Monitorização Hemodinâmica - RESUMO COMPLETO

Prévia do material em texto

Feito por Kamila Maragno Peruch Medicina UNESC – 192 
Hemodinâmica 
• Observação constante dos sinais vitais e parâmetros hemodinâmicos e de perfusão tecidual para prevenção 
de hipoxia tissular e disfunção orgânica – objetivo de manter aporte adequado de oxigênios aos tecidos 
o Monitorização da micro e macrocirculação 
 
Classificação dos Pacientes 
 ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE → hemodinâmica adequada ou perto da adequação, sem uso de drogas 
vasoativas ou outra forma de suporte 
 COMPENSADO → risco de descompensação, com estado hemodinâmico adequado ou perto, mas em uso 
de drogas vasoativas ou de suporte cardiovascular 
 INSTÁVEL → estado hemodinâmico inadequado e dependente de drogas vasoativas em doses altas ou 
crescentes ou outra forma de suporte cardiovascular 
o 
 
MONITORIZAÇÃO: 
o Frequência cardíaca e 
respiratória 
o Nível de consciência 
o Diurese (> 0,5ml/Kg/h) 
o ECG contínuo 
o Oximetria pulso - SpO2 
o PAM não-invasiva / PAi 
o Temperatura 
o Perfusão Periférica 
o Mottling score 
o Exames laboratoriais 
o PVC 
 
 
Temperatura da Pele 
• Avaliada utilizando o dorso da mão ou dos dedos – áreas mais sensíveis a termopercepção 
• Extremidades frias quando todas as ext examinadas forem frias ou se as ext dos MMII forem 
frias (sem doença vascular periférica) 
 
Perfusão Periférica 
• Digito-pressão do 2º quirodáctilo do pcte 
por ~20 seg → normal quando o retorno da 
coloração ocorre em < 4,5s 
 
Mottling Score 
• Presença de livedo é associada a maior risco de morte 
1 – livedo do tamanho de uma moeda no joelho 
2 – alcança a área superior do joelho 
3 – alcança a metade da coxa 
4 – alcança a virilha 
5 – estende-se além da virilha 
 
Feito por Kamila Maragno Peruch Medicina UNESC – 192 
Perfusão Tecidual 
• Para haver perfusão adequada precisa de balanço entre 
oferta e consumo de O2 
• Conteúdo arterial de O2 é diretamente proporcional a 
oferta de oxigênio 
o CaO2 depende da Hb, PaO2 e SatO2 
• Desbalanço entre oferta e consumo = choque 
• SvO2 (0,70-0,78) 
• Lactato (< 2,0 mmOl) 
• GAP de CO2 < 6 
 
Pressão Venosa Central 
• PVC → medida da pressão sob a qual o sangue é 
devolvido para o AD – avalia o volume intraventricular e 
função cardíaca direita 
o Estima pré-carga e status volêmico 
• Medições em série mais úteis do que valores individuais 
• Ausência de aumentos na PVC de até 3 mmHg após prova 
de volume → pcte responsivo 
o Variação de 2-3 mmHg com inspiração sugere maior probabilidade de aumentar 
o índice cardíaco em resposta à infusão de líquidos 
 INDICAÇÕES → dúvida do estado volêmico, choque, desconforto respiratório grave, insuficiência renal 
aguda, sepse, pcte com alto risco cirúrgico submetido a cx grande 
 CONTRAINDICAÇÕES → obstrução da veia cava superior, TVP de mmss, 
infecção/queimadura nos locais de acesso, limitações anatômicas 
 
TÉCNICA E INTERPRETAÇÃO (2-6 mmHg) 
• Cateter VC 2 cm do átrio direito 
• Preferência → v. jugular interna D > VJIE > v. subclávia E > VSCD > Femoral > PICC 
• Para converter centímetros de solução fisiológica em mmHg, multiplica por 0,76. 
 
Feito por Kamila Maragno Peruch Medicina UNESC – 192 
• PVC AUMENTADA → retorno venoso aumentado por hipervolemia, insuficiência cardíaca, tamponamento 
cardíaco, hipertensão pulmonar, PEEP, vasoconstrição 
• PVC DIMINUIDA → hipovolemia e baixo retorno venoso, perda de tônus vascular por vasodilatação (sepse) 
 
• Onda A → contração atrial, segue a onda P no ECG 
• Onda C → fechamento da valva tricúspide 
• Onda X → relaxamento atrial e início da sístole ventricular 
• Onda V → enchimento atrial passivo, abaulamento das valvas AV 
- onda T no ECG 
• Onda Y → esvaziamento rápido atrial 
 
 
Monitorização Hemodinâmica Avançada 
• Objetivo de garantir adequada e constante perfusão tecidual 
• Necessita a passagem do cateter de Swan-Gans e 
cateterização arterial 
• Transdutores de pressão convertem um sinal mecânico num 
sinal elétrico amplificado, filtrado e apresentado num monitor 
em forma de onda e valor numérico em mmHg 
Pressão Arterial Média Invasiva 
• Indicada para avaliar PA na Instabilidade hemodinâmica / >4 coletas de GA em 24h 
• PA não invasiva é 10-20 mmHg menor 
• Quanto mais central a artéria, menor o valor da PAS – quanto mais distal menor a PAD 
o PAM similar em qualquer local 
• Artéria radial > femorais > axilares > pediosas > braquiais 
• Manobra de Allen!! 
 
 CONTRAINDICAÇÕES → infecção local, trombose, síndrome de Raynaud ativa, 
tromboangeíte obliterante ou anormalidades na anatomia do vaso no local da punção 
 COMPLICAÇÕES → embolização arterial e sistêmica, insuficiência vascular, necrose, isquemia, infecções, 
hemorragias, injeção acidental de drogas por via intra-arterial, trombose 
o Espasmos arteriais, hematoma local, dor local, fístula arteriovenosa. 
 
 
 
 
 
Feito por Kamila Maragno Peruch Medicina UNESC – 192 
COMPONENTES DO PULSO ARTERIAL 
1. Pressão sistólica de pico → abertura da válvula 
aórtica, pressão máxima sistólica do VE 
2. Entalhe dícroto → fechamento da válvula da aorta, 
marca o fim da sístole e início da diástole 
3. Pressão diastólica → nível do recuo ou quantidade de 
vasoconstrição no sistema arterial. 
4. Entalhe Anacrótico → contração isovolumétrica, antes 
da abertura da válvula aórtica 
 
• Pressão de pulso → diferença entre pressão sistólica e diastólica 
• Pressão média no sistema arterial durante um ciclo cardíaco completo → PAM 
o Sístole requer 1/3 do ciclo cardíaco e diástole 2/3 → PAM = PAS + (2PAD) / 3 
Cateter de Artéria Pulmonar 
• Métodos de mensuração do DC 
o Manual ou Intermitente → estima DC pela infusão de solução glicosada em temperatura ambiente 
ou gelada, pela via proximal do cateter 
o Semicontínuo → filamento de cobre inserido no cateter, emitindo ondas de energia na extremidade 
distal e propiciando a variação de temperatura do sangue, de forma ininterrupta 
• Mensuração da Sat Venosa de O2 → amostra de sangue da via distal 
• Sem benefícios em casos de choque séptico, SDRA, IC aguda, rotina de pacientes cirurgia de alto risco 
o Pois pode ser avaliado por meios não invasivos → exame físico, BNP, ecocardio, medição das 
variações na p. de pulso e avaliação ecográfica do diâmetro da veia cava inferior durante a respiração 
o SRDA → pressão venosa central 
 
 Indicada para fornecimento de infos que não podem ser aferidas precisamente apenas pela clinica ou 
hemodinâmica básica → pressões de enchimento, função miocárdica, adequação da oxigenação tecidual 
o Uso de inotrópicos, reposição volêmica, uso de vasopressores 
• Contraindicações absolutas – endocardite lado D, tumores ou massas 
o Relativas – coagulopatia, trombocitopenia grave, BRE, insuf tricúspide 
 
Feito por Kamila Maragno Peruch Medicina UNESC – 192 
 
 K 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Feito por Kamila Maragno Peruch Medicina UNESC – 192 
Montando o Sistema 
• Nível da torneira logo acima do transdutor ao 
eixo flebostático 
o Cruzamento da linha axilar média e no 4° 
espaço intercostal. 
o O local de referência para o nivelamento 
e zeragem é a cânula localizada junto ao 
transdutor. 
• Pressões fisiológicas medidas em relação à p. 
atmosférica → transdutor deve ser colocado a 0 
patm p não interferirnas leituras 
• Decúbito dorsal e cabeceira da cama 45 a 60º, 
com a torneira zero alinhada ao eixo flebostático 
• Quando o alinhamento não é mantido → a cada 
polegada (2,5 cm) o coração é deslocado do ponto de referência do transdutor > erro de 2 mmHg. 
MANUTENÇÃO DO SISTEMA: 
• Solução salina normal heparinizada 
o Heparina a partir de 0.25u/1 mL para taxa 2U/1mL. 
o Solução não heparinizado usado em pcte com 
sensibilidade à heparina. 
• Manter pressão de 300 mmHg 
• Verifique volume do SF