Aula 6 - Ferimentos e Cicatrização

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Ferimentos e Cicatrização de Ferida 
LESÕES DE PARTES MOLES: 
Consiste em uma solução de continuidade dos 
tecidos (pele) com ou sem perda de substância 
Podem ser ferimentos: 
Superficiais: atinge pele, tecido subcutâneo e ou 
músculos e aponeurose 
Profundos: atingem musculatura profunda, vasos, 
nervos, tendões, estruturas ósseas e estruturas 
nobres 
Podem ser classificadas como 
• Feridas incisas 
• Feridas perfurantes 
• Feridas puntiformes 
• Feridas contusas 
• Feridas abrasivas 
Feridas Incisas: 
São realizadas a partir de objeto cortante (incisão) 
Ex: faca, bisturi, lâminas 
Energia absorvida pelos tecidos e pequena, 
consequentemente a desvitalização e o sofrimento 
tissular é pouco significativo 
Geralmente possuem bordos irregulares e lineares 
A cicatrização costuma ocorrer sem maiores 
complicações 
Feridas Perfurantes/Perfurocortantes: 
São produzidas por instrumentos pontiagudos 
(punhal, faca, galho) 
Com frequência, lesam estruturas profundas e 
possuem alto potencial de contaminação 
Feridas Puntiformes: 
Produzidas por instrumentos pontiagudos e finos 
Ex: estilete, pregos 
Devem ser considerados sempre como ferimentos 
contaminados 
Feridas Contusas: 
Produzidas por graus variados de uma ação 
contundente podendo gerar esmagamento, 
compressão, contusão, ferimentos corto-contusos, 
lacerações 
Os tecidos podem estar dilacerados, isquêmicos e 
desvitalizados 
Bordos irregulares na maioria das vezes, podendo 
ter corpo estranho e grau variado de contaminação 
São as mais difíceis de se ter uma estética na 
sutura/cicatrização 
Feridas Abrasivas: 
são um ferimento superficial da pele, causado 
geralmente por um arranhão, uma “ralada″, uma 
queimadura ou pela escovação intensa 
Tratamento das Feridas Traumática: 
Toda ferida traumática por definição possui algum 
grau de 1contaminação 
Informar-se sobre o mecanismo do trauma e 
condições ambientais do local, bem como o 
histórico de imunização para o tétano, doenças 
associadas, alergias ou sensibilidades a medicações 
O objetivo do tratamento é reestabelecer a 
integridade anatômica, funcional e estética dos 
tecidos lesados 
Atentar para comorbidades sistêmicas, como: 
idade avançada, DM, terapias com esteroides, 
deficiências imunológicas, desnutrição, neoplasias 
malignas, entre outras 
Fechamento primário: é a sutura, indicada para 
feridas limpas recentes 
A sutura não deve ser realizada quando: 
• Tempo decorrido do ferimento >6h 
Clínica Cirúrgica I – Aula 6 
 
• Tecidos que apresentam suprimento 
sanguíneo inadequado 
• Perda de substância 2considerável 
• Feridas muito contaminadas 
• Feridas produzidas por mordeduras humanas e 
de gatos ou de cães, com laceração 
No geral, os ferimentos traumáticos devem ser 
tratados ou com fechamento primário ou de forma 
aberta, tudo depende da característica de cada 
caso 
Características para uma sutura boa 
tecnicamente com redução de potencial 
infeccioso: 
• Lavagem/higienização (geralmente após 
anestesia) 
• Hemostasia meticulosa 
• Uso criterioso do cautério 
• Remoção dos tecidos isquêmicos ou 
desvitalizados, bem como de possíveis corpos 
estranhos 
• Debridamento cirúrgico quando 2necessário 
• Uso de fios finos, preferencialmente 
monofilamentares 
• Evitar traumas por pinçamentos 
desnecessários 
• Obliteração de espaços mortos 
• Área de sutura sem tensão na ferida 
• Suprimento sanguíneo afetado/sutura não 
isquemiante 
• Irrigação da ferida para remoção de detritos e 
bactérias 
Indicações para uso de antibióticos (ATB): 
• Feridas penetrantes em espaço articular ou 
associadas a fraturas 
• Feridas grosseiramente contaminadas ou 
extensas 
• Debridamento não satisfatório ou tardio 
• Membros com insuficiência vascular ou edema 
2linfático 
• Ferimentos associados a fatores locais ou 
sistêmicos, que comprometam a resistência do 
paciente 
• Portadores de próteses (ortopédicas ou 
cardíacas) 
• Via de administração preferenciais é a venosa, 
o mais precoce possível, devendo atingir nível 
terapêutico no tecido, já no momento da 
sutura 
Profilaxia antitetânica: 
Indicada em ferimentos contaminados, com 
presença de corpos estranhos e tecidos necróticos; 
ferimentos puntiformes, lacerações ou abrasoes 
Pacientes não vacinados devem receber 
gamaglobulina humana 250mg (possui vantagem 
sobre o soro antitetânico, devido à ausência de 
reações anafiláticas) 
Pacientes vacinados há mais de 5 anos, devem 
receber nova dose de vacina antitetânica 1m IM 
CICATRIZAÇÃO: 
Pode se dar por primeira, segunda ou terceira 
intenção 
• Cicatrização de primeira intenção: Feridas 
sem perdas teciduais e bordos aproximados, 
cicatrizam por primeira intenção, sem tecido 
de granulação visível e com resultado estético 
cicatriza 
• Cicatrização por segunda intenção: ocorre 
em grandes perdas teciduais ou extenso 
desbridamento, feridas já infectadas ou com 
bordos afastados, em que a cicatrização 
ocorrera através de tecido de granulação e 
remodelação tecidual 
• Cicatrização de terceira intenção/primeira 
intenção retardada: se dá quando a ferida 
contaminada é deixada aberta para granula e 3-
7 dias, na ausência de processo infecioso, faz-
se a aproximação dos bordos da ferida, que 
passará a cicatrizar por primeira intenção. 
Fases da Cicatrização: 
1. Fase inflamatória: 
• Dura aproximadamente 4 dias 
• Há leucócitos polimorfonucleares que invadem 
a ferida e aderem na superfície endotelial dos 
vasos 
• Em poucas horas após o trauma, a ferida está 
repleta de células inflamatórias, leucócitos 
eritrócitos, proteínas plasmáticas e fibrina 
 
• Inicia a liberação de fatores de crescimento e 
de granulares 
• A liberação de fatores de crescimento estimula 
o afluxo de neutrófilos e macrófagos para o 
local da lesão e estimulam fibroplasia, a 
angiogênese e a divisão de células epiteliais 
• A angiogênese se torna proeminente 2 dias 
após o trauma, quando os brotos capilares 
começam a surgir de vasos preexistentes e 
crescem em direção a área traumatizada 
 
2. Fase de epitelização: 
• Início 12h após trauma, exceto em 
queimaduras quando são mais tardias 
• Ocorre proliferação de células epiteliais ao 
longo dos bordos das feridas 
• As células epiteliais também são estimuladas 
por fatores de crescimento que atuam sobre os 
fibroblastos e provocam hiperplasia epitelial 
 
3. Fase proliferativa: 
• Inicia-se 48h após o trauma e dura de 14-21 
dias 
• É definida pela proliferação de fibroblastos, 
síntese de colágeno, granulação e finalmente 
contração da ferida 
• A síntese e deposição de colágeno ocorrem 
paralelamente a neoformação vascular, 
conferindo resistência aos vasos 
neoformados 
• Ao mesmo tempo que é formado, o colágeno 
é também destruído e removido por enzimas 
proteolíticas que degradam a matriz proteica. 
Se a síntese de colágeno não ocorrer de forma 
adequada, a proteólise ocorrerá , digerirá o 
tecido recém formado e poderá ocorrer 
deiscência da ferida 
 
4. Fase de contração: 
• O tecido já epitelizado se encurta 
• Geralmente o efeito é desejável, já que em 
áreas que há excesso de pele, melhora-se o 
efeito estético 
• Em locais como face ou dorso das mãos, se for 
exacerbada pode gerar retração; 
• A colchicina retarda a fase de contração 
 
5. Fase de maturação: 
• Inicia-se 3 semanas após o trauma e dura por 
até dois anos; 
• Produção de colágeno mais maduro e 
organizado do que aquele formado na forma 
proliferativa; 
• Confere maior resistência à ferida; 
• A ferida totalmente cicatrizada apresenta, 
aproximadamente, 80% da resistência da pele 
íntegra normal de antes do traumatismo. 
Fatores que alteram a cicatrização de feridas: 
• Corpos estranhos, tecidos desvitalizados, 
infecção; 
• Aporte de oxigênio inadequado aos tecidos; 
• Doenças cardíacas, pulmonares, insuficiências 
vasculares que impedem a oxigenaçãoadequada; 
• Desnutrição, anemia, deficiências Vitamínicas; 
• Diabetes; 
• Uso crônico de esteroides ou drogas 
imunossupressoras, que inibem a fase 
inflamatória; 
• Exposição solar inadequada