens, e o 
sistema de comunicação com o paciente. A mesa 
de comando também é responsável pelo envio de 
informações para o aparelho, além de ser 
utilizada para tratamento e documentação das 
imagens adquiridas; 
 Bomba injetora (opcional): 
Fica do lado do paciente, controlada pelo 
aparelho de TC. É responsável por administrar o 
contraste no paciente de acordo com o protocolo 
de cada exame, variando o tempo e a velocidade. 
ORIENTAÇÕES: 
O paciente deverá chegar com 30 minutos de 
antecedência do horário agendado com todos os 
documentos necessários para a realização do 
exame, não poderá esquecer o pedido médico 
solicitando o exame, documentos originais com 
fotos para realizar o cadastro e preenchimento do 
questionário antes do exame. 
O exame é contraindicado para mulheres 
gravidas e no caso de tomografia com contraste, 
o paciente devera estar em jejum por ate 8 horas, 
e para pacientes diabéticos é necessário a 
suspensão da Metformina (antibiótico oral). 
Paciente asmático ou alérgico devem informar ao 
técnico da radiologia para analisar a melhor 
alternativa na realização do exame. 
PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DE 
MEDICAMENTOS: 
O preparo varia de acordo com a região a ser 
examinada, mas o paciente sempre é orientado a 
retirar qualquer objeto de metal que possa estar 
usando (sutiã, piercings, brincos, joias, entre 
outros), se necessário paciente deverá trocar de 
roupa, e caso seja necessário o mesmo será 
puncionado para administração de injeção de 
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contraste, e também será administrado um 
preparo oral durante esse período, tomografia 
realizada na área digestiva, pode ser indicado o 
uso de laxantes ou enema para limpar o intestino, 
e ficara aguardando o atendimento. 
POSIÇÕES: 
Decúbito dorsal com braços elevados para cima 
da cabeça. 
REGISTROS DE ENFERMAGEM: 
Paciente realizou o exame na manhã desta 
segunda feira dia 12/11/2022 as 9:20 horas, foi 
administrado o uso de contraste via endovenosa 
com o paciente em jejum. (Assinatura e carimbo 
do enfermeiro). 
 
 
É o exame que permite que o médico veja as 
estruturas anatômicas, como os ossos e 
músculos, e até mesmo certos procedimentos 
biológicos, sem precisar realizar procedimentos 
cirúrgicos ou que sejam mais invasivos. 
 
TIPOS DE RASSONÂNCIA: 
 Ressonância magnética funcional (rm 
funcional) 
 Exames de mama 
 Angiografia por ressonância magnética 
(arm) 
 Venografia por ressonância magnética 
(vrm) 
 Ressonância magnética cardíaca 
equipamentos: 
A máquina de ressonância magnética tem um 
grande imã que interage com nosso corpo por 
meio de campo magnético e pulsos de 
radiofrequência, criando imagens de alta 
definição em três planos: horizontal, vertical e 
com todo o corpo dividido em camadas. Ela não 
emite radiação e é um procedimento bem 
completo, por isso o exame tem um custo 
relativamente alto. 
ORIENTAÇÕES: 
Como a radiação não é usada não há riscos de 
exposição durante o procedimento de 
ressonância magnética, no entanto devido ao imã 
forte, os tipos de ressonância magnética são 
contra indicado em pacientes com: 
 Marcapasso implantados; 
 Aneurisma intracraniano; 
 Implantes cocleares; 
 Certos dispositivos protéticos; 
 Bombas de infusão de drogas 
implantadas; 
 Neuroestimuladores; 
 Estimuladores de crescimento ósseo; 
 Determinados dispositivos contraceptivos 
intra-uterinos; ou qualquer outro tipo de 
implantes metálicos á base de ferro. 
A ressonância magnética também é 
contraindicada na presença de objetos metálicos 
internos como balas, estilhaço, grampo cirúrgico, 
pinos, placas, parafusos, suturas metálicas ou 
tela metálica. Se a paciente estiver gravida ou 
com suspeita de gravidez deve notificar o 
médico, devido ao potencial de aumento 
prejudicial na temperatura do líquido amniótico, e 
também não é recomendada para pacientes com 
epilepsia, se o corante de contraste for utilizado, 
existe risco de reação alérgica. 
PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DE 
MEDICAMENTOS: 
Paciente deve estar em jejum de 4 horas, se 
necessário o uso de contraste o paciente devera 
estar em jejum de 8 horas, não é necessário 
suspender as medicações de uso diário, porem 
tomar as medicações com pouca água. Se usado 
o contraste, devera ser administrado ao paciente 
via oral ou endovenosa. 
POSIÇÕES: 
O paciente realizara o processo deitado e, em 
torno dele é criado um campo magnético que 
utiliza ondas de rádio para dar origem as 
imagens, ele ali permanece ate que sejam 
RESSONÂNCIA 
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obtidos os registros suficientes sobre a área 
estudada. 
REGISTROS DE ENFERMAGEM: 
Exame de ressonância magnética prescrito pelo 
médico realizado na manhã desta segunda feira 
dia 12/11/2022 as 8:15, com paciente em jejum 
de 8hrs, sem o uso de contraste, paciente não 
apresentou nenhuma reação alérgica. 
(Assinatura e carimbo do enfermeiro). 
 
 
É o procedimento usado para olhar dentro do 
corpo, para examinar o interior do órgão oco ou a 
cavidade corporal. Ao contrario de muitas outras 
técnicas de imagem médica, os endoscópios são 
inseridos diretamente no órgão, esse exame é 
capaz de analisar a mucosa do esôfago, 
estômago e duodeno (primeira parte do intestino 
delgado), é feita através de um tubo flexível 
(endoscópio) que possui um chip responsável por 
capturar as imagens do sistema digestivo através 
de uma câmera. 
 
TIPOS DE ENDOSCOPIA: 
 Broncoscopia 
 Cistoscopia 
 Colonoscopia 
 Gastroscopia 
EQUIPAMENTOS: 
O aparelho utilizado é um endoscópio, um tubo 
longo feito de plástico resistente e flexível, que 
possui um chip com uma câmera na ponta. As 
imagens capturadas através dele oferecem ao 
medico que realiza o exame imagens reais da 
parte mais alta do tubo digestivo do paciente. 
 
 
ORIENTAÇÕES: 
Para a realização do exame, é necessário que 
que o paciente faça uma dieta leve no dia 
anterior e não ingerir alimentos que tenham uma 
difícil digestão (como por exemplo a carne 
vermelha), o estômago deve estar 
completamente vazio para que seja possível o 
médico ter uma visão completa dos órgãos. Deve 
ser feito jejum absoluto de 8 horas antes da 
realização do exame. No geral os medicamentos 
podem ser contínuos até o dia do procedimento, 
entretanto algumas classes terapêuticas devem 
ser suspensas com antecedência, os 
medicamentos para diabetes devem ser 
ajustados pois pode levar a quadros 
hipoglicemiantes frente a diminuição da ingestão 
de dieta oral. Se houver necessidade do uso de 
algumas medicações prescrita (por exemplo, anti-
hipertensivos) antes do exame, o paciente deverá 
tomar com bem pouca água. 
As contraindicações para a realização do exame 
são as mesmas para qualquer endoscopia 
digestiva: choque, infarto agudo do miocárdio, 
peritonite, perfuração aguda e colite fulminante. 
PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DE 
MEDICAMENTOS: 
Antes do exame e necessário o preenchimento 
da ficha de admissão e o termo de consentimento 
informado. O médico ou enfermeiros explicarão 
como será feito o procedimento, nessa hora o 
paciente deverá informar se já realizou outro 
exame de endoscopia, se teve alergias ou 
reações a qualquer medicação. O paciente é 
orientado a remover qualquer objeto de adorno 
que esteja em seu corpo, óculos e próteses 
dentaria também. 
Logo no início do exame a enfermeira irá oferecer 
uma pequena quantidade de liquido contendo 
dimeticona para retirar as bolhas de ar que se 
aderem a parte do estômago durante oprocedimento, já para a sedação se usam 
basicamente dois tipos de anestésicos: opioides ( 
que tiram a dor, como fentanil), e hipnóticos ( que 
causam inconsciência, como propofol). 
POSIÇÕES: 
O exame é realizado com o paciente em posição 
lateral, deitado sobre o seu lado esquerdo, é 
realizado a sedação para que haja maior conforto 
ENDOSCOPIA 
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para o paciente, evitando que cause náuseas e 
engasgos. 
REGISTROS DE ENFERMAGEM: 
Exame de endoscopia prescrito realizado na 
manhã desta segunda feira dia 12/11/2022 as 
9:00hrs, no paciente foi administrado o uso de 
propofol via endovenosa para a sedação, 
paciente não apresentou nenhuma reação 
alérgica após o procedimento. (Assinatura e 
carimbo do enfermeiro). 
 
 
É o exame realizado no intestino grosso e do reto 
podendo incluir a porção distal do ílio, é realizado 
principalmente para a detecção de pólipos, que 
podem sofrer transformações para malignidade. 
O exame também pode detectar câncer nos seus 
diversos estágios. 
 
TIPOS DE COLONOSCOPIA: 
Existe três tipos de exames colonoscópios, 
diferindo em termos de extensão percorrida, ou 
seja, segmentos do intestino visualizados. Assim, 
a retossigmoidoscopia é o exame mais simples, 
percorrendo a extensão de cerca de 60cm de 
intestino, permitindo observar, o reto e o 
sigmóide. A colonoscopia esquerda é um exame 
que é observada a metade esquerda do intestino, 
ou seja, além do reto e sigmóide, o médico 
examina o cólon descendente. E a colonoscopia 
total é o exame que examina todo intestino 
grosso (cólon e reto). 
EQUIPAMENTOS: 
O colonoscópio é o aparelho usado para 
colonoscopia, trata-se de um tubo flexível longo, 
de pouco mais de um metro de comprimento e 
fino, normalmente em torno de 1 centímetro de 
espessura. 
ORIENTAÇÕES: 
O paciente deve estar com intestino limpo pois é 
fundamental para a realização do exame, é 
prescrita uma dieta alimentar para o paciente 
seguir durante alguns dias antes do exame. Não 
é permitido a ingestão de qualquer liquido 
inclusive água, nas 4 horas que antecedem o 
exame. De forma geral, a preparação intestinal 
consiste na ingestão de um grande volume de 
líquidos e de uma solução que irá provocar uma 
diarreia, a dieta é recomendada que uma semana 
anterior se evite a ingestão dos seguintes 
alimentos: sementes, frutas secas, leguminosas 
secas (feijão, grão, milho, etc.), qualquer tipo de 
cereais e farelos. O preparo para a limpeza 
intestinal consiste em laxantes (prescritos pelo 
médico), usados para permitir limpar o intestino 
eficazmente para a realização do exame de 
forma segura e eficaz. Se o paciente se sentir 
nauseado ou enjoado ou apresentar vômitos, 
devera fazer intervalos mais prolongados com a 
medicação. E devera sempre ser avisado ao 
médico sobre toda a medicação que toma, pois a 
maioria dos medicamentos podem ser tomados 
normalmente, mas alguns devem ser 
interrompidos por interferir na qualidade da 
preparação ou porque podem construir risco 
acrescido para o exame. 
É necessário a presença de algum 
acompanhante maior de idade, trazer o pedido do 
exame previamente autorizado e documento com 
foto. 
PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DE 
MEDICAMENTOS: 
No caso da colonoscopia ser realizada sem 
anestesia (com paciente acordado), o médico vai 
iniciar o procedimento com a aplicação de um gel 
anestésico e lubrificante através do toque retal, e 
no caso da colonoscopia realizada com anestesia 
(com paciente desacordado), será puncionado 
com cateter na veia para a administração dos 
medicamentos. É realizada a monitorização dos 
parâmetros vitais do paciente, nesse caso o 
toque retal será realizado sem a percepção do 
COLONOSCOPIA 
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paciente, e em seguida o exame será feito com a 
introdução do colonoscópio. 
POSIÇÕES: 
O exame é realizado com paciente em posição 
lateral, deitado sobre o seu lado esquerdo. 
REGISTROS DE ENFERMAGEM: 
Exame realizado na manhã desta segunda feira 
dia 12/11/2022 as 10:00hrs, paciente foi 
puncionado com cateter para a administração do 
sedativo e apresenta sinais vitais estáveis 
durante todo o exame, não apresentou nenhuma 
reação ao procedimento. (Assinatura e carimbo 
do enfermeiro). 
 
 
A ultrassonografia ou ecografia é um método 
diagnóstico muito recorrente na medicina 
moderna que utiliza o eco gerado através de 
ondas ultrassônicas de alta frequência para 
visualizar, em tempo real, as estruturas internas 
do organismo. 
 
TIPOS DE ULTRASSOM: 
 Ultrassonografia convencional 
(imagens são formadas em modo bidimensional) 
 Ultrassom doppler 
(Detectar o descolamento de fluidos, em geral o 
sangue, determinando qual o sentido do fluxo e 
suas velocidades); 
 Ultrassom elastografia 
(Os pulsos de som fazem os tecidos vibrarem e a 
leitura desta vibração determina os variados 
graus de dureza tecidual, é indicado para 
determinação do grau de fibrose de um tecido); 
 Ecocardiograma trasnseofágico 
 (Analisar o esôfago para que imagens do 
coração sejam geradas); 
 Ultrassonografia trasvaginal 
(Analisar o útero e os ovários). 
EQUIPAMENTOS: 
 Transdutor convexo (curvo): 
indicado para visualização de órgãos abdominais 
(fígado, intestino, vesícula biliar, ovários, útero e 
feto); 
 Transdutor endocavitário: 
Utilização de cotonetes é feita de maneira 
interna, com sua introdução em acessos naturais 
do corpo (como esôfago, reto, ou em casos 
cirúrgicos através de passagens artificiais); 
 TRANSDUTOR LINEAR: 
Indicado para exames de áreas menores 
(testículos, além de ser utilizados para avaliações 
diagnosticas vasculares e de partes superficiais 
como os músculos, tendões e mamas); 
 Transdutores setorial: 
Conhecido como setorial cardíaco, analisa 
órgãos internos (como coração, sendo muito 
utilizado por cardiologistas). 
ORIENTAÇÕES: 
Para o ultrassom abdominal é recomendado que 
o paciente não faça o uso de bebidas alcoólicas e 
alimentos muito gordurosos, evitar consumir 
refrigerante, leite e derivados, feijão, repolho e 
outros alimentos que aumentam a produção de 
gases, evitar fumar, o jantar no dia anterior ao 
exame devera ser leve e ingerido no máximo ate 
as 21 horas. 
PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DE 
MEDICAMENTOS: 
No consultório o paciente deita sob a maca e o 
médico com o auxilio de um gel, desliza o 
transdutor sob a pele, o aparelho emite ondas 
sonoras de alta frequência aos órgãos internos e 
a partir disso, gera imagens que podem ser 
realizadas em tempo real na tela, a entrega do 
resultado é imediata. 
Exames abdominais (Abdome Total, Abdome 
Superior, Aparelho Urinário e outros): Maiores de 
15 anos tomar 20 gotas ou 1 comprimido de 
ULTRASSOM 
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DIMETICONA ou SIMETICONA (luftal) de 8 em 8 
horas. De 2 anos a 15 anos tomar 10 gotas de 
DIMETICONA ou SIMETICONA (luftal) de 8 em 8 
horas. 
POSIÇÕES: 
Para realização de um ultrassom abdominal o 
paciente deve ficar deitado sob a maca com a 
barriga para cima, já para realização de um 
transvaginal o paciente devera ficar em posição 
ginecológica, deitada na maca com as pernas 
afastadas e o joelho levemente dobrado. 
REGISTROS DE ENFERMAGEM: 
Transvaginal realizado na paciente na tarde 
desta segunda feira as 14:30hrs, paciente lucida 
com sinais vitais estáveis. (Assinatura e carimbo 
do enfermeiro).