Resumo Aula 1 - O Enigma da Tireoide

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EXAMES LABORATORIAIS & O ENIGMA DA 
TIREOIDE 
 
 
Aula 01: O Prisioneiro do Hipotireoidismo 
Por: Laura de Sousa Godoy – Nutricionista 
 
SEGREDO: Entender a linguagem das células PRECOCEMENTE. 
 
MATRIZ DA NUTRIÇÃO FUNCIONAL 
 Organização dos pensamentos 
 HISTÓRICO DO PACIENTE 
o Antecedentes = doenças que tivemos 
o Gatilhos = o que levou ao desenvolvimento da doença. 
o Mediadores e Perpetuadores = substâncias que fazem a 
comunicação das células, o que chamamos de saúde e doença. 
 FATORES DE ESTILO DE VIDA 
o Sono e relaxamento 
o Exercício e movimento 
o Nutrição e hidratação 
o Estresse 
o Relações / equipe 
 OUTROS 
o Assimilação = GI e respiratório 
o Defesa e reparo = imune, inflamações 
o Energia = mitocôndrias 
o Biotransformação = detoxificação do organismo 
o Transporte = via sangue, linfática 
o Comunicação = hormônios e neurotransmissores. 
o Intregridade Estrutural = ossos, músculos, articulações e 
membranas. 
 
O VALOR DO EXAME ESTAR NORMAL/DENTRO DA REFERÊNCIA NÃO É 
ESTAR IDEAL!!!! 
 
POR QUE, MESMO COM A IODAÇÃO DO SAL, O BRASIL TEM MUITOS 
CASOS DE DOENÇAS DA TIREOIDE? 
FATORES DE RISCO HIPOTIREOIDISMO HIPERTIREOIDISMO 
Sexo feminino* AUMENTA AUMENTA 
Deficiência de iodo AUMENTA AUMENTA 
Excesso de iodo AUMENTA AUMENTA 
Deficiência de selênio AUMENTA AUMENTA 
Medicamentos AUMENTA AUMENTA 
Dçs autoimune AUMENTA AUMENTA 
Genética AUMENTA AUMENTA 
Fumo REDUZ AUMENTA 
Álcool REDUZ - 
Infecções - - 
Condições sindrômicas AUMENTA - 
*5 a 10% maior que os homens. 
 
EIXO DE EQUILÍBRIO TIREOIDIANO 
 
 
ATIVIDADES DOS METABÓLITOS DO T3 
 Regulação de ptn do controle da homeostasia do cálcio. 
 Estimula a oxidação de ácidos graxos 
 Cardioproteção do T1AM 
 Cérebro: desenvolvimento e função, mielinização. 
 Pituitária: produção TSH, hormônio do crescimento. 
 Coração: débito cardíaco, frequência cardíaca, hipertrofia. 
 Músculo: catabolismo proteico, gasto de energia. 
 Fígado: mitose, gliconeogênese, beta-oxidação, síntese de colesterol, 
conversão de colesterol em ácido biliar, receptor HDL. 
 Tecido adiposo: lipólise, termogênese adaptativa em tecidos adiposos 
marrons. 
 Sistema musculoesquelético: crescimento e maturação (crianças), 
reabsorção ósses (osteoporose) 
SINTOMAS DE HIPO E HIPERTIREOIDISMO ESTÃO RELACIONADOS A 
FALTA OU AO EXCESSO DE T3!!! 
 
SINAIS E SINTOMAS DO HIPOTIREOIDISMO 
1. Fadiga 
2. Fraqueza 
3. Intolerância/sensibilidade ao 
frio 
4. Parestesia 
5. Câimbra 
6. Depressão  enzima 
tirosinahidroxilase + ferro = 
dopamina (FALTA DE T3 
TRAZ FALTA DE 
DOPAMINA) 
7. Ganho de peso 
8. Obstipação 
9. Perda e afinamento de cabelo 
10. Unhas fracas 
11. Pele seca 
12. Extremidades frias 
13. Constipação 
14. Dificuldade de concentração 
15. Memória ruim 
16. Pensamentos lentos 
17. Cefaléia 
18. Redução libido 
19. Aumento colesterol 
20. Infertilidade (ciclos 
anovulatórios + endométrio 
fino) 
21. Menstruação intensa e 
duração longa do ciclo (+ 35 
dias) 
22. Manifestações alérgicas 
23. Dores no corpo sem razão – 
FIBROMIALGIA 
24. Doenças autoimunes que se 
agravam 
25. Apneia do sono 
26. Alterações no equilíbrio dos 
fluidos 
27. Alterações na temperatura 
corporal  intolerância ao 
frio. CONTROLE DEVE SER 
FEITO LONGE DA 
OVULAÇÃO.
 
SINAIS E SINTOMAS DO HIPERTIREOIDISMO 
1. Taquicardia 
2. Fadiga 
3. Tremor 
4. Nervosismos 
5. Reflexos hiperativos 
6. Fraqueza 
7. Suor excessivo 
8. Intolerância ao calor 
9. Irritabilidade 
10. Dificuldade de dormir 
11. Emagrecimento 
12. Abortos no 1 trimestre de 
gestação 
13. Infertilidade 
14. Irregularidade menstrual – 
hipo e polimenorreia 
 
 
ANTROPOMETRIA 
 TSH X antropometria 
o Dentro da referência: + IMC, CCint, RCE, RCQ 
o Leptina estimula a secreção de TSH = obesos > magros. 
o + 1 mUI/ml TSH: + 0,9kg em mulheres, + 0,8kg em homens. 
o TSH no terço superior: + 1,9kg/m2 
 Relação T3 livre/T4 livre: eficiência da conversão de T4 em T3 = IDEAL: 
0,31. 
 
 
HIPOTIREOIDISMO X DISLIPIDEMIA 
 Reduz expressão do colesterol LDL. 
 Reduz a captação do colesterol. 
 Redução do turnover e excreção de colesterol. 
 Aumenta apoB, colesterol total e colesterol LDL. 
 Aumenta triglicérides. 
 
 
HIPOTIREOIDISMO X SÍNDROME METABÓLICA 
 
 
 
 
VARIAÇÕES DA FUNÇÃO TIREOIDIANA DENTRO DOS VALORES DE 
REFERÊNCIA 
 
 Ocorrência de eventos ruins (HAS, mortalidade cardíaca, doença renal 
crônica, síndrome metabólica): TSH maior > TSH menor. 
 AUMENTO dos hormônios tireoidianos, REDUÇÃO da incidência de 
osteoporose. 
 Mortalidade por doença coronariana = hipotireoidismo subclínico < 
hipertireoidismo subclínico. 
 
 
DOENÇAS REUMÁTICAS: FIBROMIALGIA E DOR CRÔNICA 
 
 
 
SINTOMAS DE DOENÇA AUTOIMUNE TIREOIDIANA 
 Osteoartrites 
 Síndrome do túnel carpiano 
 Capsulite no ombro 
 Fenômeno de Raynoud 
 Fibromialgia 
 Degeneração dos discos da coluna vertebral 
 
 
DOENÇA TIREOIDIANA X SISTEMA NERVOSO 
 Depressão está mais associada a hipotireoidismo. 
 Alterações tireoidianas no primeiro trimestre da gestação (principalmente: 
hipotireoidismo e tireoidite autoimune)  + ocorrência de desordens 
comportamentais e psiquiátricas: TDAH, autismo, problemas de 
desenvolvimento generalizados, esquizofrenia, epilepsia e 
convulsões, aumento de ansiedade e psicose na adolescência. 
o PROBLEMAS NA GESTAÇÃO: TSH aumentado, T4 baixo. 
o MULHERES COM INFERTILIDADE: TSH acima de 2  + 
prevalência de resistência à insulina. 
o MULHERES TENTANTES: manutenção do TSH abaixo de 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O VALOR DE REFERÊNCIA DO LABORATÓRIO EXCEDE MUITO IDEAL DE 
VARIAÇÃO INDIVIDUAL!!!! 
 
HIPOTIREOIDISMO 
SUBCLÍNICO 
T3 e T4 livres dentro da 
referência E TSH acima da 
referência. 
HIPERTIREOIDISMO 
SUBCLÍNICO 
T3 e T4 livres dentro da 
referência E TSH abaixo da 
referência. 
TSH 
 LIMITE SUPERIOR: 4,5 – 5,0 (antiTPO + : 3,5 – 4,0). 
 VALOR ÓTIMO: 0,8 – 2,5 (em pacientes com T4 livre 
e ecografia tireoidiana normal). 
 Crianças e adolescentes: conforme tabela da Soc. 
Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo (abaixo). 
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