Miocardite - CM

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Miocardite 
Miocardite é o nome dado à inflamação do músculo do coração, chamado miocárdio. 
Existem dezenas de causas de miocardite, incluindo infecções por vírus, bactérias, 
protozoários ou fungos, medicamentos, doenças autoimunes, consumo exagerado de 
álcool, consumo de cocaína, etc. 
Principais consequências são: falência da bomba cardíaca, ou seja, redução da capacidade 
de bombear sangue e o surgimento de arritmias cardíacas. 
É a inflamação do miocárdio com necrose dos miócitos cardíacos. Miocardite pode ter várias 
causas (p. ex., infecção, cardiotoxinas, fármacos e doenças sistêmicas como sarcoidose), 
mas com frequência é idiopática. 
Como surge: 
A parede do coração é dividida em 3 camadas: 
1. Endocárdio: camada mais interna, que fica em contato direto com o sangue dentro 
da cavidade cardíaca; 
2. Pericárdio: a camada mais externa, que envolve a parte de fora do coração. 
3. Miocárdio: se encontra entre as duas camadas, é uma espessa camada de músculo, 
responsável pela contração e bombeamento do sangue. 
Qualquer uma dessas camadas pode inflamar, transformando-se em: endocardite, 
pericardite, miocardite. 
Causas 
Existem diversas causas para a miocardite, mas a infecção viral é a mais comum. 
A miocardite viral é a responsável por quadros súbitos em adultos e crianças. 
Pode ser causada por: 
Sars cov2, Epstein-Bar, herpes zoster, Coxsakie-B (sindrome mão-pé-boca), adenovírus, 
influenza, poliomielite, HIV, Hepatite B e C, Caxumba, Rúbeola, Sarampo, Varicela 
(catapora), Febre amarela, Dengue, Vacinas. 
Causas não virais: Bacterianas (Streptococcus, Sthapylococcus, Salmonella, Mycoplasma, 
Meningococo, Gonococo, pneumococo, Clamydia.) 
Doença de Chagas 
Tuberculose 
Leptospirose 
Estrongilodíase 
Uso crônico de alcool 
Uso de cocaína 
Picada de abelha e vespas 
Doença celíaca 
Doenças autoimunes 
Febre reumática 
Sarcoidose 
 
Sintomas 
Os sintomas da miocardite são brandos e podem ser facilmente confudidos com sintomas 
da própria infecção viral que a provoca. 
O problema se dá quando a miocardite começa a desenvolver um quadro de IC; 
Suspeita de miocardite quando um paciente saudável e sem antecedentes cardiológicos 
começa a apresentar sinais de IC, comumente jovens, atletas; 
Nos pacientes em que são desenvolvidos sintomas, são comuns: 
• Cansaço (que pode surgir em atividades leves, até mesmo como andar, tomar banho, 
trocar de roupa, pentear o cabelo, inchaço das pernas, falta de ar e arritmias 
cardiacas. 
• Dor torácica (pode ser um sinal de pericardite associada; a miopericardite pode 
mimetizar isquemia miocardica tanto em relação aos sintomas, quanto no ECG.) 
Em alguns casos, o paciente com miocardite pode apresentar eventos de forma fulminante, 
o que gera eventos súbitos de IC que devem ser atendidos de forma URGENTE, para que o 
paciente não evolua para óbito. 
Estima-se que 20% dos pacientes que tem morte súbita antes dos 40 anos sejam 
provenientes de miocardite. A morte pode surgir pelo surgimento de uma arritmia maligna 
ou por choque cardiogênico. 
 
Paciente com miocardite associada a IC: se atendido a tempo e estabilizado, geralmente 
tem bom prognóstico. 
Sintomas característicos em casos de miocardite de progressão lenta: 
• Edema de membro inferior 
• Cansaço 
• Falta de ar 
 
 
Paciente com miocardite infecciosa: Apresenta febre ou mialgias; 
Paciente com miocardite com linfonodos aumentados: Sarcoidose; 
Paciente com miocardite devido a farmacos ou hipersensibilidades: Apresenta enxantema; 
 
 
História Típica de Miocardite 
 
Pode ser Aguda (dias), Subaguda (semanas a meses) e Crônica (90 dias – leva a um quadro 
de Miocardiopatia dilatada). 
 
Quadros cronicos podem desenvolver quadros de miocardite dilatada; 
 
Paciente jovem, sem históricos prévios, comumente atletas, que após poucos dias de um 
quadro viral passam a ter o sintomas característicos - quadro de IC; (cerca de 1 a 2 semanas) 
Forma subaguda da Miocardite: pode evoluir para a miocardiopatia dilatada; uma forma 
irreversível da dilatação do coração. 
- Não leva a morte subitamente como a aguda, mas a lesão cardíaca se instala mais 
rapidamente de forma progressiva. (Por essa razão pacientes que tem diagnóstico da 
miocardite aguda tem melhor prognóstico, porque não existe lesão da área 
cardíaca.) 
- Na forma subaguda também há o risco de arritmias cardíacas, sendo a morte súbita 
um dos desfechos possíveis. 
Em resumo, sinais e sintomas da miocardite aguda são: 
 
 Falta de ar durante atividades ou ao deitar; 
 Fadiga e fraqueza; 
 Inchaço nas pernas, pés e tornozelos; 
 Ganho de peso devido ao acúmulo de líquidos; 
 Naúseas e falta de apetite; 
 Arritmia cardíaca; 
 Dor no peito 
 Morte súbita 
 
 
Fisiopatologia da miocardite 
• Lesão direta dos cardiomiócitos causada por agente cardiotóxico infeccioso ou outro 
agente. 
• Lesão miocárdica causada por reação autoimune a um agente cardiotóxico infeccioso ou 
outro agente. 
 
 
Diagnóstico 
Feito a partir de: 
♦ ECG – Apresenta alteração no segmento ST e onda U, fazer diferenciação com 
IC/IAM. 
♦ Troponina e CK-MB 
♦ Alterações na trama RX de tórax 
♦