Aula 4 Avaliação e Reabilitação da Coluna Vertebral

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Consideração 
anatômica 
 Unidade Funcional é composta por 
duas vértebras adjacentes, um disco 
vertebral e ligamentos. 
 Articulação zigoapofisária: articulação 
sinovial entre o processo articular inferior da 
vértebra superior + processo articular 
superior da vértebra inferior. 
 A orientação do plano das superfícies 
facetarias dentro de cada articulação 
influencia fortemente a cinemática em 
diferentes regiões através da coluna 
vertebral. 
 Articulação intervertebral: sínfise 
entre dois corpos vertebrais e disco 
intervertebral. Placa terminal e disco 
vertebral. 
 Discos intervertebrais: absorvem o 
impacto e redistribuem a carga, funcionam 
como eixo de rotação para os movimentos 
vertebrais, além de gerar um espaço para 
passagem das raízes nervosas. 
 Protração cervical (frente): extensão 
da cervical superior (C1-C2) e flexão da 
cervical inferior (C3-C7); 
 Retração cervical (trás): flexão da 
cervical superior e extensão da cervical 
inferior. 
 
 O movimento influencia no forame 
intervertebral: 
 40º flexão cervical = ↑ 31% do espaço; 
 30º extensão = ↓ 20% do espaço; 
 40º rotação cervical = ↑ 20% do 
espaço contralateral. 
Ritmo lombo pélvico: 
 Retroversão = ↑ espaço; 
 Anteversão = ↓ espaço. 
Hérnias discais 
 Deslocamento localizado ou focal do 
material do disco além dos limites do espaço 
do disco intervertebral. 
 Base: distância de uma vértebra para 
outra. Altura: distância da base até a hérnia. 
As hérnias são classificadas de acordo 
com o material deslocado: 
 Protrusão discal: Base > Altura; 
 Extrusão discal: Base < Altura; 
 Sequestro discal: presente quando o 
material do disco perdeu completamente a 
continuidade com o disco original. 
Subcontinuidade de uma extrusão; 
 Nódulo de Schmorl: os discos 
herniados na direção vertical através de 
uma lacuna na placa terminal do corpo 
vertebral. 
 
 Radiculopatia: alteração na 
mecanossensibilidade das raízes nervosas 
devido à compressão na área onde emergem 
da coluna vertebral. Provocada por isquêmia 
prolongada => neuroinflamação => 
alteração da condução nervosa. 
Só a compressão não leva 
necessariamente a dor radicular, a menos 
que o gânglio da raiz dorsal seja afetado. 
Coluna vertebral 
Nódulo de Schmorl 
Sinais e sintomas 
 O nervo mais afetado é o ciático; 
 
Processo diagnóstico 
 Exame => avaliação => 
encaminhamento ou diagnóstico e 
prognóstico => intervenção => desfecho. 
 Raciocínio narrativo: associado a 
compreensão do paciente sobre a sua 
experiência na dor, doença ou incapacidade. 
 Compreensão do paciente sobre o 
problema; 
 Seus efeitos em sua vida; 
 Cognições e emoções associadas; 
 Suas habilidades de enfrentamento; 
 Suas expectativas para com o 
tratamento. 
Mapa corpóreo: maneira eficiente de 
registrar informações que o paciente está 
relatando. 
 Permite avaliar a área, o tipo e a 
extensão dos sintomas facilitando um 
questionamento mais focado para cada área. 
 
Questionários 
 Pain Detect – Versão Brasileira: são 
4 domínios gerando 38 pontos. 
o Componente neuropático: 
Improvável (<= 12 pts.) e Provável 
(=> 19 pts.). 
 Índice de Incapacidade Relacionada 
ao Pescoço (Nick Disability Index): atividades 
de vida diária. 10 itens = 50 pts. 
o 0 – 4 = sem incapacidade; 
o 5 – 14 = incapacidade leve; 
o 15 – 24 = incapacidade 
moderada; 
o 25 – 34 = incapacidade severa; 
o > 34 = incapacidade completa. 
 Escala Tampa para Cinesiofobia: 17 
itens = 68 pontos. 
o 17 – 34 = Cinesiofobia leve; 
o 35 – 50 = Cinesiofobia moderada; 
o 51 – 68 = Cinesiofobia grave. 
 STart Back Screening Tool - Brasil 
(SBST - Brasil): utiliza técnicas cognitivas-
comportamentais ajustadas ao contexto da 
dor musculoesquelética para saber quem 
precisa de mais ou menos intervenções. 
Postura antálgica 
 Quadrante superior: 
o Elevação da cintura escapular; 
o Adução e rotação medial do 
ombro; 
o Inclinação lateral ipsilateral aos 
sintomas; 
o Flexão de cotovelo. 
 Quadrante inferior: 
o Inclinação lateral do tronco 
ipsilateral aos sintomas; 
o Abdução e rotação lateral do 
quadril; 
o Flexão do joelho. 
 Lateral Shift: visível desvio no plano 
frontal dos ombros em relação a pelve. 
Testes 
Neurodinâmicos 
 Utilizam o princípio da combinação 
de movimentos de várias articulações para 
avaliar a saúde mecânica e fisiológica dos 
tecidos neurais. 
 Mecânica está relacionada ao 
movimento e elasticidade neural em relação 
aos tecidos circundantes; 
 Fisiologia está relacionada ao fluxo 
sanguíneo, atividade dos canais iônicos 
(despolarização) e inflamação neural. 
Resposta Neurodinâmica Anormal: 
reprodução dos sintomas, assimetria 
importante, áreas de dor, resistência 
tecidual, contração/ espasmos/ ADM 
protetora. 
 Ansiedade e catastrofização pode 
tornar os nervos mais propensos a 
sensibilização atenção para os falsos-
positivos. 
Exercícios Neurodinâmicos: usados 
para restaurar a elasticidade e o movimento 
dos tecidos neurais a fim de manter ou 
aumentar a saúde física do SN. 
 Técnicas deslizantes (1): redução da 
dor e edema intra-neural e aumento do 
deslizamento neural; 
 Técnicas de tencionamento (2): 
melhorar funções viscoelásticas e fisiológicas 
do nervo.