Preenchimento-Injetáveis II 2020

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PREENCHIMENTO FACIAL
Processo de envelhecimento
Vídeo demonstrativo
Vídeo demonstrativo
Vídeo demonstrativo
Escala de rugas de Fitzpatrick 
Modificada
Classe Rugas Linhas Pele Depressão Profundidade
0 Sem Sem Contínua Sem Sem
0,5 Superficial Visível Sem depressão Sem Sem
1,0 Suave Visível Depressão Discreta Sem
1,5 Visível Visível Depressão Profunda < 1mm
2,0 Moderada Visível Depressão Profunda 1-2 mm
2,5
Visível 
Proeminen
te
Visível Depressão Profunda > 2 < 3 mm
3,0 Profunda Sulcada Depressão Profunda > 3 mm
Escala de rugas de Fitzpatrick 
Modificada
Pele íntegra, sem 
alterações
como rugas e linhas
Poucas marcas 
Algumas rugas 
dinâmicas
Rugas finas 
pouco visíveis e
poucas alterações na 
pele
Rugas pouco profundas 
pele clara, menos de 1 mm de
profundidade
Rugas moderadas 
visíveis Pele clara e 1-2 
mm de profundidade
Rugas proeminentes e 
visíveis com mais de 2 
e até 3 mm de 
profundidade
Rugas e sulcos profundos 
Visíveis com mais de 3 
mm de profundidade
ÁCIDO HIALURÔNICO
• O Ácido Hialurônico é um biopolímero formado pelo ácido glicurônico e a
N- acetilglicosamina.
• De textura viscosa, está presente no líquido sinovial, humor vítreo e no
tecido conjuntivo colágeno de numerosos organismos, sendo uma
importante glicosaminoglicana (GAG). Essa molécula é a única GAG não
sulfatada e possui a capacidade de se associar a proteínas para formar
agregados moleculares mas não forma proteoglicanos (são proteínas que
são fortemente glicosiladas.
Há algumas apresentações do Ácido Hialurônico sintético que são 
utilizados em medicina de reabilitações e na estética. 
MEC – Matriz extracelular
• A aplicação de AH estimula colágeno, restaurando parcialmente os
componentes da matriz dérmica que são perdidos com o
fotoenvelhecimento.
• Este estímulo pode ser devido ao estiramento da derme que leva ao
estiramento e à ativação dos fibroblastos.
GAG – Glicosaminoglicanos
•Injeções de AH induzem a produção de colágeno através de
vários mecanismos potenciais.
• Distensão mecânica de fibroblastos, estimulação de
fatores de crescimento e inibidores tissulares das
metaloproteinases de Matriz (são enzimas que digerem
proteínas da matriz extra celular).
• Cadeias polissacarídicas longas (dissacarídicas repetidas).
• Poliânios (carga negativa) - retenção de íons positivos (Na+).
• Forte comportamento Hidrofílico.
• Associados à proteínas (PG) - manutenção de grande espaço 
de hidratação na M.E.C
GAG – Glicosaminoglicana
Ácido Hialurônico
Ácido Hialurônico
• Entender se um gel de ácido hialurônico é fluido ou não, se possui
crosslink alto ou baixo, se tem uma ou duas fases, em qual plano
deve ser aplicado e a quantidade correta, é fundamental.
• Conhecer as características físicas dos produtos utilizados em
procedimento de preenchimento, é essencial para os processos dos
tratamentos e além disso ajuda a evitar intercorrências que pode
nos tirar o sono e trazer insegurança.
Ácido Hialurônico
• O AH presente nos preenchedores faciais é estabilizado pelo processo de
reticulação, com o objetivo de aumentar a sua longevidade, uma vez que AH não
reticulado permanece na pele apenas alguns dias antes de ser degradado.
Estruturalmente os preenchedores de AH são similares aos encontrados na pele,
com ótima biocompatibilidade e boa integração tecidual .
• Mesmo com estrutura química próxima do natural, não podemos classificar os
implantes de AH como produtos totalmente naturais. Primeiro, o AH mesmo na
forma mais purificada, contém traços e resíduos de proteínas e endotoxinas,
Segundo, todo processo de purificação destes produtos é feito através da
utilização de agentes químicos, como o hidróxido de sódio, etanol e metanol, e por
isso devem ser filtrados adequadamente e altamente purificados antes da
obtenção do produto final.
Características do Gel 
de Ácido Hialurônico
Há 3 características físicas do gel de AH que precisamos entender:
Reticulação ou Crosslink, viscoelasticidade e concentração.
Reticulação:
• Com crosslink : Quando contêm substâncias geradoras de ligações intermoleculares que
aumentam a estabilidade e durabilidade clínica do implante, neste processo em que o gel
expande a medida em que absorve agua, pontes de ligação entre as fibras do produto são
formadas, as chamadas ligações cruzadas. A ligação cruzada entre as moléculas de AH e o
tecido humano formam o inicio da matriz extra celular. Com a evolução e investimentos
científicos, hoje temos tecnologias e nomenclaturas de crosslink diferentes, que vão variar
de acordo com o fabricante.
• Sem crosslink: Sem substâncias estabilizadoras.
Características do Gel 
de Ácido Hialurônico
Viscoelasticidade: É uma característica reológica do gel de AH que tende a manter-se unido,
ou seja, não sofre deformação. A viscoelasticidade do gel de AH é a principal responsável por
permitir que o preenchimento seja feito sem a formação de nódulos.
• Baixa viscoelasticidade: Um gel mais fluído, mais líquido. Aplicações intradérmica e
corrigem linhas superficiais, rugas e sulcos moderados, médios e profundos.
• Alta viscoelasticidade: Difícil modelar o gel, precisa de mais ‘força e compressão”.
Normalmente, os volumizadores. Preenchimento profundo – supraperiostal ou subdérmico
– e conseguem repor as perdas de volume decorrentes das alterações das estruturas
profundas (osso, músculo e gordura) quanto às linhas, rugas e sulcos superficiais .
Observação: Reologia é o estudo que identifica como materiais se comportam em 
resposta às forças aplicadas.
Concentração:
Os preenchedores com maior concentração têm maior capacidade de
expansão de volume e podem estar associados ao prolongamento na
duração de seu efeito(mais duradouros).
Características do Gel 
de Ácido Hialurônico
Sobre o Gel de Ácido Hialurônico
• Por isso, conheça as diferenças entre o gel preenchedor monofásico e bifásico
para não errar.
MONOFÁSICO BIFÁSICO
Gel Preenchedor Monofásico 
• É o tipo de Gel que possui somente uma fase de AH em sua
composição.
• Em geral são uniformes, homogêneos e mais fluidos, de fácil
aplicação e manipulação.
• As agulhas 27G e 30G são as mais indicadas para esse produto
que pede calibres menores e mais finos
• A aplicação desses preenchedor gera menos edema, por conta de
sua menor capacidade de expansão. Em caso de sobre correção, a
própria pele é capaz de comprimi-lo e promover a planificação da
região aplicada.
Gel Preenchedor Bifásico 
• É o produto que possui a fase matriz do gel de AH e a fase de partículas reticuladas
correspondente a carga.
• A carga pode ser de alta ou de baixa quantidade e isso vai variar de acordo com o gel.
• O de baixa quantidade tem esferas menores em quanto o de alta quantidade tem esferas
maiores.
• O Gel bifásico já possui AH reticulado em sua composição.
• Quanto a densidade, o gel bifásico é bem mais espesso, possui alta resistência a
compressões e é mais difícil de manipular. O que significa que a modelagem das regiões
tratadas com ele exigirá mais da habilidade manual do profissional.
• Se a modelagem da superfície não for bem feita, pode gerar nódulos transitórios ou
tardios.
• Géis bifásicos tem alta capacidade de expansão e por isso geram maior edema, porem
tem maior vida útil nos tratamentos.
• Casos de complicação relacionados a este produto, são um pouco mais difíceis de
reverter, exige maior cuidado e tempo de tratamento.
• As agulhas mais indicadas e que irão fluir melhor este tipo de gel, são as de calibre 26G e
27G
• Redefinição dos contornos faciais;
• Lipoatrofia associada ao 
envelhecimento ou SIDA (AIDS);
• Correção de sulcos e rugas profundas;
• Redefinição do contorno e aumento 
labial.
Porque usar um 
preenchedor?
• O AH é um polissacarídeo- 200 até 100.000 unidades repetidas de
dissacarídeos (ácido D-glicurônico e N- acetil-D-glicosamina)
• PM: 1x105 até 5x105 daltons.
• Nome: Hyalos = brilhante (homer vítreo)
• Ac Urônico =um de seus açúcares.
• CROSSLINK: são pontes intermoleculares que dificultam a ação da
metabolização da hialuronidase endógena.
• BDDE - agente de CROSSLINK mais seguro (1,4 butanediol diiglicídeo
éter)
Benefícios
• Amenizando rugas;
• Combate a flacidez - estimula o colágeno e fibroblastos;
• Elevação da ponta nasal;
• Aumento labial;
• Correção de cicatrizes;
• Correção de deformidades;
• Reconstruções estruturais;
• Redefinição do contorno facial e volume;
• Lipoatrofia associada à SIDA e ao Envelhecimento;
• Complemento das rugas de expressão.
Contra indicações
• Gravidez;
• Amamentação;
• Doenças auto imunes;
• Rejeição ao Ac. Hialurônico;
• Implante definitivo (preenchedor permanente);
• Patologias da pele (inflamações);
• Expectativas irreais.
Preenchimento com 
Ac. Hialurônico
• Não há necessidade de teste cutâneo;
• É suficiente o uso de anestésico tópico (DERMOMAX ou MEDICAÍNA
15 a 30 min antes do procedimento);
• Identificar as áreas;
• Fazer Marcação;
• Assepsia e antissepsia.
Aumento e volume dependem
•Tamanho da Partícula do gel;
•Concentração de Ácido Hialurônico;
•Viscoelasticidade do gel;
•Capacidade Hidrofílica;
•Da profundidade da aplicação;
•Duração de 4 a 12 meses;
•Degradação;
•Metabolização pelo fígado.
Ácido Hialurônico
Não indicar
• Rugas Dinâmicas;
• Cicatrizes não distendíveis;
• Estrias e cicatrizes cirúrgicas alargadas;
• Rugas faciais extensas.
Ácido Hialurônico
Contra- Indicações relativas
• História prévia de cicatrizes hipertróficas ou Quelóides;
• Inflamação em atividade no local a ser tratado como: acne, erupções,
dermatites em estágio agudo inflamatório;
• Vigência de atividade de herpes labial;
• Doença ativa com presença de pus ,gangrena (fenômeno de Koebner);
• Pacientes com compromisso importante nas próximas 72 horas (edema e/ou
hematoma);
• Quando o preenchimento não corresponder ás expectativas do paciente;
• Distúrbios da coagulação ou uso de anticoagulantes;
• Doenças sistêmicas autoimunes.
Ácido Hialurônico
Contra- Indicações absolutas
• História prévia de anafilaxia grave por qualquer agente;
• Reação prévia aos derivados de ácido hialurônico;
• Implantação com a finalidade de aumento de mamas, músculo, 
tendão, ossos e vasos sanguíneos;
• Gravidez e lactação.
Cuidados Durante a Aplicação
• Géis mais densos e de aplicação profunda exigem mais firmeza
das mãos, cuidado e atenção na hora da modelagem;
• Já os géis fluidos a moderados, são mais delicados e dependem
mais das leveza das mãos na modelagem de superfícies;
• É preciso tomar cuidado para não perde a naturalidade / equilíbrio
de expressões da face, pelo uso do gel inadequado à necessidade
do paciente. Isso acontece quando o gel é muito mais denso que a
elasticidade da pele;
• Portanto a viscoelasticidade do produto deve ser coerente com a
área que vai recebe-la durante o tratamento.
PELE: FUNÇÕES - BARREIRA
• Contra Perda de líquidos ;
• Contra agente externos;
• Contra variações de temperatura;
• Contra os raios solares UV;
• Função excretora.
Propriedades do Ácido 
Hialurônico
• Efeito instantâneo 2 a 4 dias ( edema/diluente);
• Múltiplos tratamentos a 3-4 semanas de intervalo;
• 1 seringa/sessão de acordo com a necessidade;
• Dar volume nas depressões faciais;
• Efeito Liffting;
• Resultado sutil de natural;
• Duração até 1 ano (depende do estado da pele do paciente e
dos cuidados);
• Prevenção flacidez e envelhecimento.
Precauções
• ESTOCAGEM - Temperatura até 25ºC
• Validade - 2 anos
• Material todo descartável e estéril
• Reações transitórias são temporárias
• Não levar ao refrigerador
Reações adversas
• Aplicação errada – muito superficial – descoloração e bolhas no
local – Granulomas.
• Calor intenso – estado febril – inflamação (48 à 72h) – edema – dor.
• Risco de contaminação durante a aplicação (é muito importante a
assepsia antes e durante a aplicação).
É de grande importância
• Seleção do paciente;
• Seleção do produto;
• Definição da área a ser tratada;
• Registro fotográfico;
• Aplicação cuidadosa;
• Avaliação do pós procedimento;
• Registro do pós Procedimento;
• Registro fotográfico Pós uma semana;
• Orientações ao paciente.
Avaliação do paciente
Preenchimento facial
Avaliação do paciente
• Genética familiar (flacidez cutânea? Muscular?)
• Grau de envelhecimento cutâneo
• Raça e variações de peso
• Alterações dentárias (retração dental e alveolar)
• Tiques faciais e espasmos
• Cirurgias prévias
• Uso de cosméticos e tratamentos prévios
• Condições sócio econômicas e estilo de vida
PACIENTE NA VERTICAL - SULCO
PACIENTE DEITADA- SULCO
PACIENTE NA VERTICAL – CÓDIGO DE BARRA
Seleção do produto
Preenchimento facial
Escolhendo o preenchedor facial
• Não se desloca
• Durabilidade maior
• Não gerar doenças de depósito (componente animal)
• Capaz de resistir ao estiramento cutâneo
• Não pode sofrer fagocitose pelos macrófagos
Preenchedores faciais 
Histórico
• Aumento dos tecidos moles - Enxerto de tecido adiposo
autólogo
• Uso de Parafina - Reações de rejeição
• Uso de silicone Líquido - 1950 a 1982 - suspenso pelo FDA - toxicidade
• Uso de Colágeno Bovino/Colágeno Humano (1980)
• Uso de vários preenchedores (1990)
Características do
preenchedor ideal
• Ser biocompatível (Ácido Hialurônico, Ácido Polilláctico, Gordura);
• Ser seguro (Ácido Hialurônico, Ácido Polilláctico, Gordura);
• Ser estável no local de implantação (Ácido Hialurônico, Ácido Polilláctico
e Colágeno, Gordura);
• Não ter potencial alérgico (Ácido Hialurônico, Ácido Polilláctico, Gordura e
Silicone);
• Não desenvolver reação inflamatória do tipo corpo estranho (Ácido
Hialurônico, Ácido Polilláctico e Gordura);
• Não ser carcinogênico (Ácido Hialurônico, Ácido Polilláctico, Colágeno e Gordura).
Preenchedores
• Semipermanentes:
▪ Ac. Hialurônico* (considerado tb não-permanente duração de até 1
ano)
▪ Hidroxiapatita de cálcio * (duração até 2 anos) - Radiesse
▪ Ac. Poli – L – Lático (indicado para pacientes acima de 40 anos
– combate a flacidez) - Sculptra
Preenchedores
• Preenchedores de longa duração (permanentes)
▪ Microesferas de poli metil metacrilato (PMMA)
▪ Silicone líquido altamente purificado (Proibido BR)
▪ Polímeros de Hidrogel (Proibido no BR)
Rejuvenescimento
• Grande procura pelo preenchimento devido o efeito lifting
• Associados ao uso da Toxina Botulínica 
• Coadjuvantes ou alternativos?
Preenchedores
• Geralmente seguros
• Procedência do produto
• Expertise do biomédico (perícia)
• Áreas da injeção
NÃO PERMANENTES
CURTA DURAÇÃO (ATÉ 1 ANO) PEQUENO PROCESSO
INFLAMATÓRIO
• Gordura
• Colágeno
• Ácido Hialurônico
Semi-permanentes
• Deve ser repetido a intervalos regulares
• O preenchedor será substituído pelo colágeno do próprio paciente
após vários tratamentos - menor risco de super-correção.
• Duração de 1 a 2 anos (microesferas absorvíveis)
• Ácido L - polilático e hidroxiapatita de cálcio. Efeito temporário com
maior duração devido à formação de colágeno resultante de
processo inflamatório mais intenso e prolongado.
Definitivos
Reforço a cada 5 anos, cuidado com resultados irreversíveis - o
resultado estético não é permanente, mas sim a permanência do
produto no tecido
• corpo estranho, maior incidência e complicações.
SILICONE, PMMA E HIDROGEL
Alguns exemplos e 
características de produtos 
no mercado.
Hialurox
Hialurox
DermaHyal
Rennova
Perfectha
Perfectha
Princess
Restylane + Emervel
Método de aplicação
Preenchimento facial
Técnicas de aplicação
Plano de aplicação
• Junção dermo-epidérmica: Ac. Hialurônico finelines
• Derme Superficial: Ac. Hialurônico finelines e regular
• Derme média: Ac Hialurônico regular
• Derme profunda: Ac Hialurônico Deep, Ac.Polilático
• Subdérmico/ junção derme com subcutâneo: Ac Hialurônico regular,
Restylane Sub-Q (Sub –Q), Ac. Polilático, hidroxiapatita de Ca*
• Subcutâneo e justa-periosteal: PMMA, hidroxiapatita de Ca e
Poliacrilamidas
Errado
É errado:
• PMMA, Hidroxiapatita e Acrilamidas na derme mais
superficial = reação granulomatosa
• Acido Hialurônico finelines no subcutâneo = resposta
fugaz ou imperceptível
Preenchimento labial
Lábios ideais
• Lábio Superior 1/3 e o lábio inferior 2/3 da boca
• Arco do cupido côncavo, já que convexo traduz
envelhecimento
• Perfil, lábio inferior ter 1-2 mm anterior ao lábio superior
• Largura da boca deve estar contida entre duas linhas
imaginárias médio-pupilar e asas do nariz
Lábios ideais
Lábios ideais
Lábios ideais
Lábios ideais
Lábios ideais
Rugas periorais
Antes Depois
Preenchimento de sulco
Aplicação incorreta de 
contorno labial
Aplicação incorreta de sulco
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-SP, Brasil.
Correções de rugas e linhas finas 
superficiais
• Periorbitárias
• Periorais
• Frontais
• Sorriso
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-SP, Brasil.
Preenchimento
• Rugas
• Linhas de expressão
• Lábios
• Malar
• Dobras Nasais
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-SP, Brasil.
Exemplos de aplicações
Antes e depois
Preenchimento facial
Sulco Nasogeniano
(bigode chinês)
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-SP, Brasil.
Sulco Nasogeniano
(bigode chinês)
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-SP, Brasil.
Sulco Nasogeniano
(bigode chinês)
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-SP, Brasil.
Sulco Nasomentoniano
(marionete)
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-SP, Brasil.
Preenchimento malar
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Núcleo de estudo Nepuga - SP
Antes Depois
Preenchimento labial
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-SP, Brasil.
Preenchimento labial
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-SP, Brasil.
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-SP, Brasil.
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-SP, Brasil.
Preenchimento labial
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-SP, Brasil.
Preenchimento labial
O EXAGERO
O EXAGERO
O EXAGERO
O EXAGERO
O EXAGERO
O EXAGERO
Complicações
Preenchimento facial
Complicações
• Estéticas: assimetria e hipercorreção
• Localizadas: necrose, hematoma, equimose, herpes simples,
nódulos ou cistos de inclusão nas mucosas, eritema
persistente, grânulos visíveis
• Transitórias: edema, hipercromia , hipocromia,
hipersensibilidade localizada, dor moderada, desconforto e
prurido
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-SP, Brasil.
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-SP, Brasil.
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-SP, Brasil.
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-SP, Brasil.
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-
SP, Brasil.
Foto cortesia: M.D. Dra. Ana Carolina Puga, Clínica ACorPoralle, Ribeirão Preto-SP, Brasil.
Suspeita de necrose: 
medidas imediatas
• Aplicação de compressa quente
• Aplicação de pasta de nitroglicerina ( não disponível no
brasil)
• Injeção de hialuronidase ao longo do trajeto vascular ,
caso o preenchedor seja de ácido hialurônico
• Uso de anticoagulantes: heparina de baixo peso
molecular e acido acetil- salicílico
Glabela
•O tratamento de rugas na região glabellar, possui um
potencial de risco de oclusão de ramos de artérias
terminais características dessa região, podendo levar a
isquemia e necrose.
Complicações
Cuidados no procedimento
Paciente com histórico de herpes
• Aciclovir 200mg: tomar 01 comprimido a cada 4hs antes
do procedimento.
OBS: Ideal iniciar o antiviral 24 horas antes do
procedimento.
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Referências Bibliográficas