Características de Alopecias

Prévia do material em texto

Características de
Alopecias
Classificação das Alopecias
As alopecias podem ser classificadas em cicatriciais e não
cicatriciais:
 Alopecia não cicatricial a queda capilar é devido a
presença de algum gatilho sem atrofia dos folículos pilosos,
podendo ocorrer reversão parcial ou total. Ex: areata,
androgenética, eflúvio telógeno, tricotilomania, alopecia por
tração entre outras.
 Alopecia cicatricial há processo inflamatório no folículo e a
perda dos fios é de difícil reversão. Ex. Líquen plano papilar
(LPP), alopecia fibrosante frontal (AFF), Lupus eritematoso
discoide (LED) foliculite decalvante, celulite dissecante,
queimadura entre outras.
Como identificar?
Na sua maioria, os pacientes procuram por queixas capilares
quando há afinamento e queda excessiva de cabelos do couro
cabeludo.
No consultório a anamnese, o exame físico e a tricoscopia são
nossas melhores ferramentas.
 Anamnese Duração da queda ou do afinamento, padrão de
queda de cabelo, sintomas associados, histórico médico, do
uso de medicamentos, histórico nutricional, psicossocial, qual
a prática de cuidado do cabelo/uso de cosméticos para o
cabelo, história de familiar (excesso de andrógenos em
mulheres).
 Exame físico avaliação dos pelos de todo o couro cabeludo
(brilho, textura e comprimento). Também é interessante
avaliar as unhas, porque tem frequente associação de
alteração nas unhas com alopecias inflamatórias.
 Tricoscopia é a dermatoscopia do cabelo e couro cabeludo.
É uma técnica não invasiva, que pode ser realizada com um
dermatoscópio portátil ou um sistema digital de
videodermatoscopia. A tricoscopia permite observação
ampliada de: (1) hastes de cabelo, (2) aberturas do folículo
capilar, (3) a epiderme perifolicular e (4) vasos sanguíneos.
Anormalidades na aparência desses quatro componentes do
couro cabeludo auxiliam no diagnóstico diferencial da queda
de cabelo.
Alopecias Cicatriciais e Não Cicatriciais
Como dito anteriormente, o teste físico e a tricoscopia são
fundamentais para se diferenciar alopecias cicatriciais das não
cicatriciais consiste, pela observação principalmente se há
presença ou ausência de orifícios foliculares. Na cicatricial esses
orifícios aparecem fechados, enquanto é visto aberto nas alopecias
não cicatriciais.
Na alopecia não cicatricial podemos observar, histologicamente, a
presença de unidades foliculares com capacidade de sintetizar fios
de cabelo, e por isso tornam-se repovoadas após a remoção do
gatilho para queda de cabelo. Maiores detalhes sobre algumas
alopecias não cicatriciais serão estudados no próximo módulo.
As alopecias cicatriciais é um grupo de distúrbios em que os
folículos capilares são substituídos por colunas de fibrose ou
colágeno hialinizado, levando à queda permanente do cabelo. Isso
se traduz clinicamente no desaparecimento dos óstios foliculares e
atrofia do folículo piloso.
A classificação pela Sociedade de Pesquisa do Cabelo Norte
Americana (North American Hair Research Society - (NAHRS) é a
mais utilizada para diagnóstico dessas alopecias com base na
composição do infiltrado inflamatório observado em cortes
histológicos; linfocítico, neutrofílico e misto.
Quanto mais rápido se obtém o diagnóstico e se inicia o tratamento
melhor se evita uma progressão da área cicatricial, porém só terá
reversão se ainda tivermos folículos abertos.
Líquen plano pilar (LPP) e Alopecia fibrosante frontal (AFF)
O líquen plano pilar (LPP) é a forma folicular do líquen plano (LP)
que afeta os folículos capilares e ocorre predominantemente em
mulheres adultas. Há três formas clínicas de apresentação: LPP
clássico, alopecia fibrosante frontal (AFF) e síndrome de
Graham-Little.
Durante o período da doença, a inflamação tem ciclos de presença
ou ausência de atividade. Prurido intenso, queimação e aumento
da queda diária dos cabelos são sinais de alerta para atividade
inflamatória.
Histologicamente, FFA e LPP têm um infiltrado linfocítico ao redor
do istmo e do infundíbulo dos folículos capilares com posterior
fibrose.
As características tricoscópicas são indistinguíveis. Apresentam
descamação perifolicular tubular branca, a envolver a porção
proximal do cabelo. Esta é mais fina na FFA. Os óstios foliculares
podem ser cinzentos/cinza-violáceos, com um arranjo típico em
alvo, o que se verifica apenas no LLP e AFF. Observa-se eritema
perifolicular, vasos alongados (inflamação) e áreas interfoliculares
azul-violáceas. Na presença de fibrose observam-se óstios brancos
clássicos (grandes e irregulares) confluentes e áreas rosa leitoso
(fibrose inicial) ou brancas sem aberturas foliculares (estágios
avançados). Estas alterações correspondentes à fibrose são
comuns a todas as alopecias cicatriciais.
Líquen plano pilar (LPP)
O LPP clássico apresenta-se com pequenas placas sem cabelo
com pápulas perifoliculares ceratóticas e hiperqueratose folicular
espinhosa na zona periférica, caracteristicamente deixando
folículos não afetados dentro da placa da alopecia. A maioria dos
pacientes reclama de coceira, dor e queimação na fase ativa.
O LPP é geralmente imprevisível e atualmente as opções de
tratamentos disponíveis geralmente não levam ao crescimento do
cabelo. O principal tratamento é com corticosteroides
superpotentes tópicos e injeções de corticosteroides intralesionais.
Alopecia fibrosante frontal (AFF)
A AFF é considerada uma variante clínica do líquen plano pilar
(LPP) visto predominantemente em mulheres brancas
pós-menopausa, mas foi relatado em mulheres de várias etnias e
também em homens
É caracterizada por perda de cabelo cicatrizante na região
frontotemporal progressivamente, eritema perifolicular,
queratinização folicular e redução de orifícios foliculares, se
apresentando com recessão semelhante a uma faixa da linha do
couro cabeludo. Embora geralmente assintomática, pode ocorrer
dor e prurido. Características que podem acompanhar a FFA
incluem sobrancelha fina, perda de cílios, perda de pelos do corpo,
pápulas faciais, cabelos solitários e alopecia occipital.
Nos exames observa-se na região frontal anterior uma diminuição
da densidade folicular e miniaturização importante.
No momento há duas propostas para o mecanismo da AFF: a)
hormonal, uma vez que responde aos inibidores da 5-α redutase,
porém a terapia de reposição hormonal não mostrou um efeito
protetor ou eficácia como tratamento; b) ser um processo
imunomediado como o LPP, dependente de células T, ocorrendo
um colapso imunológico no folículo piloso induzido por interferon γ.
A tendência para desregulação imunológica em FFA é ilustrada
pela presença de outras doenças autoimunes nos pacientes com
hipotireoidismo, vitiligo, lúpus discóide, lúpus sistêmico, síndrome
de Sjögren, artrite reumatoide e polimiosite.
Tratamentos comuns tópicos são corticosteróides e Minoxidil 2%,
mas não se sabe claramente o efeito. Tratamentos sistêmicos é
utilizada a finasterida e a dutasterida em combinação com minoxidil
tópico ou corticosteroides intralesionais, porém os mecanismos não
estão claros.
Lúpus eritematoso discoide (LED)
Os pacientes com lúpus eritematoso, em suas diferentes variantes,
podem apresentar envolvimento da pele do couro cabeludo, sendo
aqueles que sofrem de lúpus eritematoso cutâneo crônico (LECC),
especialmente aqueles com lúpus discoide crônico (LED) são os
únicos que irão evoluir para alopecia cicatricial.
Clinicamente, esses pacientes apresentam placas de alopecias
eritêmato- descamativa no couro cabeludo, com crescimento
irregular, atrofia epidérmica e presença de infundíbulos foliculares
dilatados como tampão córneo folicular (plug ceratósico),
telangiectasias e discromia. Essas placas exibem crescimento
centrífugo e várias placas podem confluir com as áreas de alopecia
cicatricial com bordas irregulares.
No exame tricoscópico do LED são característicos os óstios
foliculares amarelos grandes, correspondentes a tampões
foliculares de queratina que fazem protrusão para oexterior. Por
vezes, no centro deste folículo amarelo vêm-se vasos ramificados
em arranjo radiado a emergir do óstio folicular (red spider in yellow
dot).
Os óstios vermelhos são também comuns devido à inflamação e
têm sido correlacionados a favor do crescimento de novos fios. Na
epiderme interfolicular é frequente a presença de áreas castanhas
focais. Quando a fibrose está presente são de difícil distinção com
o LPP e AFF.
Quando o tratamento é precoce, o crescimento dos cabelos pode
ser total ou parcial. O tratamento de casos restritos deve ser feito
com corticosteroides tópicos e intralesionais, associado a
corticostetoides sistêmicos em casos extensos.
Atividade Extra
REIS, N. Alopecia cicatricial: causas, tipos e tratamentos.
Disponível em
https://clinicadoppio.com.br/alopecia-cicatricial-causas-tipos-e-trata
mentos/.
Referência Bibliográfica
https://clinicadoppio.com.br/alopecia-cicatricial-causas-tipos-e-tratamentos/
https://clinicadoppio.com.br/alopecia-cicatricial-causas-tipos-e-tratamentos/
AZULAY, R. D. Dermatologia I, 6. ed., Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2015.
BABAHOSSEINI, H.; TAVAKOLPOUR, S.; MAHMOUDI, H.;
BALIGHI, K.; TEIMOURPOUR, A.; GHODSI, S; ABEDINI, R.;
GHANDI, N.; LAJEVARDI, V.; KIANI, A.; KAMYAB, K.;
MOHAMMADI, M; DANESHPAZHOOH, M. Lichen planopilaris:
retrospective study on the characteristics and treatment of 291
patients. Journal of Dermatological Treatment, 30(6):598-604, 2019
BERNÁRDEZ, C.; MOLINA-RUIZ, A. M.; REQUENA, L. Histologic
Features of Alopecias---Part I: Nonscarring Alopecias. Actas
Dermo-Sifiliográficas, 106(3):158---167, 2015.
BERNÁRDEZ, C.; MOLINA-RUIZ, A. M.; REQUENA, L.
Histopatología de las alopecias. Parte II: alopecias cicatriciales.
Actas Dermo-Sifiliográficas, 106(4):260-70, 2015.
BOMAR, L.; MCMICHAEL, A. Frontal fibrosing alopecia. British
Journal of Dermatology, 177(3):e58-e59, 2017.
MITEVA, M.; TOSTI, A. Hair and scalp dermatoscopy. American
Academy of Dermatology, 67(5):1040-8, 2012.
MUBKI, T.; RUDNICKA, L.; OLSZEWSKA, M.; SHAPIRO, J.
Evaluation and diagnosis of the hair loss patient Part I. History
and clinical examination. Journal of the American Academy of
Dermatology, 71(3):415.e1-415.e15, 2014.
MUBKI, T.; RUDNICKA, L.; OLSZEWSKA, M.; SHAPIRO, J.
Evaluation and diagnosis of the hair loss patient Part II.
Trichoscopic and laboratory evaluations. Journal of the American
Academy of Dermatology, 71(3):431.e1-431.e11., 2014.
PINTO-ALMEIDA, T.; MACHADO, S.; SELORES, M. Tricoscopia –
Estruturas Tricoscópicas e sua aplicabilidade nas patologias do
cabelo e do couro cabeludo. Revista SPDV, 71(4), 455-464, 2013.
LEITE JR. A. Inibidores de 5-alfa-redutase no tratamento da
alopecia fibrosante frontal – uma possibilidade de recuperação
capilar. Blog O Tricologista, Disponível em
https://otricologista.com/inibidores-de-5-alfa-redutase-no/.
FANTI, P. A.; BARALDI, C.; MISCIALI, C.; PIRACCI, B. M.
Cicatricial alopecia. Giornale Italiano di Dermatologia e
Venereologia, 153(2):230-42, 2018.
Ir para questão