VENTILAÇÃO MECÂNICA I- e II

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ASSISTÊNCIA DE 
ENFERMAGEM A PACIENTES 
GRAVES
Prof. Enf. Mestre em Educação, Pós-Graduado em Docência do 
Ensino Médio, Técnico e Superior, Especialista em Urgência e 
Emergência com Ênfase em APH 
JOSÉ RIBEIRO DOS SANTOS
Ventilação Mecânica (VM)
 CONTEÚDO PROGRAMÁTICO:
 Historia da VM
 Classificação do suporte ventilatório;
 Ventilação invasiva e não invasiva;
 Definição de VM;
 Objetivo da VM;
 Classificação das modalidades ventilatórias;
 Ciclagem;
 Intervenção de Enfermagem.
REVISÃO DO SISTEMA 
RESPIRATÓRIO
Do ponto de vista
da fisiologia, ventilação pulmonar
ou respiração é o processo pelo
qual um organismo vivo,
troca oxigênio O2 e dióxido de
carbono-CO2 com o seu meio
ambiente
VENTILAÇÃO PULMONAR OU 
RESPIRAÇÃO
Movimentos Respiratórios
• INSPIRAÇÃO
• O ar atmosférico penetra pela cavidade
nasal chegando aos pulmões.
• EXPIRAÇÃO
• O ar presente nos pulmões é eliminado
para o ambiente externo.
Escalas 
 Escala de Braden: para prever o risco de Lesão por pressão;
 . Escala de Coma de Glasgow: É um instrumento essencial para a mensuração do
nível de consciência, avaliando a capacidade de o cliente abrir os olhos,
comunicar-se verbalmente, obedecer comandos e mover suas extremidades.
 Escala de Ramsay: A Escala de Ramsay avalia o grau de sedação em pacientes
de terapia intensiva com escala de valores de 0 a 6.
 Escala de Cincinnati: É uma escala de avaliação médica utilizada para
diagnosticar a presença de um acidente vascular encefalico(AVE).
Escala de Ramsay
• A Escala de Ramsay avalia o grau de sedação em pacientes de terapia intensiva
com escala de valores de 0 a 6. Nela estão contemplados dois tipos de situações:
pacientes acordados e inconscientes., classificados da seguinte forma:
• 1. Ansioso, agitado ou inquieto, ou ambos;
2. Tranquilo, cooperativo, orientado;
3. Responde a comandos verbais;
4. Sedado, com resposta rápida à leve toque da glabela ou estímulo sonoro 
auditivo;
5. Sedado, responde lentamente a estímulo auditivo alto ou toque da glabela ou 
estimulo sonoro auditivo;
6. Sedado, não responde aos mesmos estímulos dos itens 4 ou 5.
• Intubação endotraqueal ou orotraqueal
(IOT) é um procedimento de suporte
avançado de vida onde o médico, com
um laringoscópio, visualiza a laringe e
através dela introduz um tubo
na traqueia (tubo endotraqueal), na traqueia
do cliente.
• Outra possibilidade de ventilação dos
pulmões é o acesso cirúrgico através
da traqueostomia.
IOT
https://pt.wikipedia.org/wiki/Traqueostomia
Indicação para IOT
Hipoxemia;
Glasgow de 8;
 Instabilidade hemodinâmica;
 Anestesia para procedimento cirúrgico 
Hipoventilação;
 Choque;
 PCR.
IOT-Ates do procedimento ser realizado 
deve-se observar alguns critérios:
I. Nível de consciência;
II. Característica da respiração;
III. Alterações hemodinâmicas;
IV. Análise de exames laboratoriais.
MATERIAIS PARA IOT
• CÂNULA DE IOT 
COM CUNFF;
• CÂNULA DE IOT 
SEM CUNFF;
• CÂNULA DE IOT 
ARAMADA;
• CÂNULA LARINGIE.
Tipos de tubos para IOT
HISTÓRIA DA VENTILAÇÃO 
PULMONAR
• 460 - 370 a.C. - Hipócrates descreveu a função
da respiração no " Tratado do ar" e o
tratamento para as situações iminentes de
sufocamento por meio da canulação da
traqueia ao longo do osso da mandíbula.
• Esta foi provavelmente a primeira citação
sobre entubação orotraqueal.
• 384 - 322 a.C. - Aristóteles notou que animais colocados dentro
de caixas hermeticamente fechadas morriam.
• Primeiramente, pensou que a morte ocorria pelo fato dos animais
não conseguirem se resfriar.
• 1530 - Paracelsus - Dc-(1493-1541) usou um cono conectado a
um tubo inserido na boca de um paciente para assistir a
ventilação.
• 1775 - John Hunter desenvolveu um sistema com duplos balões para
ressuscitação de animais, um balão para entrada de ar fresco e outro para
retirada do ar ruim.
• 1541 - 1564 - Vesalius introduziu um cano na traquéia de um
animal que estava morrendo e somente através da ventilação
restabeleceu o batimento cardíaco.
• 1864 - Jones patenteou um dos
primeiros ventiladores de pressão
negativa.
• 1876 - Primeiro "iron lung" do
Dr. Woillez de Paris. Um
aparelho onde seria possível
submeter o paciente a uma
ventilação diminuição da pressão
atmosférica em volta da caixa
torácica.
• 1928- Philip Drinkr e Dr. Louis
Agassiz Shaw foram os primeiros a
utilizar o termo pulmão de aço para
descrever sua máquina.
• Um ventilador de pressão negativa,
conhecido como “iron lung” ou
pulmão de aço, foi amplamente
usado nas epidemias de pólio
daquele ano.
Pulmão de aço
EVOLUÇÃO DA VM
• 1931 Jonh Emerson
melhorou o seu modelo de
“iron lung” similar ao de
Driker e Shaw. Colocou nas
laterais portinholas e a cama
que poderia ser deslizada para
dentro e para fora.
• 1945- Os ventiladores
mecânicos [Iron Lung],
foram comercializados
em larga escala durante
a 2ª Guerra Mundial
INSTALAÇÃO
 O aparelho é ligado a rede de ar-comprimido, de oxigênio e rede elétrica, deve-se
checar a montagem do circuito, conexões, válvulas e tubos, pressão da rede,
reguladora de pressão e umidificador com água geralmente estéril.
 Antes da instalação no paciente conecta-se o aparelho a um pulmão artificial e
faz-se os ajustes dos parâmetros básicos.
 A escolha do modelo determina como o paciente e o aparelho vão interagir, nos
períodos de instabilidade o aparelho assume o controle da ventilação
Classificação do suporte ventilatório
Ventilação não Invasiva ventilação Invasiva
VENTILAÇÃO PULMONAR
• Consiste numa renovação continua do ar presente no interior dos alvéolos.
Para que isso ocorra movimentos que propiciam a insuflação e desinsuflação
dos alvéolos, isso provoca no interior dos alvéolos, uma pressão ligeiramente
ora negativa e ora mais positiva do que aquela presente na atmosfera.
• Durante a inspiração, devido a uma pressão intra-alveolar de
aproximadamente 3mmHg mais negativa que a atmosfera, uma certa
quantidade de ar atmosférico é inalado pelo aparelho respiratório e durante a
expiração devido a pressão alveolar mais positiva do que a atmosfera a
mesma quantidade de ar é devolvido a atmosfera.
ACESSO ÁS VIAS AÉREAS PARA 
VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA
 Intubação orotraqueal (IOT) – Indicado em hipoxemia, sedação etc;
 Intubação nasotraqueal (INT)- Indicado quando o acesso a traqueia não é
permitido Ex.: Tumores;
 Cricotireotomia (procedimento de emergência), que consiste no acesso as vias
aéreas quando não é possível na IOT e nem a INT exemplo: trauma de face.
 Traqueostomia indicado para substituir a intubação quando ultrapassa 10 dias
de VM e sem previsão de suspensão da VM
INSTALAÇÃO
O aparelho é ligado a rede de ar-comprimido, de oxigênio e rede elétrica,
deve-se checar a montagem do circuito, conexões, válvulas e tubos, pressão
da rede, reguladora de pressão e umidificador com água geralmente estéril.
Antes da instalação no paciente conecta-se o aparelho a um pulmão artificial
e faz-se os ajustes dos parâmetros básicos.
A escolha do modelo determina como o paciente e o aparelho vão interagir,
nos períodos de instabilidade o aparelho assume o controle da ventilação
CIRCUITO DO VETILADOR E O FILTRO
VM
 A ventilação mecânica (VM) se faz através da utilização de aparelhos que,
intermitentemente, insuflam as vias respiratórias com volumes de ar (volume
corrente ).
 O movimento do gás para dentro dos pulmões ocorre devido à geração de um
gradiente de pressão entre as vias aéreas superiores e o alvéolo;
 Podendo ser conseguido por um equipamento que diminua a pressão alveolar
(ventilação por pressão negativa) ou que aumente a pressão da via aérea proximal
(ventilação por pressão positiva).
Objetivo da VM
Manter troca gasosas;
 Reverter hipoxemia;
Reduzir o desconforto respiratório;
 Reverter ou prevenir atelectasias;
Reduzir consumo de oxigênio;
Reduzir a PIC
Prevenir sedação e anestesia
Manter oxigenação e ventilação de maneira artificial até oos desequilíbrios sejam
corrigidos.
Parâmetros a serem ajustados 
no ventilador mecânico 
• FIO2 -Concentração de oxigênio; necessária para manter uma taxa arterial de oxigênio 
(Pa02) adequada;
• Volume corrente (V/C) é o volume de ar que deve ser administrado ao cliente em cada 
ciclo respiratório;
• Fluxo Inspiratório: é a velocidade em que o ar será administrado, quanto maior o fluxo 
maior será a velocidade que o V/C será administrado;
• Frequência Respiratória: (FR) é a quantidade de ciclos respiratório realizados em um 
minuto. Resultado de Ti e Te.
• Tempo Inspiratório (Ti) é o tempo em que ocorre a insuflação do pulmão.
• Tempo Expiratório (Te) é o tempo da desisuflação pulmonar.
• Relação I:E; é a relação entre o tempo inspirado e o tempo expirado, em geral, o
valor normal de I:E é de 1:2 Podendo ser alterado
• Sensibilidade: nível de pressão ou fluxo predeterminado que deve ser atingido
permitindo que o cliente entre em conjunto com a máquina em inspiração;
• PEEP: Pressão Inspiratória Final que fica dentro dos alvéolos. O valor fisiológico
da PEEP é de 5cmH20 e esse deve ser o valor programado no ventilador;
• Pressão Inspiratória: é a pressão máxima que deve ser exercida internamente na
caixa torácica, essa não deve ultrapassar o valor de 40cmH20;
• Volume Minuto: é a quantidade de Ar que foi administrado ao cliente durante um
minuto. É o produto do V/C pela FR.
CLASSIFICAÇÃO
Modalidade do Aparelho
1º PASSO: ESCOLHA DA MODALIDADE DA VENTILAÇÃO:
 Controlado;
 Assistido/Controlado [A/C];
 Espontâneo; [PSV];
 Modos Combinados. Ex.: (SIMV- ESPONTÂNEA E CONTROLADO)
Modos Ventilatórios
 VOLUME: O aparelho insufla um volume corrente (Vt) programado na
máquina/ventilador.
 PRESSÃO: O aparelho vai gerar uma determinada pressão na via aérea
proximal, isso vai fazer com que o ar entre e vá até aos pulmões.
 PRESSÃO DE SUPORTE: São modos totalmente espontâneo, o cliente
domina toda incursão respiratória: ou seja ele decide o momento de inspirar e
expiração.
Métodos Ventilatórios
 V/C= Ventilação Controlada
VCV= Ventilação Controlada a Volume [FR é definida pela máquina]
PCV= Ventilação por Pressão Controlada [FR é definida pela máquina].
 A/C= Assistido Controlado
VCV=Ventilação Controlada a Volume [FR é definida pelo cliente e pela máquina]
PCV= Ventilação por Pressão Controlada [FR é definida pelo cliente e pela máquina]
 PSV- Pressão de suporte: [ FR é definida inicio e fim pelo cliente]
MODALIDADE ESPÔNTANEA
PSV= [CPAP]
 Utiliza-se uma pressão contínua,
ou seja: a pressão para inspiração
é a mesma pressão para expiração.
Essa modalidade não pode ser
utilizada em clientes com IOT.
PSV= [BIPAP]
• Temos 2 modos: pode ser
usados em clientes com
traqueostomia ou cliente com
IOT.
INSPIRAÇÃO E EXPIRAÇÃO
VÁLVULA DE FLUXO
• No aparelho essa válvula se
abre no momento da inspiração
para permitir que o ar entre e
chegue aos pulmões do cliente
conforme o programado.
VÁLVULA DE EXALAÇÃO 
• A válvula de exalação se abre para
[para gerar o PEEP] permitir que
o ar contido nos pulmões do
cliente saí/ seja exalado.
CICLAGEM VENTILATÓRIA 
 É a mudança da fase de transição da Inspiração para a Expiração
Pode ser:
I. TEMPO: Pressão controlada
II. VOLUME: Ventilação controlada
III. FLUXO: Pressão de Suporte
CICLAGEM VENTILATÓRIA 
 Fase I - Inicio da inspiração “ Disparo do Ventilador” FR/Pcte/ sensibilidade.
 Fase II – Inspiração é o fornecimento do volume de gás ao paciente pelo ventilador.
 Fase III – Transição da Inspiração para a Expiração [Ciclagem]
 Fase IV – Expiração – Abertura da válvula de exalação
 Fase V – Novo Ciclo
Característica da Respiração
do Respirador
[controlado]
 DISPARO: Inicia á ventilação
[Assistido]
 LIMITE: Determina a amplitude da respiração
 CICLAGEM: Determina a interrupção da inspiração e inicio da expiração
Modo VCV
• CONTROLES
 V/C – Volume corrente;
 FL= Fluxo;
 Pva- Pressão na via aérea;
 FR= Frequência Respiratória;
 FIO2 = Fração Inspirada de oxigênio;
 PEEP= Pressão positiva;
 (TI) = Tempo Inspiratório;
 Sensibilidade
• O volume é constante e a pressão
variável
• Ciclado: a volume ou tempo
MODO PCV
• FR= Frequência Respiratória;
• PI= Pressão Inspiratória;
• PEEP= Pressão Positiva;
• TI= Tempo Inspiratório;
• Sensibilidade;
• FIO2 =Fração Inspiratória de O2 
 A pressão será constante e o
volume variável.
 Fluxo também será variável
 Ciclado a tempo,
MODO PSV
• PEEP;
• SENSIBILIDADE;
• FIO2;
• PRESSÃO DE SUPORTE.
 Níveis pré-determinado de
pressão na fase inspiratória:
[V/C, FL, FR e TI], São
variáveis, ou seja: é o cliente
que controla tudo.
 Ciclado a fluxo.
MODALIDADE VENTILATORIAS 
E VARIÁVEIS
MODALIDADE MODO DISPARO LIMITE CICLAGEM
VCV
CONTROLADO TEMPO FLUXO VOLUME
ASSISTIDO Pressão / Fluxo FLUXO VOLUME
PVC
CONTROLADO TEMPO PRESSÃO TEMPO
ASSISTIDO Pressão / Fluxo PRESSÃO TEMPO
PSV
ESPONTÂNEA Pressão / Fluxo PRESSÃO FLUXO
DÚVIDAS?
INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM
 Manter vigilância constante ao paciente;
 Controlar rigorosamente os sinais vitais do paciente;
 Controlar rigorosamente a monitorização cardíaca do paciente;
 Monitorar o padrão respiratório;
 Observar alterações neurológicas; 
 Aspirar secreções pulmonares para evitar rolhas no tubo;
 Observar o circuito do ventilador;
 Anotar os parâmetros da ventilação na ficha especial de controle do cliente 
 Realizar higiene oral;
 Proteger a face do cliente evitando lesão de face;
 Observar a insuflação do cunff;
 Troca da fixação da cânula;
 Avaliar o nível de sedação do paciente;
 Monitorizar o desmame ventilatório;
 Observar sinais de hiperinsulflação
EXERCÍCIO EM SEU CADERNO
• Qual é a definição de respiração?
• Cite os tipos de movimentos respiratórios
• Onde ocorre a troca gasosa?
• Quantos e quais são os lobos do pulmão esquerdo de um ser humano?
• Cite os órgãos que compõe o sistema respiratório
• O que significa uma IOT?
• Quantos e quais são os lobos do pulmão direito de um ser humano?
• Quando é indicativo de uma IOT?
• Cite as modalidades de ventilação.
• Cite os critérios para uma IOT
• Cite os materiais para uma IOT
• Cite os tipos de tubo/cânula para uma IOT
• Após a IOT pelo profissional médico, qual é o equipamento que será conectado ao 
tubo do paciente?
• Defina VM ou suporte ventilatório.
• Cite os objetivos da Ventilação Mecânica [VM]
• Na classificação do suporte ventilatório, qual é a diferença entre ventilação 
INVASIVA e ventilação NÃO INVASIVA?
• Como era conhecido os primeiros ventiladores mecânicos?
• Cite 10 cuidados de enfermagem ao cliente em ventilação mecânica
OBRIGADO