Tuberculose na infância

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- Fabiana Bilmayer I Pediatria
TUBERCULOSE NA INFÂNCIA
É até os 10 anos
> 10 anos = tto é igual no adulto
Definição
A tuberculose é uma doença de caráter
infeccioso e transmissível ocasionada pelo
Mycobacterium tuberculosis, que afeta
preferencialmente os pulmões, podendo afetar
outros órgãos.
Agente etiológico
● Mycobacterium tuberculosis
- Bacilo aeróbio, crescimento lento
- Homem: único e principal reservatório
- Resistente a álcool e ácido: então não é
qualquer coloração que é capaz de
corar, é necessário fazer a coloração
de Ziehl-Neelsen (deixa os bacilos
mais avermelhados)
Transmissão
- Inalação de aerossóis
- Fômites: pouca relevância
- Contato com paciente bacilífero (por
exemplo TB pleural isolada não é
capaz de transmitir, tem que ser TB
pulmonar)
- Crianças PAUCI BACILÍFERAS
- Bacilo sensível à luz solar e ambientes
arejados
- Adulto demora 15 dias para parar de
transmitir, crianças já param de
transmitir no início do tratamento
Quadro clínico
+ Tuberculose pulmonar
● Tosse persistente: > 3 semanas
● Febre vespertina: > 2 semanas
● Emagrecimento (desnutrida)
Outros: adinamia, sudorese,
irritabilidade, hepatoesplenomegalia,
linfadenomegalia
ATENÇÃO: às crianças que trataram
pneumonia e não responderam ao tratamento
habitual…
Ausculta
- Inespecífica
- MV diminuído
- Estertores
- Sibilância em lactentes
- Sopro anfórico (som agudo
assoprando dentro de uma garrafa)
As cavitações clássicas em ápice pulmonar não
são tão esperadas nas crianças.
Tuberculose extrapulmonar
● ***Ganglionar - é a mais comum em
crianças
Linfadenite tuberculosa (cervical,
vertebral)
● Miliar (+ grave)
Disseminação hematogênica
Aspecto pontilhado
- Cuidado com os recém nascidos e os
imunossuprimidos
● Meningoencefalite tuberculosa
Sintomas neurológicos focais, irritabilidade.
LCR pleocitose (leucócitos aumentados),
predomínio de linfomono, glicose baixa,
proteína alta
● Osteoarticular - avaliar pioartrite,
osteomielite
● Pleural - se isoladamente,
teoricamente a criança não transmite
Diagnóstico
Examemicroscópico direto
● BAAR (método de Ziehl-Neelsen):
lavado brônquico
● Baixa sensibilidade em crianças:
lavado gástrico
Interna a criança ISOLADA e é passada
uma sonda na primeira hora da manhã
antes da criança se levantar ou comer
para aspirar o conteúdo gástrico,
porque durante a noite elas tendem a
engolir as secreções
● Amplificação de ácidos nucleicos
● Sensibilidade de 66% em crianças
● Cultura para micobactéria
Melhor sensibilidade e especificidade
TEMPO PROLONGADO para dx (14 - 30
dias)
E resultado negativo não afasta dx
Métodos de imagem
- Vários padrões radiográficos
- Adenomegalias hilares e
paratraqueais - É o achado mais
comum
Podem ser encontradas atelectasias
devido a obstrução de algum lobo
causado pela adenomegalia
- Cavitações: são mais comuns em
adolescentes
- Padrão miliar
- Terço superior: porque é um bacilo
aeróbio e nessas regiões ocorre maior
oferta de O2
A vacinação não protege contra a tuberculose
pulmonar.
- O quadro da TB pulmonar é insidioso,
arrastado…
Histopatológico
- Utilizado para as formas
extrapulmonares (exemplo:
linfadenite)
- Necrose de caseificação
Adenosina deaminase
- Enzima intracelular presente no
linfócito ativado
- Utilizada no líquido pleural:
fortemente sugestiva
IGRA
● Bom para crianças maiores e adultos
- Liberação de interferon gama por
linfócitos T sensibilizados
- Detecção da infecção latente
- Amostra biológica: dispensa leitura
- Não sofre efeito da vacinação
- Mais oneroso
- Maiores de 2 anos
PPD
+ Principalmente em TB LATENTE +
assintomático
- Derivado proteico purificado (ID)
- Avaliação de contatos domiciliares
(ILTB)
- Adjuvante para o dx em crianças
Infecção latente
Infecção pelo bacilo com imunidade parcial,
bacilos permanecem quiescentes
● A maior parte dos infectados não
adoece
● Geralmente, PPD e IGRA+
● Permanecem saudáveis por muitos
anos >> reativação
Diagnóstico - TB PULMONAR
- Quadro clínico
- Raio x sugestivo
- Pesquisa bacteriológica
- Antecedente epidemiológico
Se clínica + imagem inespecíficos = USAR
SISTEMA DE PONTOS!
● É baseado em 5 critérios
1) Clínica
2) Radiológico
3) Epidemiologia (contactantes)
4) Prova PPD
- < 5 = 0
A conduta aqui é repetir o PPD em 8
semanas
- 5 a 9 = 5
Iniciar tratamento com isoniazida ou
rifampicina*
- > 10 = 10
Iniciar tratamento com isoniazida ou
rifampicina
5) Nutrição
Qual a duração do tratamento?
De 6 a 9meses (cerca de 180 doses)
Opções de tratamento na ILTB
O ETAMBUTOL NÃO É USADO NA CRIANÇA
COM IDADE ABAIXO DE 10 ANOS: o motivo é
que essa droga pode dar neurite óptica.
Tratamento tuberculose - doença pulmonar
mesmo
● Emmenores de 10 anos
FASE INTENSIVA
Por 2 meses.
1. Rifampicina
2. Isoniazida
3. Pirazinamida
FASE DEMANUTENÇÃO
Por 4meses
1. Rifampicina
2. Isoniazida
Tratamento da tuberculose
Meningoencefalite e osteoarticular
FASE INTENSIVA
Por 2 meses.
1. Rifampicina
2. Isoniazida
3. Pirazinamida
Acrescentar glicocorticoide e fisioterapia
motora na meningo.
FASE DEMANUTENÇÃO
Por 10 meses.
1. Rifampicina
2. Isoniazida
ALEITAMENTO NA TB
- É permitido
- Medidas de higiene
- Uso de máscara cirúrgica pela mãe
- Restrição de contato próximo