Semiologia do sistema locomotor

Prévia do material em texto

Semiologia do sistema locomotor 1
Semiologia do sistema locomotor
Movimentos principais
Introdução 
A semiologia do sistema locomotor se inicia com anamnese dirigida e exame físico detalhado.
PRINCIPAIS QUEIXAS → dor, deformidade, déficit de função.
Exame físico 
Baseia-se na queixa.
EF → inspeção, palpação, mobilidade, exame neurológico e testes especiais
INSPEÇÃO → cicatrizes, contornos, assimetrias, deformidades, abaulamentos, retrações, ferimentos, fístulas, 
calosidades, manchas
PALPAÇÃO → pontos dolorosos, crepitação, massas, edema, flutuação, temperatura, pulsos
MOBILIDADE → ativa e passiva
NEUROLÓGICO → reflexo, motricidade, sensibilidade
Neurológico 
FORÇA:
GRAU 0 → ausência de contração
GRAU 1 → contração visível ou palpável, sem 
movimento
GRAU 2 → não vence a gravidade
GRAU 3 → vence somente a gravidade
GRAU 4 → vence resistência moderada
GRAU 5 → vence grande resistência
Reflexos tendinosos.
Flexão plantar e dorsal (dorsiflexão); inversão e eversão
Movimento de oposição (pinça)
Em relação ao plano sagital
Movimento do antebraço
Semiologia do sistema locomotor 2
SENSIBILIDADE → dermátomos e território dos nervos cutâneos
Mãos 
Inspeção e palpação 
Inspeção comparativa face ventral e dorsal. 
Palpação das estruturas → punho, metacarpianos (palpar com as 2 mãos), interfalangeanos (palpar todos com os 2 dedos).
🏥 OSTEOARTRITE:
Nódulos de Heberdeen (distal).
Nódulos de Bouchard (IFP)
🏥 MÃO REUMATOIDE - DOENÇA TARDIA:
Desvio ulnar dos dedos, desvio radial do punho e hiperextensão das IFP - “pescoço de ganso”. Pouca mobilidade, fixa. 
Atrofia muscular pela inflamação.
No início: sinovite próximo a região ulnar e MCF, perda de extensão do punho e IFP.
Semiologia do sistema locomotor 3
SQUEEZE TEST → teste da compressão laterolateral das articulações MCF ou 
MTF; muita dor = comprometimento da integridade óssea, membrana 
interóssea e cápsulas sinoviais.
OSTEOARTRITE x AR:
obs.: OSTEOARTRITE → nódulos de Haberdeen e Bouchard; rigidez passageira pela manhã (<30 minutos)
🏥 DUPUYTREN: 
Contratura de Dupuytren.
Doença de Peyronie. Espessamento da fáscia palmar.
🏥 DEDO EM GATILHO (TENOSSINOVITE ESTENOSANTE):
Formação de nódulo no tendão flexor do dedo, provocada por um processo inflamatório crônico que atinge o tendão do dedo 
responsável pela flexibilidade.
Semiologia do sistema locomotor 4
🏥 FENÔMENO DE RAYNAUD:
Constrição das pequenas artérias faz com que os dedos (das 
mãos ou dos pés - ocorre em todo o organismo, mas é mais evidente 
em mãos e pés) fiquem pálidos ou azulados (roxo → branco → 
vermelho), dormentes e com formigamento.
🏥 ESCLERODACTILIA (ESPESSAMENTO CUTÂNEO):
Espessamento simétrico, enrijecimento e induração dos dedos. Relacionado a 
esclerodermia (fibrose difusa e alterações vasculares na pele, articulações e órgãos).
🏥 TENDINITE/TENOSSINOVITE DE De Quervain → manobra de Finkelstein:
Tendinite Abdutor longo e extensor curto do polegar.
Dobra-se o polegar para baixo na palma da mão, cobre-se 
o polegar com os dedos e dobre seu pulso em direção ao 
seu dedo mindinho. Positivo = dor.
🏥 SD. TÚNEL DO CARPO → manobras de Phalen e Tinel:
Phalen: flexão dos punhos por 60 segundos; positivo = dor e/ou dormência/formigamento nos dedos inervados pelo n. 
mediano 
Tinel: percussão do n. mediano; positivo = parestesia (ou choque) na região de distribuição do n. mediano
Semiologia do sistema locomotor 5
Cotovelo 
VERIFICAR:
Sinais flogísticos
Palpação de epicôndilo medial, lateral e 
olécrano
Palpação do nervo ulnar
🏥 NÓDULO REUMATOIDE (face extensora):
Manifestação extra-articular mais comum da AR. 
São granulomas, com área central necrótica, circundados 
por macrófagos histiocíticos, todos envelopados por 
linfócitos, células plasmáticas e fibroblastos.
🏥TOFO NA GOTA:
Depósito de cristais de urato/ácido úrico de sódio no 
tecido conjuntivo subcutâneo. 
São mais moles que nódulos reumatoide (embora possam 
endurecer com o tempo).
TESTE DE COZEN (cotovelo de tenista):
Teste para epicondilite lateral → teste contra resistência para avaliar tendinite dos extensores dos dedos (movimento 
contrário avalia epicondilite medial)
obs.: tendinites → fisioterapia analgésica e motora; para crises agudas = compressa gelada; crônico = compressa quente
Semiologia do sistema locomotor 6
Ombro 
Avaliar tendinite, bursite, artrite.
MOVIMENTAÇÃO → avaliar crepitação; flexão, extensão, abdução, adução, rotação interna, rotação externa, translação
Testes
TESTE DE SPEED → coloca-se o braço do paciente em flexão 
do ombro, rotação externa, extensão total do cotovelo e 
supinação do antebraço; a resistência manual é então 
aplicada pelo examinador em uma direção descendente. 
Positivo = se a dor no tendão bicipital ou no sulco bicipital for 
reproduzida.
TESTE DE JOBE/REALOCAÇÃO → teste para avaliar irritação do 
manguito rotador. Posicionar os MMSS abduzidos a 90º, flexionados a 
30º em relação ao plano frontal e internamente rodados, com os 
polegares apontados para o chão. Os cotovelos devem permanecer 
estendidos. A seguir, o examinador faz o abaixamento comparativo dos 
MMSS contra a resistência do paciente.
TESTE DE PATTE → identifica lesões no tendão do m. infraespinhal. O 
paciente é instruído a realizar uma abdução de braço a 90º, flexão do 
cotovelo à 90º e, rotação externa do braço contra a resistência do 
terapeuta imposta na altura do punho do paciente.
TESTE DE GERBER/RETIRADA → avalia integridade do m. subescapular. O 
Semiologia do sistema locomotor 7
paciente coloca a mão no dorso com a parte posterior da mão tocando a 
coluna lombar. O examinador levanta a mão da região lombar. O paciente 
deve conseguir manter a mão sem tocar a pele dorsal (teste de levantamento 
de Gerber).
TESTE DE NEER/DO IMPACTO → verifica a presença de choque subacromial. 
Estabiliza-se a escápula com uma das mãos e com a outra faz-se uma 
elevação passiva forçada do membro em extensão do cotovelo e pronação do 
antebraço.
Positivo = dor (indica impacto do tubérculo maior contra o acrômio afetando o 
supraespinhal e, logo, o manguito rotador).
Quadril 
Coxo femoral 
Movimentos coxo femoral → flexão, extensão, rotação interna e externa, adução e abdução.
Avaliar limitação de movimento e palpação de pontos dolorosos.
PALPAÇÃO:
Testes especiais
Semiologia do sistema locomotor 8
TESTE DE TRENDELEMBURG → teste do glúteo médio e abdutores; testa o músculo do lado do apoio e, quando é 
positivo, a pelve cai para o lado contrário ao apoio e o tronco inclina-se para o mesmo lado do apoio.
TESTE DE THOMAS → avalia contratura (encurtamento) dos flexores
TESTE DA SD. PIRIFORME → adução e rotação interna; consiste em deitar o paciente em decúbito ventral, fletir os 
joelhos 90°, e fazemos a rotação interna do quadril do lado afetado. Positivo = dor glútea referida; fala a favor da sd. 
do piriforme 
obs.: sd piriforme vai do glúteo até o joelho; hérnia lombar causa dor do glúteo até o pé
TESTE DE PATRICK FABERE → testa o quadril ipsilateral e sacro-ilíaca contra-lateral; 
Joelho 
INSPEÇÃO → contornos, assimetrias, alinhamento, 
Semiologia do sistema locomotor 9
deformidades, abaulamentos ou retrações, cicatrizes, 
fístulas.
🏥 TENDINITE DA PATA DE GANSO → inflamação dos tendões dos mm. sartório, grácil e semitendíneo
🏥 BURSITE PRÉ-PATELAR → inflamação da bursa pré-patelar; comum entre pessoas que passam longos períodos 
ajoelhadas ou atrito repetitivo por movimentos
Fazer palpação.
MOBILIDADE → flexão 140° e extensão 0-5° – pesquisa de crepitação
NEUROLÓGICO → sensibilidade, motor; reflexo: patelar (L4) - percussão do tendão patelar
Testes
TESTE DE APLEY → compressão e rotação interna e 
externa; dor em região lateral/medial indica lesão 
meniscal
TESTE DA GAVETA → anterior e posterior; dor 
indica lesão no lig. cruzado
Semiologia do sistema locomotor 10
TESTE DA TECLA → busca derrame articular
Tornozelo e pé 
INSPEÇÃO DORSAL E PLANTAR:
Pés valgo, normal e varo
Semiologia do sistema locomotor 11
PALPAÇÃO:Tendão de Aquiles
Mobilidade do tarso (inversão e eversão)
Sinal de Poulouson – compressão dos metatarsos 
(AR)
Maléolo medial e lateral
Tarso
Metatarsos e inferfalangeanos
Fáscia plantar
Testes
TESTE DE THOMPSON → verifica a integridade do 
tendão de aquiles; reflexo: flexão plantar após 
pressionar a panturrilha
TESTE DE MULDER → compressão lateral dos 
metatarsianos; verifica neuroma de Morton (entre 3 e 4 
MTT, principalmente)
Coluna vertebral 
Paciente em ortostase → avaliar 
simetria (anterior e posterior), grau de 
cifose e lordose (lateralmente) e se há 
desnivelamento dos ombros, cintura 
pélvica
obs.: em idosos, é normal perder <4 cm de altura (desidratação dos discos intervertebrais); >4cm = sinal de fratura vertebral
CV - INSPEÇÃO → avaliar deformidade (ex.: opistótono = grau máximo de rigidez - tetania)
LOMBAR → inspeção (machas, deformidades); palpação (processos espinhosos, sacro, cóccix, espinha ilíaca póstero 
superior e antero superior, asa do ilíaco)
Semiologia do sistema locomotor 12
PALPAÇÃO → ligg. interespinhosos, musculatura paravertebral/contraturas, articulações interespinhosas; C3 - osso 
hióide; C4-C5 - cartilagem tireóidea; C6 - 1° anel cricóide; relação trapézio e n. occipital maior
Testes
TESTES DE MOBILIDADE → flexão e extensão, inclinação lateral e rotação
MANOBRA DE ADAMS → avaliar escoliose; pede-se ao 
paciente para, em posição ortostática, tentar colocar 
as mãos no chão, sem dobrar os joelho
TESTE DA DISTRAÇÃO → alivia a dor quando aumenta o espaço dos forâmes; coloca-se a mão sobre o queixo do 
paciente, enquanto a outra mão será colocada no occipital; em seguida, traciona-se a cabeça, removendo o peso que 
ele exerce sobre o pescoço
TESTE DE SPURLING → compressão da coluna com inclinação lateral
MANOBRA DE VALSAVA → aumento da pressão 
intratecal, refere dor; exala-se forçadamente o ar 
contra os lábios e nariz fechados, forçando o ar em 
direção ao ouvido médio - aumenta a pressão 
intratorácica, diminui o retorno venoso ao coração e 
Teste de spurling e da distração
Semiologia do sistema locomotor 13
diminui a PA, além de evidenciar sopros e hérnias 
abdominais
TESTE DA DEGLUTIÇÃO → verifica disfagia; após a passagem de uma 
fibra óptica flexível pelo nariz, são oferecidos alimentos de diferentes 
consistências (líquida, pastosa e sólida). O processo de deglutição é 
filmado e analisado.
obs.: HEID → espessamento, calcificação e/ou ossificação das partes 
moles, particularmente ligamentos e ênteses; geralmente, atinge coluna 
torácica
TESTE DE ADSON → positivo = compressão do plexo braquial; diminuição do pulso radial ao abduzir o braço, o 
paciente prender a respiração e virar a cabeça para o mesmo lado do braço
TESTE DE SCHOBER MODIFICADO → espondilite; com paciente em posição ortostática, marca-se uma linha 
imaginária entre as espinhas ilíacas postero-superiores e outra 10cm para cima; paciente flexiona para frente ao 
máximo e mede-se a diferença entre as marcas nesta posição
Semiologia do sistema locomotor 14
TESTE DE LASEGUE → análise de n. ciático