TRANSTORNO DE PERSONALIDADE BODERLINE

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1 Marcela Oliveira - Medicina UNIFG 2023 
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE BODERLINE 
O DSM-5 define o transtorno 
de personalidade como um 
padrão persistente de experiência interna e 
comportamento que se desvia acentuadamente 
das expectativas da cultura do indivíduo. Esse 
padrão manifesta-se em duas (ou mais) das 
seguintes áreas: 
 Cognição (i.e., formas de perceber e 
interpretar a si mesmo, outras pessoas e 
eventos). 
 Afetividade (i.e., variação, intensidade, 
labilidade e adequação da resposta 
emocional). 
 Funcionamento interpessoal. 
 Controle de impulsos. 
O padrão persistente é inflexível e tende a persistir 
de modo estável ao longo do tempo provocando 
sofrimento e prejuízo 
O traço desviante é estável, manifestando-se mais 
tipicamente em situações de frustração e estresse, 
e inflexível, manifestando-se de forma 
descontrolada; 
Não se pode confundir transtorno de 
personalidade com traço de personalidade. O 
traço de personalidade representa uma espécie 
de “cacoete” ou “marca pessoal” da 
personalidade, que não chega a ser perturbador. 
Um transtorno de personalidade é suficientemente 
típico para ser notado pelas pessoas e 
diagnosticado por um psiquiatra experiente. 
Os TP são reunidos em 3 grupos conforme suas 
similaridades: 
GRUPO A (Esquisitos ou excêntricos): Paranoide, 
Esquizoide, Esquizotípica. 
GRUPO B (Dramáticos, emotivos ou erráticos): 
Antissocial, Boderline, Histriônica, Narcicista. 
GRUPO C (Ansiosos ou medrosos): Evitativa, 
Dependente, Obsessivo-compulsiva; 
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE BODERLINE 
O transtorno de personalidade borderline (TPB) 
também é conhecido como transtorno de 
personalidade emocionalmente instável. O TPB é 
caracterizado pela instabilidade no afeto e na 
autoimagem, assim como relações interpessoais 
conflituosas, baixa tolerância às frustrações, 
comportamento autodestrutivo e 
autossabotagem. 
Alguns autores referem-se aos indivíduos como TPB 
como pacientes que “sempre estão prestes a 
apresentar uma crise”. 
EPIDEMIOLOGIA 
Os TP boderline e antissocial representam juntos 
praticamente 75% dos diagnósticos de TP, 
possivelmente por serem os transtornos que mais 
geram demanda nos sistemas de saúde. 
O TB boderline ocorre em 1 a 1,5% das populações 
em geral (Torgersen, 2005). 
O perfil do TPB é de mulher (75%) jovem (entre 18 
e 30 anos de idade). 
Dos 30 aos 50 anos de idade, a maioria dos casos 
alcança maior estabilidade nos seus 
relacionamentos e no funcionamento profissional. 
Estudos de acompanhamento ambulatorial 
indicam que metade dos casos não mais exibiam 
critérios para TPB após 10 anos de seguimento 
ETIOGENIA 
Estresses durante a primeira infância podem 
contribuir para o desenvolvimento do transtorno 
de personalidade borderline. 
História infantil de abuso físico e sexual, 
negligência, separação dos cuidadores e/ou 
perda de um pai é comum entre pacientes com 
transtorno de personalidade borderline. 
Certas pessoas podem apresentar tendência 
genética e o transtorno de personalidade 
borderline parece claramente ter um 
componente hereditário. Parentes de primeiro 
grau de pacientes com transtorno de 
personalidade borderline são 5 vezes mais 
propensos a ter a doença do que a população 
em geral. 
Distúrbios nas funções reguladoras dos sistemas 
cerebrais e de neuropeptídeos também podem 
contribuir, mas não estão presentes em todos os 
pacientes com transtorno de personalidade 
borderline. 
ASPECTOS CLÍNICOS 
• Padrão de relacionamento instável, que 
varia rapidamente entre grande apreço 
por certa pessoa para logo depois 
desprezá-la; 
• Comportamento impulsivo, principalmente 
quanto a gastos financeiros, sexual, abuso 
 
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de substâncias psicoativas, pequenos 
furtos, irresponsabilidade ao volante; 
• Rápida variação das emoções, passando 
de um estado de irritação para angústia e, 
depois, para depressão — não 
necessariamente nessa ordem; 
• Sentimento de raiva frequente e falta de 
controle desse sentimento, chegando a 
lutas corpóreas; 
• Comportamento suicida ou automutilante; 
• Sentimentos persistentes de vazio e tédio; 
• Dúvidas a respeito de si mesmo, de sua 
identidade como pessoa, de seu 
comportamento sexual, de sua carreira 
profissional. 
INSTABILIDADE DAS RELAÇÕES INTERPESSOAIS, DA 
AUTOIMAGEM E DE AFETOS + IMPULSIVIDADE 
AVALIAÇÃO CLÍNICA 
A anamense minuciosa buscando queixas e 
dificuldades, bem como comportamentos 
prejudiciais ao rendimento funcional do paciente. 
COMORBIDADES 
O TP boderline apresenta com frequência diversas 
comorbidades, principalmente transtornos de 
humor, transtornos alimentares, transtornos por uso 
de substancias, transtornos de ansiedade, 
transtornos dissociativos e somatoformes e 
transtornos de déficit de atenção/hiperatividade 
(TDAH). 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
1. TRANSTORNO BIPOLAR 
Esse transtorno também é caracterizado por 
grandes variações no humor e 
comportamento. 
Contudo, no 
transtorno de 
personalidade 
borderline, o humor 
e o comportamento 
mudam 
rapidamente em 
resposta a 
estressores, 
especialmente os 
interpessoais, 
enquanto no 
transtorno bipolar o 
humor é mais 
sustentado e menos 
reativo e as pessoas 
costumam ter 
alterações 
significativas de 
energia e atividade 
2. OUTROS 
TRANSTORNOS DE 
PERSONALIDADE 
Ainda que o transtorno da personalidade 
histriônica possa ser também caracterizado por 
busca de atenção, comportamento manipulativo 
e por mudanças rápidas nas emoções, o 
transtorno da personalidade borderline distingue-
se por autodestrutividade, ataques de raiva nos 
relacionamentos íntimos e sentimentos crônicos 
de vazio profundo e solidão. 
 
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Ideias ou ilusões paranoides podem estar 
presentes nos transtornos da personalidade 
borderline e esquizotípica, mas esses sintomas, no 
transtorno da personalidade borderline, são mais 
transitórios, reativos a problemas interpessoais e 
responsivos à estruturação externa. 
Embora os transtornos da personalidade 
paranoide e narcisista possam ser também 
caracterizados por reação de raiva a estímulos 
mínimos, a relativa estabilidade da autoimagem, 
assim como a relativa falta de autodestrutividade, 
impulsividade e preocupações acerca de 
abandono, distinguem esses transtornos do 
transtorno da personalidade borderline. 
Obs: Mudanças de personalidade devido a 
condições médicas, como lesões cerebrais, 
encarceramento e sequestros prolongados, 
devem ser distinguidas do TPB e de outros 
transtornos de personalidade. 
TRATAMENTO 
O principal tratamento para o transtorno de 
personalidade borderline é psicoterapia. 
Muitas intervenções psicoterapêuticas são 
eficazes para reduzir comportamentos suicidas, 
melhorar a depressão e a função em pacientes 
com esse transtorno. 
A terapia cognitivo-comportamental focaliza a 
desregulação emocional e a falta de habilidades 
sociais. Isso engloba: 
• A terapia comportamental dialética (uma 
combinação de sessões individuais e em 
grupo com os terapeutas agindo como 
conselheiros comportamentais disponíveis 
sob demanda dia e noite) 
• Sistemas de treinamento para 
previsibilidade emocional e resolução de 
problemas (STEPPS) 
Apesar disso, a manutenção em longo prazo do 
processo psicoterapêutico pode ser difícil, tanto 
para o paciente como para o terapeuta, uma vez 
que o paciente pode apresentar grandes pioras 
com facilidade, além de estabelecer um 
relacionamento conflituoso com o seu terapeuta. 
A abordagem medicamentosa também pode ser 
útil nesse transtorno, especialmente naqueles 
pacientes em que são diagnosticadas 
comorbidades psiquiátricas. 
Os fármacos a seguir podem ser eficazes para 
atenuar os sintomas do transtorno de 
personalidade borderline: 
• Estabilizadores de humor (Lítio, 
carbamazepina) para depressão, 
ansiedade, labilidadede humor e 
impulsividade 
• Antipsicóticos atípicos (de 2ª geração): 
(Risperidona) para ansiedade, ira, 
instabilidade do humor e sintomas 
cognitivos, incluindo distorções cognitivas 
transitórias relacionadas com o estresse (p. 
ex., pensamentos paranoides, 
pensamento maniqueísta, 
desorganização cognitiva grave) 
• Benzodiazepínicos e estimulantes não são 
recomendados por causa dos riscos de 
dependência, overdose, desinibição e uso 
inadequado. 
Deve-se dar uma maior atenção a adesão ao 
tratamento nesses pacientes, uma vez que muito 
frequentemente abandonam os medicamentos 
ou modificam suas doses por conta própria, além 
de as utilizarem em superdosagem, com intenção 
suicida.