8- AVALIAÇÃO - AVALIAÇÃO ESPECÍFICA E EXAMES COMPLEMENTARES

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AVALIAÇÃO - AVALIAÇÃO ESPECÍFICA E EXAMES COMPLEMENTARES 
 
1. Analise as afirmativas sobre os ligamentos, marque a alternativa 
correta. 
• 
Ligamentos uterosacros: originam-se bilateralmente na face anterior do 
sacro e inserem-se na fáscia pubocervical no ápice vaginal, integrando o 
anel pericervical. 
• 
Ligamentos uretropélvicos: de composição fbromuscular, suas 
extremidades originamse bilateralmente nos ligamentos pubouretrais, 
no seu ponto de inserção na fáscia pubocervical, e se fundem na região 
central, constituindo o principal elemento de suporte suburetral. 
• 
Ligamentos pubouretrais: tem sua origem na borda inferior do púbis, 
apresentandoporção pré-púbica e retropúbica. Inserem-se bilateralmente 
no arco tendíneo da fáscia pélvica, ao nível do terço uretral médio. 
• 
Todas estão corretas. 
 
2. De forma geral, as disfunções da zona anterior determinam 
incontinência urinária de esforço. Marque a alternativa incorreta: 
• 
Normalmente, a perda urinária ocorre aos esforços moderado e poderá 
ser tanto maior quanto menor for o efeito de “selo mucoso” que depende 
diretamente das condições tróficas vaginais. . 
• 
Essa alteração associa-se, frequentemente à distensão dos ligamentos 
pubouretrais ou mesmo à avulsão da sua inserção vaginal, que 
determina desajuste do equilíbrio entre a tensão aplicada anteriormente 
e posteriormente, com predominância da tensão aplicada em direção 
posterior pelo platô elevador e pelo músculo longitudinal do ânus em 
relação à tensão anterior do músculo pubococcígio. 
• 
A presença de um defeito pode não apresentar significado clínico, em 
decorrência de mecanismos compensatórios específicos que podem 
estar presentes em uma determinada paciente. Defeito do Suporte 
Suburetral (“hammock”). 
• 
Nesse defeito observa-se distensão da porção suburetral da parede 
vaginal. Pode ser investigado através do pinçamento da parede vaginal, 
que resulta em diminuição ou desaparecimento da perda urinária 
durante solicitação de esforço abdominal. 
 
3. A avaliação muscular do assoalho pélvico pode ser realizada em 
diferentes situações. Podemos considerar como parte de seu contexto: 
I. Segundo a posição do paciente – posição ginecológica, posição 
sentada ou ortostática, bem como simulando atividades de vida diária. 
II. Segundo a contração muscular – contração lenta e sustentada; 
contração rápida, máxima contração ou avaliação do tônus de base 
(repouso). III. Associado à contração de outros grupos musculares ou 
atividades funcionais ou provocativas– pode-se associar a contração 
dos músculos abdominais, aos movimentos de atividades cotidianas, 
sejam elas de esforço ou não. Assinale a alternativa correta: 
• 
F,F,F 
• 
V,V,V 
• 
V, F, V 
• 
F,V,F 
4. Acerca dos questionários dirigidos à avaliação do impacto da 
incontinência urinária sobre aqualidade de vida, e aplicação destes 
aumentaa quantidade de informação que temos sobre o paciente, 
leia as afirmativas a seguir. I. O ICIQ-SF foi recentemente validado para 
oidioma português, incluindo homens na população,e é um questionário 
recomendado. II. Diáriosmiccionais tanto permitem que o médico 
quantoo paciente saiba com maior precisão a intensidadee o número de 
episódios de perda quantoparâmetros urodinâmicos, mais notadamente 
acapacidade vesical funcional, número de micçõespor período, número 
(e eventual severidade) deepisódios de incontinência. III. Não existe 
uma padronizaçãoformal do diário miccional, emboraexistam 
recomendações da Sociedade Internacionalde Continência. Os diários 
servem tantopara a avaliação inicial quanto para o seguimento. 
Assinale a alternativa CORRETA: 
• 
As alternativas I e III. 
• 
Somente a I. 
• 
Todas as alternativas. 
• 
As alternativas I e II. 
 
5. A EMG de superfície tem sido utilizada para investigar a contratilidade 
muscular do assoalho pélvico através de probesintravaginais. Existem 
outros meios de avaliação funcional do assoalho pélvico, dentre eles 
estão o exame de palpação digital vaginal e o perineômetro. Nesse 
sentido, assinale a alternativa correta. 
• 
Todas estão corretas. 
• 
Segundo Coletti et al. (2005)10 a palpaçãodigital vaginal é um dos 
métodos mais práticos,pela sua simplicidade. Entretanto, sua 
subjetividadenão permite evidências científicas de bonsníveis. 
• 
Bo e Sherburn (2005) indicam que a EMGpode ser utilizada para 
mensurar a atividade elétricados músculos esqueléticos e das 
respostasmotoras voluntárias às contrações reflexas dosmúsculos do 
assoalho pélvico. Na prática clínica,os eletrodos de superfície ou probes 
vaginais sãocomumente utilizados com alta sensibilidade paraa região 
perineal. 
• 
Muitos estudos utilizam-se de perineômetro,técnica introduzida por 
Kegel, que permiteavaliar a pressão vaginal ou anal em cmH2Porém, a 
técnica pode sofrer interferências daspressões intra-abdominais, 
influenciando emseus resultados. 
 
6. A incontinência urinária (IU) é definida pela International Continence 
Society (ICS) como qualquer perda involuntária de urina, sendo que a 
incontinência urinária de esforço (IUE) é a causa mais comum de IU 
entre as mulheres. A IUE é definida como a perda involuntária de urina 
no esforço ou exercício, tosse ou espirro, representando problema 
social e psicológico. Assinale a alternativa incorreta: 
• 
O corpo busca, então, novo equilíbrio, muitas vezes com danos às 
funções orgânicas. Existe ligação entre a pelve e a cavidade abdominal, 
sendo que as variações de pressão na cavidade abdominal são 
transmitidas para as estruturas pélvicas. 
• 
A mulher sofre, no decorrer dos anos, alterações posturais que podem 
desestruturar sua bacia pélvica, causadas por fatores como gravidez, 
parto, obesidade, alterações nas curvas fisiológicas da coluna vertebral, 
atividades esportivas, atividades profissionais, efeito da ação da força 
da gravidade, dentre outros. 
• 
Para proteção dessas estruturas, existe um diafragma pélvico, bem 
como ligações de tecido conjuntivo e ligamentoso, cuja finalidade é 
manter as vísceras intra-abdominais acima da porção fechada do 
assoalho pélvico (AP). 
• 
Alguns estudos mostram que nas mulheres adultas da comunidade a 
prevalência varia de 15% a 45% e nas institucionalizadas, apenas de 
10%. 
 
7. O exame neurológico tem por objetivo, exceto: 
• 
Para um quadro de IUE os principais reflexos a serem investigados são: 
Reflexo aquileu (integração L5, S1 e S2, nervo tibial); Reflexo bulbo 
esponjoso (integração S3- S4); Reflexo cremastérico: (Integração: L1 e 
L2 nervos ilioinguinal e ilio-hipogástrico) e Reflexo anal (integraçãoS5). 
• 
Esconder os reflexos superficiais e profundos tendinosos. 
• 
Avaliar a sensibilidade, por meio do teste dos dermátomos; 
• 
Verificar a sensibilidade cutânea e neural para a possível realização de 
condutas como termoterapia, eletroterapia e crioterapia 
 
8. A Teoria Integral da Continência considera basicamente que a 
incontinência aos esforços, urgência e alterações do esvaziamento 
vesical decorrem das alterações teciduais dos elementos de suporte 
sub-uretral, dos ligamentos e dos músculos do assoalho pélvico. Leia 
as afirmações e assinale a alternativa incorreta: 
• 
De acordo com essa teoria, as alterações da tensão aplicada pelos 
músculos e ligamentos sobre as fáscias justapostas à parede vaginal 
determinam a abertura ou o fechamento do colo vesical e da uretra. 
• 
Os elementos músculo-fasciais do períneo feminino atuam de forma 
conjunta. Entretanto, três músculos e três ligamentos servem de base 
para o funcionamento ideal dos mecanismos de micção, evacuação e de 
continência. 
• 
Classicamente, os músculos do assoalho pélvico feminino são 
classificados anatomicamente em um grupo: o diafragma urogenital, 
mais interno, tênue e restrito à região anterior do períneo, e o diafragma 
pélvico, mais robusto e localizado mais externamente. 
• 
Alterações da tensão sobre a vagina determinariam,também, ativação 
prematura do reflexo miccional desencadeando contrações involuntárias 
do detrusor. 
 
9. Na prática uroginecológica a EMG tem sido indicada como meio de 
avaliação muscularfidedigno, objetivo, sem danos à paciente, combaixo 
risco, desde que as sondas encontrem-sedevidamente esterilizadas e o 
pesquisador tenhahabilidade e conhecimento técnico. Assinale a 
alternativa correta. 
• 
Todas estão corretas. 
• 
Em nossa rotina fisioterapêutica, utilizamosa EMG de superfície para 
avaliar e conscientizaras pacientes de sua atividade muscular.Utilizamos 
a EMG durante a avaliação fisioterapêuticade mulheres portadoras de 
disfunções doassoalho pélvico, bem como durante a prática 
deatendimento a gestantes e puérperas. 
• 
A avaliação muscular do assoalho pélvicopode ser realizada em 
diferentes situações. 
• 
Uma pesquisa realizada com 75 mulheresem fase gestacional e 
puerperal tardia demonstrouque a via de parto pode influenciar na 
contratilidademuscular do assoalho pélvico, sendo maisevidente o 
comprometimento do assoalho pélvicoem mulheres submetidas ao 
parto vaginal, quandocomparadas às submetidas à cesariana eletivae de 
urgência. 
 
10. A inspeção do assoalho pélvico é realizada com o paciente em decúbito 
dorsal, membros inferiores flexionados e inicia-se realizando um exame 
abdominal geral, com especial atenção à sensibilidade do flanco e à 
distensão vesical, a fim de investigar qualquer lesão referente à parede 
abdominal que possa interferir na pressão perineal. De acordo com o 
estudado é correto afirmar que; 
• 
A região inguinal é inspecionada a procura de hérnias evidentes e algum 
tipo de tumefação ou eritema. 
• 
Todas estão corretas. 
• 
O escroto é examinado bilateralmente de modo a determinar se há 
discrepâncias de tamanho, grau de tumefação, presença ou ausência e 
localização de eritema, engrossamento da pele e posição dos testículos. 
• 
Observar se há alteração da pele quanto à coloração, cicatriz, excesso 
de pele e varizes. Observar se há gotejamento em posição estática, 
ortostática e decúbito, por meio de teste pressórico de tosse assistida e 
valsalva.