lesoes de mancha branca da mucosa oral - processo saude doenca III

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Lesões de Mancha Branca da Mucosa Oral – Processo Saúde Doença III 
Kaliandra Cosme 
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lesões de mancha branca da mucosa oral 
 
• Condições hereditárias: 
o Leucodema: 
- Tabagismo, habito de mascar tabaco, ingestão de álcool e infecção bacteriana 
- Assintomática 
- Simetricamente distribuída pela mucosa jugal 
- Pré-disposição a negros 
- A lesão pode se reverter 
- Aspecto branco 
- Condição benigna 
- Superfície preguiada, estrias esbranquiçadas ou rugosas 
- As lesões não são removidas por raspagem 
- Bilateral na mucosa jugal 
- Pode se estender para a mucosa labial 
- Raramente acomete o assoalho de boca 
- A mancha branca desaparece quando a mucosa é esticada 
- Aumento da espessura do epitélio 
- Hiperparaqueratinizado 
- Edema intracelular nas células da camada espinhosa 
- Núcleo picnóticos 
- Projeções superficiais largas e alongadas 
o Nevo branco esponjoso 
- Doença de mucosa oral 
- Doença hereditária autossômica dominante 
- Bilateral e simétrica 
- Alteração na ceratinização das mucosas – alteração no gene da ceratina 4 e 13 
- Placas brancas de aspecto corrugado e esponjoso 
- Afeta qualquer região labial – preferencialmente acomete a mucosa jugal 
- Consistência amolecida 
- Pode fragmentar-se 
- Tonalidade opalescente 
- Assintomática 
- Geralmente se desenvolve na infância 
- Pode acometer a mucosa nasal, a laringe e o esôfago 
- A placa branca não pode ser removida com raspagem 
- O epitélio é espesso e com paraqueratose, acantose e espongiose 
- Degeneração hidrópica ou de células claras na camada parabasal 
- Células de citoplasma vacolizado – da o aspecto esponjoso 
- Condensação perinuclear 
 
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o Disqueratose intraepitelial benigna hereditária 
- Também conhecida como síndrome de Witkop-von sallamann 
- Doença hereditária autossômica dominante rara 
- As lesões orais aparecem no 1º ano de vida 
- Benigna e auto limitante 
- Aumento gradual ate o indivíduo atingir meados da adolescência 
- Assintomática 
- Pregas brancas amolecidas 
- Atinge a mucosa jugal, comissura labial, assoalho da boca, língua, gengiva e palato 
- Pode causar lesões oculares com resolução espontânea ou não, fotofobia e cegueira 
- Edema intracelular 
- Hiperplasia epitelial 
- Acantose 
- Queratinócitos aumentados e hialinos 
- A camada basal e a parte inferior da camada espinhosa podem apresentar características celulares 
normais 
- Aumento na largura do epitélio 
- Infiltrado celular na mucosa e no tecido conjuntivo 
- Células vapolizadas com disqueratose 
 
• Lesões reativas: 
o Hiperqueratose focal: 
- Causada por atrito ou fricção crônica contra uma superfície da mucosa oral 
- Lábios, borda de língua, mucosa jugal e rebordos alveolares 
- Células inflamatórias crônicas 
- Não possui alterações displasicas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Lesões brancas associadas ao tabaco sem fumaça 
- A mucosa responde aos efeitos do tabaco com inflamação e queratose 
- Pode ocorrer algumas alterações displásicas com baixo potencial para malignidade 
- Alteração no paladar 
- Doenças periodontais e abrasão dentária 
- Manchas brancas assintomáticas 
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- Acomete o fundo do vestíbulo 
- Aparência de granular a rugosa 
- Hiperplasia epitelial e hiperqueratose 
- O epitélio pode apresentar vacualização ou edema 
- Infiltrado de células inflamatórias crônicas podem estar presentes no tecido conjuntivo 
- Pode apresentar displasia epitelial 
 
o Estomatite nicotínica 
- Queratose associada a tabaco comum 
- Intensificado no fumo invertido 
- Inicialmente a mucosa responde a agressão com alterações eritematosas seguida pela 
queratinização 
- Inflamação dos ductos das glândulas salivares menores 
- Hiperplasia epitelial e hiperqueratose (alta produção de ceratina) 
 
 
• Lesões orais potencialmente malignas: 
o Alterações teciduais que podem assumir o caráter de tumor malignas ou permanecer estáveis por um 
tempo 
o As lesões orais potencialmente malignas mais comuns são a leucoplasia, quielite actínica e eritoplasia 
o Leucoplasia: 
- Placa predominantemente branca da mucosa oral 
- Não removível a raspagem 
- É diagnosticada quando todas as outras hipóteses forem descartadas 
- Tabagismo, álcool, infecção por candida albicans, HPV, deficiência de vitamina A 
- Mais comum em indivíduos do sexo masculino com mais de 40 anos 
- Leucoplasia homogênea: 
ë Lesão predominantemente branca, de superfície plana, 
ë Aparência delgada, que pode exibir fendas não profundas e 
ë Possuem superfície lisa, enrrugada ou corrugada com textura consistente em toda área 
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- Leucoplasia não homogênea: 
ë Lesão predominantemente branca ou branca e vermelha (eritroleucoplasia) 
ë Superfície irregular, nodular ou exofítica 
ë A eritroleucoplasia apresenta alterações celulares mais intensas, onde as células perdem a 
capacidade de ceratinização 
 
o Eritroplasia: 
- Placa vermelha que não pode ser classificada clinicamente como qualquer outra lesão 
- Diagnóstico é feito por exclusão 
- Tabagismo, álcool, deficiência nutricional, infecções virais e fatores genéticos 
- Alto grau de displasia 
- Predileção por indivíduos de ambos os sexos entre 50 a 60 anos de idade 
- Margens definidas 
- Localizada em assoalho da boca, língua, palato mole e palato retro molar 
o Displasia epitelial: 
- Termo histológico usado para lesão (leucoplasia ou eritoplasia) em que parte da espessura 
epitelial é substituída por células que apresentam graus variáveis de atipias celulares 
- Podem apresentar hiperceratose, acantose, infiltrado inflamatório crônico 
- As células epiteliais displásicas apresentam: 
ë Pleomorfismo celular 
ë Hipercromatismo 
ë Aumento da relação núcleo citoplasma 
ë Ceratinização na camada espinhosa 
ë Estratificação epitelial irregular 
ë Hiperplasia da camada basal 
ë Perda de polaridade das células basais 
ë Processos reticulares em gota 
ë Redução da aderência intercelular 
ë Aumento do número de mitoses 
- Classificação: 
ë Leve: alterações limitadas às camadas basal e parabasal 
ë Moderada: alterações na camada basal até a porção média da camada espinhosa 
ë Severa: alterações da camada basal até acima da porção média do epitélio 
ë Carcinoma in situ: quando toda a espessura do epitélio está envolvida, ainda não existe 
invasão tecidual para o tecido conjuntivo 
ë Carcinoma de células escamosas invasivas: invade o tecido conjuntivo 
 
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o Queilite actínica: 
- Alteração difusa e pré-maligna do lábio inferior resultante da exposição excessiva ou a longo prazo 
ao componente ultravioleta da radiação solar 
- A exposição solar tem capacidade de alterar o padrão de normalidade da célula, podendo causar 
danos irreversíveis 
- Predileção pelo sexo masculino 
- Aspecto áspero e ressecado 
- Perda do limite entre a mucosa e a pele 
- Acomete o lábio inferior 
- Ulceração crônica 
- Forma aguda: associada a longa exposição solar em um curto período de tempo 
- Forma crônica: formação de uma crosta, maior potencial da lesão ser maligna 
- O epitélio de revestimento é atrófico e hiperqueratótico, podendo exibir uma displasia epitelial 
- O tecido conjuntivo apresenta infiltrados inflamatórios crônico 
- Alterações basofílicas nas fibras colágenas e elásticas 
- A elastose solar é uma alteração basofílica que ocorre no tecido conjuntivo exposto cronicamente 
ao sol 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Outras lesões brancas: 
o Líquen plano: 
- Resposta imunológica mediada por células T à antígenos situados na junção epitélio conjuntivo 
- Aparece em pessoas tensas e nervosas 
- Apresenta períodos de remissão e exacerbações 
- Acomete a mucosa e a pele 
- Os linfócitos T recrutados por citocinas vão se dirigir a ceratinocitosda camada basal do epitélio, 
dessa forma, acontece uma reação de citotoxidade entre epitélio e linfócitos. Com esse evento, 
as células da camada basal são degeneradas 
- Relacionado ao carcinoma de células escamosas, hepatite C 
- Predileção pelo gênero feminino entre 30 a 60 anos 
- Lesões simétricas 
- Finas estrias brancas nas lesões 
- Estrias de wickman 
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- Intenso prurido – coceira 
- Gradação de cores: 
ë Vermelhas 
ë Violáceas 
ë Castanho-sujas 
- Classificação: 
ë Reticular 
ë Erosivo 
ë Bolhoso 
ë Atrófico 
ë Em placa 
- Papilas filiformes radiadas, brancas ou acinzentadas aveludadas dispostas de modo linear 
formando áreas circunscritas 
- O comprometimento da mucosa bucal acompanha ou precede o aparecimento das lesões 
cutâneas 
- É autolimitado de resolução espontânea 
- As lesões bucais podem permanecer por anos 
- Incide mais frequentemente a mucosa jugal 
- A variante reticular é assintomática 
- Variante erosiva: 
ë São lesões ulceradas 
ë Dolorosas 
ë Estrias de wickman na periferia