Resumo Fisioterapia Ortopédica 202301

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Fisioterapia Ortopédica
Cicatrização de músculos,
tendões, ligamentos e ossos
Processo de Cicatrização
Fases:
➔ Fase 1 - Hemorrágica:
Ocorre em algumas horas após a
lesão/fratura o intervalo é rapidamente
preenchido com sangue coagulado.
Citocinas liberadas dentro do coágulo
estimulam a migração de leucócitos e
linfócitos para a região.
➔ Fase 2 - Inflamatória:
macrófagos chegam em 24 a 48 horas e são
os tipos celulares predominantes dentro de
alguns dias. São responsáveis pela
fagocitose do tecido morto.
➔ Fase 3 - Proliferativa:
O último tipo de célula a chegar dentro do
ferimento é o fibroblasto.Próximo da
segunda semana após a lesão/fratura.
➔ Fase 4 - Maturação:
O tecido cicatrizado continua sua
maturação por alguns meses.A cicatriz
continua a maturação, havendo
alinhamento do colágeno em resposta a
tensão e estiramentos progressivos. A
duração exata da maturação depende de
fatores mecânicos, como a posição das
extremidades rompidas e a duração da
imobilização.
Lesão de ligamentos
As rupturas ligamentares são frequentes e
ocorrem na substância do ligamento,
resultante da ruptura sequencial de feixes e
fibras de colágeno.
Fatores e causas:
● Envelhecimento.
● Fatores traumáticos.
● Imobilização.
● Injeções de corticóide.
● uso contínuo de glicocorticóides
(medicações com cortisona).
Classificação:
➔ Grau 1:
entorse do ligamento (sem instabilidade)
➔ Grau 2:
entorse do ligamento (instabilidade
detectável, porém com continuidade das
fibras;).
➔ Grau 3:
ruptura completa do ligamento.
Fatores que afetam a cicatrização do
ligamento:
Ligamentos não reparados curam-se com
cicatrizes fibrosas produzindo certo grau de
instabilidade articular.
Os ligamentos imobilizados por várias
semanas após a lesão tendem a perder a
força de tensão e exibem enfraquecimento
da inserção no osso.
Consolidação/Reparo Ósseo
EstruturaÓssea:
➔ 30% Orgânica.
➔ 70% Mineral.
Tipos de consolidação:
● Consolidação primária:
Imobilização Rígida Estabilidade Absoluta.
● Consolidação secundária:
Imobilização Flexível Estabilidade Relativa.
Tipos de Estabilidade:
● Estabilidade Absoluta:
É obrigatoriamente cirúrgica, não permite
mobilidade no foco de fratura, portanto não
há formação de calo ósseo.
➔ Ausência de movimentos no foco da
fratura.
➔ Não há movimento no foco da
fratura.
➔ Consolidação primária.
● Estabilidade Relativa:
Quer seja no tratamento conservador ou no
cirúrgico, permite-se certo grau de
mobilidade no foco de fratura, e logo há
formação de calo ósseo.
➔ Há movimento controlado no foco
da fratura.
➔ Há bom suprimento sanguíneo
(consolidação secundária).
Indicações:
Fraturas diafisárias e metafisárias
multifragmentares.
Tipos de fratura:
Consolidação:
A consolidação óssea é um processo de
estabilização gradativa dos fragmentos
ósseos fraturados.
➔ Fase 1 - Inflamatória:
Leva de 4 a 5 dias, durante esse estágio há
formação de hematoma e de matéria
resultante do processo inflamatório. ocorre
uma necrose óssea perto das extremidades
dos fragmentos da fratura, com
vasodilatação e hiperemia nas partes moles
que circundam a fratura.
➔ Fase 2 - Calo mole:
Essa fase proliferativa se inicia cerca de 7
dias após a fratura ocorre a presença da
matriz óssea não mineralizada, a presença
de tecido de granulação e osteoblastos, a
formação do calo mole se inicia
aproximadamente três semanas após a
fratura.
➔ Fase 3 - Calo duro:
Quando as extremidades da fratura estão
unidas pelo calo mole, se inicia o estágio do
calo duro. Nessa fase os fragmentos estão
firmemente unidos por uma neoformação
óssea, que se inicia de 15 a 30 dias e
termina 3 ou 4 meses após a fratura. alem
da presença de osteoblastos, osteoclastos,
matriz óssea e hidroxiapatita.
➔ Fase 4 - Remodelação:
Se inicia quando a fratura já está
solidamente unida. Essa fase tem duração
de alguns meses ou até anos.
Osteogênese Imperfeita (OI)
Incidência
incidência de cerca de 1 em cada 21.000
nascidos.
Definição e Características
A doença é caracterizada por uma
disfunção genética do colágeno tipo I,
causando fragilidade óssea, que pode levar
a fraturas frequentes, deformidades e baixa
estatura. As pessoas com OI também
podem apresentar problemas dentários,
audição prejudicada, esclera azulada, ossos
curvados e problemas respiratórios.
A doença NÃO atinge nem diminui a
capacidade intelectual da pessoa.
Fisiologia
A fisiologia da OI está relacionada a um
defeito na síntese de colágeno, uma
proteína essencial para a resistência e a
elasticidade dos ossos. Com isso, os ossos
se tornam frágeis e propensos a fraturas.
Quadro clínico
O quadro clínico da OI varia desde casos
leves até formas graves, sendo que as
fraturas são a principal manifestação
clínica da doença. Além disso, os pacientes
com OI podem apresentar deformidades
ósseas, como a cifoescoliose, fraturas
intra-útero, nanismo e problemas
respiratórios, como a hipoplasia pulmonar.
Função da Fisioterapia na OI
A fisioterapia é uma importante
intervenção no tratamento da OI, pois
busca melhorar a força muscular, a
mobilidade articular e prevenir as fraturas.
Afisioterapia deve:
● Incentivar e orientar o contato dos
pais com a criança.
● Promover a deambulação.
● Tratar e prevenir contraturas
posicionais e deformidades.
● Diminuir quadro álgico.
● Fortalecimento muscular.
● Promover e manter as atividades de
vida diária
● Obter independência, confiança e
estabilidade nos movimentos.
● Avaliação constante do paciente.
Tratamento
O tratamento da OI é feito com
medicamentos, que reduzem o risco de
fraturas e melhoram a densidade óssea,
cirurgias podem ser necessárias em casos
graves para corrigir deformidades ósseas e
tratamento fisioterapêutico, hidroterapia e
terapia ocupacional.
A hidroterapia naOI
Os exercícios realizados na hidroterapia
são específicos para as necessidades do
paciente com OI, como exercícios de
fortalecimento muscular, equilíbrio e
coordenação e alongamento. A água
proporciona uma resistência natural, o que
torna os exercícios mais desafiadores e
eficazes.
a água ajuda a amortecer as quedas e
reduzir o impacto nos ossos. Isso torna a
hidroterapia uma forma de exercício de
baixo impacto.
É importante ressaltar que o tratamento
fisioterapêutico com hidroterapia para
pacientes com OI deve ser individualizado
e adaptado às necessidades específicas de
cada paciente, levando em consideração o
tipo e a gravidade da doença.
Principais problemas e complicações
Entre os principais problemas e
complicações da OI estão as deformidades
ósseas, as limitações funcionais, a dor
crônica, as fraturas de repetição e a
osteoporose. É importante que os pacientes
com OI tenham um acompanhamento
médico regular e multidisciplinar para o
manejo da doença.
● Dificuldade para diagnosticar.
● Dificuldade com transportes
públicos.
● Desconhecimento dos profissionais
de saúde quanto a OI.
Fraturas em Idosos
Causas
Os idosos estão mais propícios às fraturas
devido às quedas, em consequência de
fatores como:
● falta de atenção
● alterações do equilíbrio
● demência, entre outros
Fraturas típicas em idosos
● Fêmur
● região distal do rádio
● região proximal do úmero
● compressão vertebral.
Alterações no sistema muscular
À medida que envelhecemos, nosso sistema
muscular sofre alterações como a
sarcopenia que podem afetar a capacidade
de manter o equilíbrio e a força muscular, o
que aumenta o risco de quedas e,
consequentemente, de fraturas.
Classificação das fraturas expostas
Classificação:
● Grau 1:
Ocorre uma fratura com pequena extensão
de lesão significativa de partes moles, com
pouca exposição dos fragmentos ósseos.
● Grau 2:
Ocorre uma fratura, associada com lesão
significativa de partes moles e uma maior
exposição dos fragmentos ósseos, podendo
ou não ter alguma lesão de estruturas
nobres;
● Grau 3:
Ocorre fratura associada com grande lesão
de partes moles, promovendo uma grande
exposição de fragmentos ósseos e lesão de
estruturasnobres.
Infecções
Osteomielite:
ocorre quando existe contato do meio
interno com o meio externo, por mais de
seis horas na fratura exposta ou por má
assepsia no uso do fixador externo,
principalmente os pacientes que foram
liberados para sair à rua.
Complicações pós fratura
Consolidação Viciosa
O termo consolidação viciosa é aplicado
para caracterizar um osso que foi
consolidado em posição errada.
Pseudoartrose
Se o processo de cicatrização for
insatisfatório, as extremidades ósseas não
se unem e continuam separadas. Este é um
problema grave quando envolve ossos de
sustentação do corpo.
Atrofia deDesuso
As modificações do tecido muscular
relacionadas com a imobilização resultam
da posição em que a musculatura
permaneceu durante o tempo. Assim como
o tecido muscular é plástico, ou seja, pode
se alterar dependendo das circunstâncias
do meio, as fibras musculares, que ficam
em posição de encurtamento,
experimentam perda de sarcômeros em
série e o tecido conjuntivo aumenta.
Síndrome do imobilismo
A síndrome do imobilismo é caracterizada
por um conjunto de variações que ocorrem
no indivíduo acamado ou imobilizado por
algum recurso em um período prolongado.
Tratamento fisioterapêutico
O tratamento pode ser realizado o mais
precoce possível (normalmente após 48h).
➔ Anamnese
➔ Análise dos grupamentos
musculares envolvidos;
➔ Verificação dos arcos de
movimentos das articulações
adjacentes à fratura/fixador;
➔ Verificação dos pontos dolorosos
locais;
➔ Verificação da presença de edema
na região ou extremidade adjacente;
➔ Observar a área próxima à
fratura/pino/fixador para verificar
se existe presença de infecção.
Eletroterapia:
Correntes de baixa frequência quando
utilizadas sobre o grupamento muscular,
não promovem transferência com o metal
de transfixação.
Hidroterapia:
A terapia aquática utilizando a
cinesioterapia pode ser benéfica e acelerar
o processo de cicatrização do paciente,
desde que o paciente proteja os orifícios ou
que já tenha realizado a retirada do fixador.
Manipulação passiva:
Devem ser realizadas em determinadas
situações para melhorar a mobilidade e a
elasticidade de partes moles.
Contra indicações
● Se o paciente fizer uso de prótese
metálica, não realizará uso de calor
profundo no local.
● Deve-se evitar manipular o fixador
externo.
● Se durante a manipulação do
segmento que faz uso de fixador, se
observar qualquer deslocamento do
fixador, principalmente se
acompanhada de dor, deve-se
encaminhar o paciente ao médico
responsável com o relato.
● Em casos de infecções, pode durante
a cinesioterapia, ocorrer escape de
exsudato pelos orifícios, isso (caso
não tenha dor), não impede o
trabalho da cinesioterapia.
Ciclo de Marcha
O ciclo da marcha é o intervalo de tempo
ou sequência de movimentos que ocorrem
entre dois contatos iniciais consecutivos do
mesmo pé. Para cada pé, o ciclo da marcha
apresenta duas fases: fase de apoio (60 a
65% do ciclo), e fase de balanço (30 a 40%
do ciclo).
Avaliação Cinesiofuncional
Os testes especiais em ortopedia são
usados na clínica para auxiliar a identificar
os possíveis locais causadores de algias e as
alterações nas estruturas
músculo-esqueléticas, sendo estes
complementares para uma eficiente
avaliação, com precisão para um correto
diagnóstico cinético-funcional.
MMSS
Teste de jobe
É um teste realizado para avaliar a
integridade dos músculos do manguito
rotador do ombro. O paciente é solicitado a
manter o braço estendido para a frente e
para o lado, enquanto o examinador aplica
resistência durante a tentativa de rotação
externa e abdução do ombro.
Teste de cozen
é um teste utilizado para avaliar a presença
de síndrome do túnel do carpo. O paciente
é solicitado a fazer uma pinça com o
polegar e o dedo indicador, enquanto o
examinador aplica resistência. O teste é
considerado positivo se houver dor ou
fraqueza no punho.
Teste de yergason
É um teste utilizado para avaliar a
integridade da cabeça longa do bíceps. O
paciente é solicitado a manter o braço
estendido e o cotovelo fletido a 90 graus,
enquanto o examinador aplica resistência
durante a tentativa de supinação e flexão
do cotovelo.
MMII
Teste de estresse em valgo e varo
É um teste realizado para avaliar a
estabilidade do joelho. O paciente é
solicitado a deitar-se de costas e o
examinador aplica uma força lateral no
joelho, empurrando-o para dentro (valgo)
ou para fora (varo). O teste é considerado
positivo se houver instabilidade do joelho.
Teste de compressão de apley
É um teste utilizado para avaliar a presença
de lesões meniscais do joelho. O paciente é
solicitado a deitar-se de bruços, enquanto o
examinador aplica uma pressão no pé do
paciente, girando-o em direções opostas
enquanto flexiona e estende o joelho. O
teste é considerado positivo se houver dor
ou crepitação no joelho.
Teste de gaveta anterior
É um teste utilizado para avaliar a
integridade do ligamento cruzado anterior
(LCA) do joelho. O paciente é solicitado a
sentar-se com o joelho flexionado a 90
graus, enquanto o examinador segura a
tíbia e aplica uma força anterior, tentando
deslocá-la em relação ao fêmur. O teste é
considerado positivo se houver
instabilidade do joelho.
Coluna vertebral
Teste Spurling
É um teste ortopédico realizado para
avaliar a presença de compressão nervosa
na coluna cervical. O paciente senta-se com
o pescoço estendido e o examinador aplica
uma pressão descendente na cabeça do
paciente. O objetivo é reproduzir a dor no
pescoço ou a irradiação da dor para o braço
que é característica da compressão nervosa.
Se o paciente apresentar dor, formigamento
ou fraqueza, pode indicar a presença de
compressão nervosa.
Teste Adson
É um teste ortopédico realizado para
avaliar a presença de compressão ou
estenose arterial na região do ombro. O
paciente senta-se com o braço abduzido e o
cotovelo estendido. O examinador localiza
o pulso radial do paciente e pede para que
ele inspire profundamente e prenda a
respiração. Enquanto isso, o examinador
rota a cabeça do paciente para o lado e
eleva o braço do paciente para trás. Se
houver diminuição ou desaparecimento do
pulso radial, pode indicar compressão ou
estenose arterial.
Teste Lasegue
É um teste ortopédico utilizado para avaliar
a presença de dor ciática. O paciente está
deitado de costas e o examinador levanta a
perna do paciente até um ângulo de 45
graus, mantendo o joelho estendido. Se
houver dor irradiando para a perna, pode
indicar a presença de compressão nervosa
na coluna lombar.
Teste Thomas
É um teste ortopédico utilizado para avaliar
a presença de contratura do músculo
iliopsoas. O paciente deita-se de costas na
maca com as pernas penduradas. O
examinador segura a perna do paciente que
está pendurada e leva o joelho até o peito.
Se a perna do outro lado levanta-se do leito,
pode indicar a presença de contratura do
músculo iliopsoas.