PASSO A PASSO de como realizar uma ANAMNESE

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Anamnese:
Trata-se de colher o histórico do paciente e as informações referentes ao que o levou a buscar auxilio. É bom tomar cuidado com o excesso de informações pois pode dificultar o diagnóstico.
Dados básicos:
· Nome
· Idade: em algumas faixas etárias existe maior possibilidade de determinadas patologias.
· Gênero: existem lesões ou patologias especificas do gênero.
· Profissão: analisar a biomecânica gestual do movimento, se o paciente está ou não inserido em um ambiente ergonômico.
· Endereço: analisar a existência ou não de fatores endêmicos na localidade.
Queixa principal:
Investigar diversos fatores em relação ao que levou o paciente a buscar auxilio. É importante deixar o paciente explicar com as próprias palavras.
Histórico da doença atual:
· A lesão é decorrente de uma lesão traumática? (Acidente, trauma, queda direta)
· A dor é decorrente de uma lesão atraumática? (Sem trauma)
· A dor surgiu de maneira gradual ou súbita?
· Qual parte do corpo apresenta referência da dor?
· Em que momento surge? (Em repouso ou movimento)
· O paciente apresenta postura de proteção ou movimento compensatório?
· Qual a duração da dor?
· Qual a frequência da dor?
· Qual a intensidade da dor?
· É uma dor recente ou pregressa?
· Essa dor é em pontada, queimação, choque, ardente, câimbra ou formigamento?
· É uma dor bilateral?
· O local da dor possui alteração da cor? (Acianótico, eritemas, hematoma)
· Quais fatores psicossociais permeiam o paciente?
Histórico patológico pregresso:
É importante atentar se houveram tumores, doenças crônicas ou metabólicas porque a dor crônica esta ligada a neuropatias periféricas.
· Existem lesões, doenças, fraturas ou cirurgias passadas?
Histórico familiar:
Importante conhecer e correlacionar doenças genéticas ou hereditárias.
· Existem queixas semelhantes na família?
Histórico social
Tem-se que conhecer os hábitos de vida do paciente.
· Etilismo? Quais hábitos?
· Tabagismo? Quais hábitos?
· Medicamentos? Quais hábitos?
· Drogas ilícitas? Quais hábitos?
· Qualidade de sono? Quais hábitos?
Pós - anamnese
Inspeção:
Observar se há alterações visíveis como déficits funcionais, anomalias morfológicas e o alinhamento postural e se estão relacionados com a queixa.
Palpação:
Palpar a área da queixa, é importante observar se os sintomas descritos são reproduzidos.
Testes clínicos:
São um auxílio para identificar se a fisiologia do sistema está integro.
Testes funcionais:
Para qualificar e quantificar a capacidade e o prejuízo funcional que o paciente apresenta.