Síndromes Compressivas do Sistema Vascular

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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo cirurgia vascular / Clínica Cirúrgica 
 → Conceito: 
 Síndromes compressivas, são 
 alterações anatômicas do sistema vascular 
 que determinam patologias. 
 → Anatomia do Sistema Vascular: 
 Aorta: 
 É a maior artéria do corpo humano, sai do 
 coração; 
 Sua nomenclatura é dividida em: 
 ● Ascendente 
 ● Crossa 
 ● Descendente 
 Troncos supra aorticos: 
 Sai da aorta, se dividindo em: 
 ● Tronco BraquioCefálico (que se 
 subdivide em arteria subclavia direita 
 e carótida comum direita) 
 ● Carótida Comum Esquerda (faz a 
 irrigação cerebral) 
 ● Subclávia Direita (irrigação dos 
 MMSS) 
 Aorta Descendente: 
 ● Ramo Torácica: 
 ○ Intercostais 
 ○ Frenéticas superiores 
 ○ Subcostais 
 ○ Brônquicas 
 ○ Esofágicas 
 ● Ramo Abdominal: 
 ○ Frenéticas inferiores 
 ○ TC (tronco celíaco, entre T12 
 e L1) 
 ○ AMS (artéria mesentérica 
 superior, entre T12 e L1) 
 ○ Renais (entre T12 e L1 / L1 e 
 L2) 
 ○ AMI (artéria mesentérica 
 inferior, entre L2 e L3) 
 ○ Geniais 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo cirurgia vascular / Clínica Cirúrgica 
 ○ Lombares 
 ○ Sacra média 
 Artérias Cervicais: 
 ● Carótida comum (se bifurca em C. 
 interna e externa) 
 ● Carótida interna 
 ○ Porções cervical, 
 ○ Petrosa, 
 ○ Cavernosa 
 ○ Cerebral 
 ● Carótida externas, ramos: 
 ○ Tireóidea superior 
 ○ Lingual 
 ○ Facial 
 ○ Temporal superficial 
 ○ Occipital 
 ○ Auricular posterior 
 ○ Faríngea ascendente 
 ● Vertebral 
 ○ V1 a V4 (fazem a irrigação da 
 parte do cérebro posterior, 
 elas se unem na na base do 
 crânio e formam artéria 
 basilar) 
 Artéria de MMSS: 
 ● Subclávia 
 ○ S1 a S3 (escaleno) 
 ● Axilar (continuação da subclávia, a 
 partir que ela cruza a clavícula) 
 ○ Proximal 
 ○ Média 
 ○ Distal 
 ● Braquial (se subdivide em:) 
 ● Radial 
 ● Ulnar 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo cirurgia vascular / Clínica Cirúrgica 
 Arterial de MMII; 
 ● Ilíaca comum 
 ● Ilíaca externa 
 ● Ilíaca interna 
 ● Femoral comum 
 ● Femoral superficial 
 ● Femoral profunda 
 ● Poplítea 
 ● Tibial anterior 
 ● TTF 
 ○ Tibial posterior 
 ○ Interóssea 
 Veia Cava Superior: 
 É a veia de maior calibre do corpo 
 humano; 
 Formada a partir da confluência das 
 veias braquiocefálicas direita e esquerda, 
 A veia braquiocefálica é formada pela 
 confluência das veia subclávia e veia jugular 
 interna 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo cirurgia vascular / Clínica Cirúrgica 
 Veias dos MMSS 
 As principais superficiais são a veia 
 basílica e a cefálica. Super importante para 
 realizar procedimentos como pegar acesso 
 venoso periférico; 
 Ja do sistema venoso profundo, 
 temos radial, braquial e basílica; 
 Veia cava inferior: 
 É formada pela confluência das veias 
 ilíacas comuns. E se conectam a ela as veias 
 gonadais, renais, … 
 Veias do MMII: 
 ● Grossas da safena magna 
 ○ Pudenda externa 
 ○ Epigástrica superficial 
 ○ Circunflexa ilíaca superior 
 ○ Safena acessória medial 
 ● Ilíaca comum 
 ● Ilíaca externa 
 ● Ilíaca interna 
 ● Femoral comum 
 ● Femoral 
 ● Femoral profunda 
 ● Poplítea 
 ● Tibial anterior 
 ● TTF 
 ○ Tibial posterior 
 ○ Interóssea 
 → Sistema Linfatico: 
 Tem como função e transporte líquido 
 intersticial e de macromoléculas. 
 Como também auxilia o retorno 
 venoso, junto com as veias; 
 10% do líquido que é ejetado pelo 
 coração, retorna pelo sistema linfático, e 90% 
 pelas veias; 
 Tendo como principal estrutura os 
 linfonodos , que são estruturas que filtram, 
 ajudam na resposta imunológica e tem 
 antígenos na linfa que atuam no combate 
 das doenças; 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo cirurgia vascular / Clínica Cirúrgica 
 Síndromes Compressivas: 
 → Síndrome do Desfiladeiro 
 Cervicotoracoaxilar: 
 Conceito = é a compressão de estruturas no 
 “desfiladeiro toracico”. (que é a anatomia do 
 pescoço e parte superior do tronco); 
 Temos estruturas importantes como: 
 Triângulo intercostoescalenico: Formado 
 pelo músculo anterior médio e a primeira 
 costela, e através desse triângulo temos a 
 Artéria subclávia e plexo nervoso braquial. 
 (obs: não temos a veia subclávia, pois ela é 
 anterior ao músculo escaleno anterior). 
 Espaço costoclavicular: é um espaço 
 formado pela clavícula e a primeira costela. É 
 um espaço fisiológico, todavia, pode ser 
 diminuído devido alguma patologia, e gerar 
 compressão da artéria e veia subclávia + 
 plexo nervoso braquial. 
 Espaço retrocoracopeitoral: é um espaço 
 posterior a inserção do peitoral menor na 
 escápula. E por ele passam a artéria e veia 
 subclávia + plexo nervoso braquial; 
 Costela cervical assessoria: é uma 
 variação anatômica, é uma costela anômala, 
 e tende a entrar no triângulo intercosto 
 escalênico. 
 Quadro Clínico: 
 ● Neural: 
 ○ Dependem do local, ramos 
 atingidos e duração da 
 compressão 
 ○ Sensitivos (dores e 
 parestesias) 
 ○ Motores (atrofias musculares) 
 ○ E / ou vasomotores 
 (vasoespasmos, Raynaud) 
 ● Arterial: 
 ○ Espessamento da parede 
 arterial 
 ○ Úlceras com trombos ou 
 formação de aneurismas pós 
 estenóticos 
 ○ Sintomas de oclusão arterial 
 ou embolia distal 
 ● Venoso: 
 ○ Frequentemente no espaço 
 costoclavicular 
 ○ Edema e trombose venosa 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo cirurgia vascular / Clínica Cirúrgica 
 Síndromes clínicas (esta relacionadas a cada 
 tipo de compressão): 
 Síndrome dos escalenos: Sintomas 
 arteriais e neurológicos, não há sinais 
 venosos 
 Síndrome costoclavicular: local mais 
 comum, apresenta sintomas mais incidentes 
 Síndrome da costela cervical: invade o 
 triângulo intercostal e comprime estruturas 
 contra o escaleno anterior 
 ● Nervo e artéria (aneurisma 
 pós-estenótico) 
 ● Veia fora do compartimento 
 Diagnóstico: 
 Manobra de Adson: 
 ● Inspiração profunda + extensão 
 máxima do pescoço para o lado 
 examinado, e observar se o pulso 
 desaparece 
 ● É uma manobra que avalia o 
 Triângulo intercostoescalenico 
 Vídeo demonstrando a manobra: 
 https://www.google.com.br/search?q=manobr 
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 Manobra de Wright : 
 ● Hiperabdução progressiva do ombro: 
 observar de pulso desaparece 
 ● É uma manobra que avalia o Espaço 
 retrocoracopeitoral 
 Vídeo demonstrando a manobra: 
 https://www.google.com.br/search?q=Manobr 
 a+de+Wright:&hl=pt-BR&sxsrf=APwXEdenD 
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 Manobra costoclavicular: 
 ● Em posição militar de sentido, ombros 
 para trás e para baixo: observar se 
 pulso desaparece 
 Vídeo demonstrando a manobra: 
 https://www.google.com.br/search?q=Manobr 
 a+costoclavicular&hl=pt-BR&biw=1536&bih= 
 722&tbm=vid&sxsrf=APwXEdebiBhv08fGWF 
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 Diagnóstico: 
 ● Raio x - costela cervical 
 ● USG doppler (com manobra) 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo cirurgia vascular / Clínica Cirúrgica 
 ● AngioTc, angioRNM (com 
 hiperabdução) - alterações 
 vasculares, ósseas, musculares e 
 nervosas 
 ● Arteriografia - alterações arteriais 
 ● Eletroneuromiografia - pontos de 
 compressão nervosa 
 Diagnóstico Diferencial: 
 ● Patologias da coluna cervical 
 ● Disfunções de ATM 
 ● Alterações do ombro 
 ● Fibromialgia 
 ● Angina 
 ● Síndromes do canal cubital e túnel do 
 carpo 
 Tratamento: 
 ● Clínico: 
 ○ Agudo: 
 ■ Analgesicos 
 ■ Frio local 
 ■ Miorrelaxantes 
 ■ Fisioterapia 
 ○ Crônico: 
 ■ Calor 
 ■ Exercícios 
 ■ Fortalecimento 
 muscular 
 ● Cirúrgico: 
 ○ 15% dos casos 
 ○ Correção dos fatores 
 compressivos 
 ■ Escalenectomia 
 ■ Exérese da costela 
 cervical 
 ■ Exérese da primeira 
 costela 
 ○ Correção das complicações 
 vasculares: 
 ■ Aneurismas 
 ■ Tromboses 
 ■ Embolias 
 → Síndrome do Ligamento 
 Arqueado: 
 Conceito = é a compressão extrínseca do 
 tronco celíaco. Devido ao ligamento 
 arqueado ou tecido ganglionar no plexo 
 celíaco. 
 Quadro Clínico: 
 A maioria dos pacientes são 
 assintomáticos. Mas podem apresentar: 
 ● Perda de peso 
 ● Náuseas 
 ● Vômitos 
 ● Dor pós prandial 
 Diagnóstico: 
 ● Doppler arterial (manobra 
 respiratória) 
 ● AngioTC / angioRNM 
 ● Arteriografia (manobra respiratória) 
 Tratamento: 
 Secção da estrutura compressiva = 
 laparotomia ou laparoscopia 
 → Síndrome de Nutcracker (quebra 
 nozes): 
 Conceito = é a compressão da veia renal 
 esquerda pela AMS (artéria mesentérica 
 superior). Ocorrendo um pinçamento "aorto 
 mesentérico”; 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo cirurgia vascular / Clínica Cirúrgica 
 Essa compressão vai gerar uma 
 hipertensão venosa no rim esquerdo. Além 
 de ter a veia gonadal chegando nessa veia, 
 dando ainda mais a sobrecarga. 
 Quadro Clínico: 
 Os sinais e sintomas variam de 
 acordo com o território em regime de 
 hipertensão venosa. (ou seja, com a 
 dificuldade de passagem do sangue pela 
 VRE logo teremos o rim esquerdo e a região 
 pélvica - veia gonadal - em hipertensão 
 venosa) 
 A hipertensão renal vai gerar 
 hematúria microscópica e macroscópica, 
 e dor lombar . 
 O refluxo da veia gonadal vai gerar 
 varicocele ou síndrome de congestão 
 pélvica (varizes pélvica). 
 Diagnóstico: 
 ● Doppler arterial 
 ● AngioTC / angioRNM 
 ● Flebografia retrógrada - padrão ouro 
 Tratamento: 
 Compressão assintomática → observação 
 clínica 
 Compressão sintomatica: 
 ● Hematúria grave 
 ● Dor instável 
 ● Síndrome de congestão pélvica / 
 varicocele importante 
 Alternativas técnicas: 
 ● Nefrectomia (so se houver um 
 prejuízo renal muito grande) 
 ● Reimplante de VRE 
 ● Angioplastia com stent (mais comum) 
 → Síndrome da Arteria Mesenterica 
 Superior (Wilkie): 
 Conceito = É a compressão da terceira 
 porção do duodeno pela AMS. 
 Ocorre uma situação de perda rápida 
 de gordura abdominal , gerando: 
 desnutrição, estados catabólicos, queimados . 
 Quadro Clínico: 
 ● Dor 
 ● Náusea 
 ● Perda de peso 
 ● Saciedade precoce 
 ● Alívio com decúbito lateral esquerdo 
 ou flexão dos joelhos junto ao tórax 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo cirurgia vascular / Clínica Cirúrgica 
 Diagnostico: 
 ● Esofago-estomago-duodenografia 
 ● Doppler arterial 
 ● AngioTC / angioRNM 
 ● Arteriografia - padrão ouro 
 ○ Angulo aortomesenterico < 
 22º a 25º7 
 ○ Distância entre aorta e AMS < 
 8mm 
 Tratamento: 
 Inicialmente conservador. Caso não 
 apresente melhora, opção cirúrgica. 
 → Disfagia Lusoria: 
 Conceito = é quando a artéria subclávia 
 direita é originada na aorta distal da 
 subclávia esquerda. 
 Essa artéria faz um trajeto 
 retroesofágico, podendo causar uma 
 compressão no esôfago. Causando disfagia . 
 Outra alteração que pode ocorrer é o 
 divertículo de Kommerell , que é um 
 divertículo aórtico na origem da subclávia 
 direita, podendo gerar um aneurisma cerca 
 de 3 - 8% dos casos. 
 Diagnóstico: 
 ● Endoscopia 
 ● AngioTC / AngioRNM 
 Tratamento: 
 ● Assintomático → observação 
 ● Sintomático → reparo cirúrgico e 
 bypass 
 → Síndrome do aprisionamento da 
 artéria poplítea: 
 Conceito = é uma alteração congênita, que 
 se desenvolve devido a um anormal da 
 musculatura e tendões em fossa poplítea. 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo cirurgia vascular / Clínica Cirúrgica 
 Gerando hipertrofia da musculatura 
 gastrocnêmica, levando a um desvio e / ou 
 compressão da artéria poplítea. 
 É mais comuns em homens jovens. 
 Quadro Clínico: 
 ● Claudicação intermitente 
 ● Parestesias 
 ● Diminuição de pulsos em repouso / 
 exercício 
 Diagnóstico: 
 ● USG doppler (manobras) 
 ● AntioTc / AngioRNM 
 ● Arteriografia 
 Tratamento: 
 Eliminar o fator compressivo e 
 proceder com a Reconstrução arterial se for 
 necessário. 
 → Síndrome de May-Thurner 
 (Cockett): 
 Conceito = é a compressão da veia ilíaca 
 comum esquerda, pela A. ilíaca comum 
 direita. 
 A síndrome de Cockett é a principal 
 causa de TVP iliofemoral esquerda . É 
 mandatório investigar essa síndrome em 
 pacientes com esse tipo de TVP; 
 Tratamento: 
 ● Clínico: 
 ○ Sintomas leves 
 ○ Venotonicos 
 ○ Meias elásticas 
 ● Cirúrgico 
 ○ TVP ou sintomas exacerbados 
 ○ Angioplastia + stent 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Resumo cirurgia vascular / Clínica Cirúrgica