aula 5

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24/09/2020
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Aleitamento Materno e 
Banco de Leite Humano
Profa Nara Horst
Nutricionista formada pela UNIRIO
Nutricionista do HUCFF/UFRJ 
Pós-graduada em Nutrição Oncológica pelo INCA/MS
Doutora em Fisiopatologia Clínica e Experimental - UERJ
Amamentar
• É muito mais do que nutrir a criança
• É um processo que envolve interação
profunda entre mãe e filho, com repercussões
no estado nutricional, na habilidade de se
defender de infecções e atua na saúde física e
psíquica da mãe
• Hábito milenar
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Aleitamento Materno
• A OMS recomenda aleitamento materno por dois anos
ou mais, sendo exclusivo nos primeiros seis meses.
– Inúmeros benefícios
• Para a mãe
– Menor sangramento pós-parto e, consequentemente, 
menor incidência de anemias; 
– Recuperação mais rápida do peso pré-gestacional; 
– Menor prevalência de câncer de ovário, endométrio e 
mama;
– Melhor homeostase da glicose em mulheres que 
amamentam, trazendo proteção contra diabetes para ela 
e para o bebê; 
– Menos fraturas ósseas por osteoporose.
Aleitamento Materno
• Inúmeros benefícios
– Para o bebê
• Redução da mortalidade na infância; 
• Proteção contra diarreia; 
• Proteção contra infecções respiratórias; 
• Proteção contra alergias; 
• Proteção contra hipertensão, hipercolesterolemia e 
diabetes;
• Proteção contra obesidade; 
• Promoção do crescimento; 
• Promoção do desenvolvimento cognitivo; 
• Promoção do desenvolvimento da cavidade bucal; 
• Promoção do vínculo afetivo entre mãe e filho
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Tipos de Aleitamento Materno
• Aleitamento materno exclusivo
– a criança recebe somente leite materno, direto da mama ou
ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros líquidos ou
sólidos
• Aleitamento materno predominante
– além do leite materno, a criança recebe água ou bebidas à base de
água (água adocicada, chás, infusões), ou sucos de frutas
• Aleitamento materno
– a criança recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado),
independentemente de receber ou não outros alimentos
• Aleitamento materno complementado
– a criança recebe, além do leite materno, qualquer alimento sólido ou
semissólido com a finalidade de complementá-lo (não de substituí-lo)
• Aleitamento materno misto ou parcial
– a criança recebe leite materno e outros tipos de leite
OMS, 2007
Exigências para a lactação
• Glândula mamária íntegra
• Mecanismos fisiológicos adequados para a
produção do leite, ejeção e manutenção da
lactação
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Estrutura anatômica da mama
Área hiperpigmentada que contém
o corpúsculo de Montgomery
(sebáceas) que produz uma
secreção que lubrifica o mamilo e
protege a aréola contra ação
bacteriana.
Local onde o leite é
estocado antes de ser
ejetado pelo mamilo.
Alvéolos
Glândula sudorípara
modificada.
Possui vários lóbulos que
contém os alvéolos, onde
o leite é produzido
Estrutura anatômica da mama
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Lactogênese
• Ocorre em 2 estágios:
– Estágio 1:
• Ocorre a partir do 2º T gestação
– Desenvolvimento da capacidade da glândula mamária em
secretar os componentes do leite (mamogênese)
– Estágio 2:
• Inicia após a explusão da placenta, com o declínio da
progesterona e interrupção do bloqueio da ação da
prolactina
• Requer níveis adequados de prolactina, insulina e cortisol
– Há transição do colostro (rico em ptn e imunoglobulinas), para o
leite maduro (menor teor de ptn e alto teor de lactose)
Mamogênese
• Gravidez
– a glândula mamária aumenta
• peso (de 200g para 400-600g)
• capacidade secretora devido à ação do lactogênio
placentário e de esteróides (estrogênio e progesterona)
– Alterações: pele da aréola escurece, veias superficiais
dilatam, corpúsculo de Montgomery crescem,
mamilos aumentam de tamanho, proliferação
alveolar, com isso a mama torna-se pronta para a
lactação
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Lactogênese
• Gravidez:
– níveis circulantes de hormônios ovarianos e placentários
(lactogênio placentário e progesterona e estrogênio)
• Proliferação alveolar
• Maturação das células alveolares para produção de leite
• A produção láctea é inibida pelo estrogênio e
progesterona
• Parto:
– secreção de prolactina e de outros hormônios (cortisona,
insulina)
• proliferação de células alveolares
• secreção do leite
Lactogênese
• Início da lactação (fase de produção de leite)
– Depende da prolactina (hormônio hipofisário)
– Sua produção começa por volta da 5ª SM, mas sua 
ação é inibida pelo estrogênio e pela progesterona
• Expulsão da placenta e ↓ dos níveis de
estrogênios = ↑ hormônios hipofisários
• Últimos dias antes e nos primeiros dias após o
parto:
– Ocorre liberação do colostro
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Colostro
• Primeiro leite produzido pela mãe
• Possui altas concentrações de proteína e baixa 
concentração de lactose e gordura
• Rico em imunoglobulina
• Consistência mais líquida
• Leite maduro
– Produzido cerca de 2 semanas após o parto
Colostro X Leite maduro
• Colostro
– Leite dos primeiros 7 dias; cor amarelada
– 100 ml: 67Kcal, 1,9g ptn, 5,1g CHO (lactose), 1,8g
gord
– Rico em fatores imunológicos (IgA, IgM, IgG).
• Leite maduro
• 100 ml: 71Kcal; 1,3g ptn; 6,5g CHO (lactose); 3,0g
gord
– Fácil digestão (60% de lactoalbumnina e 40% de
caseína);
– Leite do início da mamada:
• defende o bebê contra infecções e mata a sede (proteína e
água).
– O leite do final da mamada “engorda” o bebê
(gordura).
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Leite anterior X Leite posterior
• No início predomina a fração solução (para
hidratar a criança), em que se encontram os
constituintes hidrossolúveis;
• No final da mamada encontra-se a fração
emulsão, constituída pelas substâncias
lipídicas e lipossolúveis.
• É importante que o bebê esvazie toda a mama
da mãe!
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Quantidade de mamadas
• Livre demanda: recomenda-se que a criança
seja amamentada sem restrições de horários e
de tempo de permanência na
• Primeiros meses: é normal que a criança
mame com maior frequência e sem horários
regulares.
• Bebê em aleitamento materno exclusivo
mama em torno de oito a 12 vezes ao dia.
Lactogênese
• Após o estágio 2 da lactogênese
– A manutenção da produção do leite é local, ou 
seja, a síntese do leite é controlada na mama
– Mecanismo de controle
• Frequência e intensidade com o qual o leite é drenado
LACTOPOESE
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Lactopoese
• Manutenção da lactação
– Reflexo neuroendócrino da sucção do lactente:
• Hipotálamo
– hipófise anterior  liberação de prolactina
– Hipófise posterior  secreção de ocitocina
• Inibição da secreção de LH e FSH  efeito
contraceptivo da gestação
Lactopoese
PROLACTINA  responsável pela produção de leite
Estimula proliferação de células alveolares e reorganização das células para
início e manutenção da síntese láctea.
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Lactopoese
OCITOCINA  determina a contração de células mioepiteliais nos alvéolos
para promover a expulsão láctea (reflexo de descida do leite)
Estimula o útero a se contrair  útil na parada do sangramento
Ou seja, a prolactina
estimula a secreção do
leite nos alvéolos. Mas
para o bebê sugar esse
leite é preciso que o leite
esteja nos seios lactíferos.
Quem promove a ejeção
do leite dos alvéolos para
os ductos é a ocitocina.
Lactopoese
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Problemas 
relacionados à 
amamentação
Problemas relacionados à mama
• O ingurgitamento mamário começa com congestão
vascular, que ocorre pelo esvaziamento insuficiente das
mamas, comum entre dois a cinco dias após o parto. As
mamas podem ficar quentes, pesadas, duras e
dolorosas, às vezes ficam vermelhas e brilhantes
• Tratamento:
– manter a criança sugando, quando estiver apta a fazê-lo
• se a criança não estiver em condições de sugar, retire o leite por
meio de ordenha para aliviar a dor
– colocar nas mamas compressas geladas
– usar sutiã firme para elevar as mamas
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Ingurgitamento
• Pode ser:
– Fisiológico - quando a estase láctea é discreta e é
um sinal positivo que está ocorrendo a apojadura
– Patológico - quando a distensão tecidual causa
desconforto e pode vir acompanhada de febre,
mal estar geral, aumento dovolume mamário com
presença de dor, áreas avermelhadas, edema, os
mamilos ficam achatados e ocorre dificuldade na
saída do leite.
Ingurgitamento
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Problemas relacionados à mama
• A causa mais comum do mamilo fissurado é o modo
errado do bebê pegar o bico da mama
• Tratamento:
- assegurar um bom mamar ao bebê
- expor as mamas ao sol até obter completa cicatrização, por
cerca de 20 min, todos os dias, antes das 10h e após as 16h
- expor os mamilos para arejar, sempre que possível, e
passar o próprio leite nos mamilos
- Não usar óleos, cremes ou pomadas nos mamilos
- Não passar sabão na hora do banho (ou em qualquer hora),
nem esfregar os mamilos com buchas, esponjas ou toalhas
Mamilo fissurado
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Problemas relacionados à mãe
• AIDS
– MS e OMS  recomendam suspensão do aleitamento
materno
– Em 1998 a OMS recomendou:
 Usar fórmulas comerciais, aleitamento de forma normalmente
recomendada ou exclusivo com interrupção precoce
 Usar leite ordenhado submetido a tratamento térmico ou ama de
leite
 Se optar pela amamentação  evitar lesões no mamilo e
amamentar só até os 3 meses para evitar a transmissão do vírus
 Os bancos de leite devem pasteurizar a 62,5ºC por 30 minutos
garantindo a destruição total do vírus HIV
Problemas relacionados à mãe
• Outros problemas
– Outras doenças infecciosas
• mastite, tuberculose, hepatite, herpes, sífilis,
hanseníase, varicela
• Não precisa suspender o aleitamento a menos que haja
lesões na mama e a mãe esteja contagiante
– Desnutrição materna
– Estresse e ansiedade
– Trabalho fora do lar
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Problemas relacionados ao bebê
 Lábio leporino e fenda palatina
 Erros inatos do metabolismo
 Nascimentos múltiplos
 Baixo peso ao nascer
 Icterícia e problemas infecciosos
Amamentação de gêmeos
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Banco de Leite Humano
Objetivo
• Inicial
– coletar e distribuir leite humano com vistas a
atender a casos considerados especiais
• prematuridade, “perturbações nutricionais” e alergias a
proteínas heterólogas
• 1985
– passaram a assumir um novo papel
• elementos de promoção, proteção e apoio ao
aleitamento materno.
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O que é?
• Serviço especializado
• Responsável pela promoção, proteção e apoio
ao aleitamento materno
• Responsável pela coleta, processamento e
distribuição do LHO com qualidade certificada
• Para posterior distribuição sob prescrição do
médico ou nutricionista.
Quem pode doar?
• Toda mulher que amamenta
• Para doar, basta ser saudável e não tomar
nenhum medicamento que interfira na
amamentação
• Um litro de leite materno doado pode
alimentar até 10 recém-nascidos por dia.
– Dependendo do peso do prematuro, 1 ml é
suficiente
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Quem pode doar?
• ANVISA (RDC 171- 2016)
– Estar amamentando ou ordenhando leite para o próprio
filho.
– Ser saudável.
– Apresentar exames pré ou pós-natal compatíveis com a
doação de leite ordenhado.
– Não fumar mais que 10 cigarros por dia.
– Não usar medicamentos incompatíveis com a
amamentação.
– Não usar álcool ou drogas ilícitas.
– Realizar exames
• quando o cartão de pré-natal não estiver disponível ou quando a
nutriz não tiver feito o pré-natal.
– hemograma completo, VDRL, anti-HIV e demais sorologias usualmente
realizadas durante o pré-natal.
Treinamento e acompanhamento
• Treinamento de boas práticas
– Higiene das mãos e mamas, manipulação e
esterilização dos frascos e utensílios
– Orientação sobre ordenha
– Orientação sobre congelação do leite
• lote mínimo é da ordem de 200 ml
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Seleção e classificação no 
recebimento
• verificação de:
– condições da embalagem
– presença de sujidades
– cor
– off-flavor
– acidez Dornic
Processamento do leite
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Indicação
• Recém-nascido prematuro e/ ou de baixo peso
sem reflexo de sucção satisfatório
• Recém-nascido com alguma doença infecciosa
(entero-infecções, por exemplo)
• Lactente portador de deficiências
imunológicas
• Lactente portador de patologias do TGI
• Recém-nascido portador de alergia a
proteínas heterólogas
Até a próxima aula!