Importância da Nutrição Materno-Infantil

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28/08/2020
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Nutrição Materno-Infantil
Profa Nara Horst
Nutricionista formada pela UNIRIO
Nutricionista do HUCFF/UFRJ 
Pós-graduada em Nutrição Oncológica pelo INCA/MS
Doutora em Fisiopatologia Clínica e Experimental - UERJ
Nutrição Materno-Infantil
• A alimentação durante a gestação e nos
primeiros dois anos de vida do bebê são
fatores determinantes para a saúde do adulto
A gestação é fundamental para prevenir as 
doenças no futuro
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Importância dos 1000 primeiros dias 
de vida
Nutrição Materno - Infantil
• Problema de saúde pública mundial
– Saúde reprodutiva, em especial as causas e os fatores
determinantes da mortalidade de mulheres em idade
reprodutiva
• A inadequação do estado nutricional materno
tem grande impacto sobre as condições do
concepto ao nascer
– Os conceptos em boas condições de nutrição na vida
intrauterina tem maior chance de iniciar suas vidas
em melhores condições de saúde física e mental
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Nutrição Materno - Infantil
• MS, Brasil
– Grande preocupação em normatizar a Assistência
Pré-Natal (APN), com o objetivo de melhorar:
• Resultado obstétrico em relação ao peso ao nascer
• Incidência de complicações maternas e dos recém-
nascidos
– Ausência de pré-natal
• Aumenta a mortalidade perinatal em 5 X
Estratégia Rede Cegonha (MS, 2011)
• Estratégia do MS que visa implementar rede de cuidados para assegurar às
mulheres o direito ao planejamento reprodutivo e a atenção humanizada à gravidez,
ao parto e ao puerpério, bem como assegurar às crianças o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e desenvolvimento saudáveis.
• Finalidade de estruturar e organizar a atenção à saúde materno-infantil no País.
• Princípios da Rede Cegonha:
– humanização do parto e do nascimento;
– organização dos serviços de saúde enquanto uma rede de atenção à saúde;
– acolhimento da gestante e do bebê, com classificação de risco em todos os
pontos de atenção;
– vinculação da gestante à maternidade;
– gestante não peregrina;
– realização de exames de rotina com resultados em tempo oportuno.
• Auxílio financeiro para deslocamento da gestante
– Todas as gestantes atendidas no SUS receberão o benefício (2 parcelas - até a
16ª semana de gestação e após a 30ª semana de gravidez.)
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Assistência pré-natal (APN) 
• Acompanhamento dedicado à mulher e ao bebê
durante todo o período gestacional
• Importância
• detectar gestações de alto risco,
• tomar medidas profiláticas e terapêuticas para controle de
quadros patológicos que representam riscos materno e
fetal
• É o primeiro passo para o parto e nascimento
humanizados
Assistência Pré-Natal
• Deve ser organizada para atender às necessidades das
gestantes, através da utilização dos conhecimentos
técnicos e recursos adequados e disponíveis.
• As ações de saúde devem estar voltadas para a
cobertura de toda a população da área de abrangência
da unidade de saúde, assegurando:
– Continuidade no atendimento
– Acompanhamento
– Avaliação destas ações sobre a saúde materna e perinatal
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Assistência Pré-Natal
• Acolhimento:
– A equipe do PSF é a responsável pelo acolhimento da
gestante
– Confirmada a gravidez, o enfermeiro ou o médico
realiza o cadastro da gestante no SISPRENATAL
– São fornecidos:
• Hospital de referência para o parto
• Calendário de vacinas
• Solicitação de exames de rotina
• Orientação sobre a participação nas atividades educativas
(reuniões e visitas domiciliares)
Assistência pré-natal
• SISPRENATAL WEB
– Desde 2000
– Consiste no sistema de monitoramento e avaliação da
atenção ao pré-natal e ao puerpério prestadas pelos
serviços de saúde a cada gestante e recém-nascido, desde
o primeiro atendimento
– Uso obrigatório nas Unidades de Saúde para monitorar a
saúde da gestante
– Está inserido na Rede Cegonha
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Assistência pré-natal
• Inclui assistência nutricional, pois os benefícios da
nutrição adequada durante a gestação têm sugerido, não
só bons resultados obstétricos, como também na saúde
do concepto
– 80 a 90% das gestações evoluem sem complicações
– 10 a 20% das gestações são diagnosticadas de alto
risco
• Aquelas onde a vida ou saúde da mãe e/ou do feto
e/ou do recém- nascido têm maiores chances de
serem atingidas que a média da população, sendo
associadas a altas taxas de mortalidade fetal.
Assistência pré-natal
• Profissionais envolvidos:
– Obstetra
– Enfermeiro obstetra
– Técnico de enfermagem
– Nutricionista
– Agente comunitário
– Dentista
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Assistência pré-natal
• O início da APN deve ocorrer imediatamente
após a confirmação do diagnóstico da
gravidez
• O acompanhamento puerperal deve ser
encerrado no 42º dia de puerpério
Mortalidade Materna
• Constitui um importante indicador de saúde e
exibe cifras alarmantes no mundo em
desenvolvimento
– 98% das mortes maternas são evitáveis
– Adoção de medidas relativamente simples na
qualidade da assistência e garantia de acesso aos
serviços de saúde
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Saúde Materna - Situação atual 
OMS (2018): ocorreram 303.000 mortes maternas .
– 99% dessas mortes ocorreram em países de baixa e
média renda
– 64% ocorreram em países da África.
• OMS (2018): Estratégias para redução da
mortalidade:
– acesso a cuidados PN de qualidade antes, durante e
depois do parto.
– Ideal: início precoce do PN (1º. Trimestre)
(OMS, 2018)
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Conceitos Básicos
• Morte Materna (Óbito Materno) 
– É a morte de uma mulher durante a gestação ou até 42
dias após o término da gestação. É causada por qualquer
fator relacionado ou agravado pela gravidez ou por
medidas tomadas em relação a ela.
– Podem ser de dois tipos:
• as obstétricas diretas: ocorre por complicações obstétricas durante
gravidez
– Causas mais importantes: hemorragia, septicemia, síndromes
hipertensivas da gravidez, parto obstruído, complicações do aborto
perigoso
• as obstétricas indiretas: resultante de doenças que existiam antes
da gestação ou que se desenvolveram durante esse período, mas
não foram provocadas por causas obstétricas diretas, mas
agravadas pelos efeitos fisiológicos da gravidez
– Causas mais importantes: malária, anemia, HIV e enfermidades
cardiovasculares
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Painel de Monitoramento da Mortalidade Materna
(http://svs.aids.gov.br/dantps/centrais-de-conteudos/paineis-de-
monitoramento/mortalidade/materna/) 
Mortes maternas (10-49 anos)
Causas diretas
• Brasil: 349
– Nordeste: 124
– Sudeste: 109
Hipertensão
• Brasil: 117
– Nordeste: 48
– Sudeste: 30
Ano: 2019
Hemorragia
• Brasil: 73
– Nordeste:23
– Sudeste: 28
Infecção Puerperal
• Brasil: 25
– Nordeste: 7
– Sudeste: 10
Fatores de risco para a gravidez atual
• Características individuais e condições
sociodemográficas desfavoráveis
• Idade menor de 15 anos e maior de 35 anos
• Ocupações: esforço físico intenso, carga horária
extensa, rotatividade de horário, exposição a
agentes físicos, químicos e biológicos e estresse
• Situação familiar insegura e não aceitação da
gravidez, principalmente em se tratando de
adolescente
• Situação conjugal insegura
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Fatores de risco para a gravidez atual
• Baixa escolaridade (menos de 5 anos de
estudo regular)
• Condições ambientais desfavoráveis
• Altura menos que 1,45 m
• Peso menor que 45Kg ou maior que 75Kg
• Dependência de drogas (lícitas e ilícitas)
• História reprodutiva anterior
• Nuliparidade ou multiparidade
OMS, 2016
• Recomendações de cuidados pré-natais para
uma experiência positiva durante a gestação
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OMS, 2016
• Uma experiência positiva durante a gravidez
significa:
– normalidade física e sociocultural,
– gravidez saudável para a mãe e o bebê
• incluindo a prevenção ou o tratamento dos riscos,
doenças e morte
– transição eficaz para o trabalho de parto e o parto
e uma maternidade positiva
• incluindo a autoestima materna, a competência e a
autonomia
Recomendações da OMS, 2016
• Cinco tipos de intervenções:
A. Intervenções nutricionais,
B. Avaliação materna e fetal,
C. Medidas preventivas,
D. Intervençõespara sintomas fisiológicos
comuns ,
E. Intervenções no sistema de saúde para
melhorar a utilização e qualidade de APN.
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Intervenções Nutricionais
• Aconselhamento sobre alimentação saudável e como manter-se
fisicamente ativo durante a gravidez
– para prevenir o ganho excessivo de peso durante a gravidez
• Aconselhamento para populações subnutridas, em relação ao
aumento da ingestão diária de energia e proteína
– para reduzir o risco de recém-nascidos com baixo peso ao nascer
– para reduzir o risco de natimortos e neonatos pequenos para a idade
gestacional
• Orientação sobre suplementação de Fe e Ác Fólico
– Recomenda-se suplementação oral com 30 mg a 60 mg de ferro e 400
g (0,4 mg) de ácido fólico para gestantes, para prevenir anemia
materna, sepse puerperal, baixo peso ao nascer e nascimento
prematuro
Intervenções Nutricionais
• Suplementação de Ca
– Em populações com baixa ingestão detética de
cálcio, recomenda-se suplementação diária (1,5-
2,0 g de cálcio) para reduzir o risco de pré-
eclâmpsia
• Suplementação de Vitamina A
– só é recomendada para gestante que vivem em
áreas onde a deficiência de vitamina A é um grave
problema de saúde pública
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Número de consultas de PN 
(OMS, 2016)
MS (2013): > 6 consultas com início até a 12ª semana de gestação 
CALENDÁRIO MÍNIMO 
DE CONSULTAS COM O 
NUTRICIONISTA
1ª -até a 16ª semana
2ª - 15 a 30 dias após a 1ª consulta
3ª - até a 28ª semana
4ª - 28 ª e 36ª semana
Consultas em grupo
Para gestantes adultas e adolescentes de baixo risco
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CALENDÁRIO DE CONSULTAS PARA ATENÇÃO 
BÁSICA: 
Número mínimo: 3 rodas de conversa
Calendário Mínimo de Consultas com o 
Nutricionista 
GESTANTES COM DM E DMG
6 consultas individuais+ 4 consultas em grupo com ações educativas com equipe 
multiprofissional
1ª. CONSULTA
+ 15 DIAS - 2ª. CONSULTA
22 A 24 SEMANAS - 3ª. CONSULTA
25 A 28 SEMANAS - 4ª. CONSULTA
29 A 34 SEMANAS - 5ª. CONSULTA
35 A 39 SEMANAS - 6ª. CONSULTA
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Até a próxima aula!