ULTRASSOM Slides

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Atualização em 
Ultrassom
Terapêutico (UST)
@Professor
@JessicaJulioti
@EquipeMySete
Prof. Ms. Leonardo A. 
Massabki
@EquipeMySete
@JessicaJulioti
Terapêutico (UST)
leocaffaro
Atualização em 
Ultrassom
Terapêutico (UST)
. Leonardo A. 
Massabki Caffaro
Terapêutico (UST)
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Introdução
Definição, componentes, produção, características e interaçõesDefinição, componentes, produção, características e interações
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Definição
Energia sonora;Energia sonora;
Penetração profunda;Penetração profunda;
Produz alterações celulares por efeitos mecânicos.Produz alterações celulares por efeitos mecânicos.Produz alterações celulares por efeitos mecânicos.Produz alterações celulares por efeitos mecânicos.
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Onda mecânica/ sonora
• < 20 Hz = Infra-som
• 20–20.000 Hz (20 KHz) = Som (faixa audível ao ouvido humano)
• > 20.000 Hz (20 KHz) = Ultrassom
• Na fisioterapia – 1; 3; 5 MHz
sonora
) = Som (faixa audível ao ouvido humano)
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Onda mecânica/ sonora
• Onda longitudinal
• Rarefação e compressão
• Só se propaga na matéria• Só se propaga na matéria
• Não se propaga no vácuo
• É absorvida (calor/atenuação) ou dissipada
sonora
É absorvida (calor/atenuação) ou dissipada
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Onda mecânica/ sonora
• A imagem ao lado mostra a distância entre 
moléculas nos diferentes estados da materia
• A onda mecânica depende destas moléculas e 
da sua distância para se propagarda sua distância para se propagar
• Quanto mais próximas as moléculas entre si, 
mais facilmente a onda ultrassônica vai se 
propagar
sonora
Sólido Líquido Gasoso
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Onda mecânica/ sonora
• Ultrassom funciona a partir da vibração da 
matéria
• Moléculas que formam organelas, tecidos 
biológicos, íons livres e etc
• Tecidos mais sólidos propagam melhor o US 
do que tecidos mais liquefeitos
• Ex: osso vs. sangue
sonora
Sólido Líquido Gasoso
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Onda mecânica/ sonora
• O estado de agitação da matéria 
define sua temperatura
• Quanto maior a vibração, maior a 
temperatura
• O zero absoluto, indica nenhuma 
energia cinética molecular (nada 
de vibração)
• -273,15°C (Célsius)
• 0°K (Kelvin)
• - 459,67°F (Fahrenheit)
sonora
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Onda mecânica/ sonora
• Caso a onda ultrassônica fique 
vibrando em um mesmo local
• Ou não for dissipada
• Aumenta a vibração, o que gera calor
• Por isso o MODO (ciclo de trabalho), 
INTENSIDADE e MÉTODO do UST têm 
influência sobre o calor tecidual.
sonora
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Interação entre tecidos
• Caminham com a velocidade 
permitida pelo meio
• Reflexão Reflexão 
• diferença de impedância entre os 2 meios
• Lei dos Co-senos
• 90° a fim de evitar reflexão
• Refração
• Leve alteração da direção do feixe
Interação entre tecidos
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Componentes do UST
• Cabo de força
• Entrada (11)
• Corpo (unidade de UST)
• Transdutor• Transdutor
• Cabeçote
• Cristal piezoelétrico (realiza o efeito 
piezo elétrico e transforma a energia 
elétrica em mecânica)
• ERA
• Área de saída do feixe ultrassônico
https://ibramed.com.br/site/equipamentos/sonop
ulse-1-e-3-mhz/
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Produção do ultrassom
Corrente alternada 
e cabo de força
• O cabo de força “puxa” 
a CA para a unidade de 
UST
Unidade do UST
• Onde modula a 
corrente com os 
parâmetros desejados
ultrassom
Unidade do UST
Onde modula a 
corrente com os 
parâmetros desejados
Transdutor
• No cabeçote do 
transdutor temos o 
cristal piezoelétrico
• Transforma energia 
elétrica em mecânica
• Saída da energia 
mecânica na ERA
https://ibramed.com.br/site/equipamentos/sonop
ulse-1-e-3-mhz/
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Efeito piezoelétrico
• Capacidade de um material (ou tecido) 
transformar energia mecânica em energia 
elétrica e vice-versa (Dannier et al., 2019)
• Na maior parte das vezes o efeito • Na maior parte das vezes o efeito 
piezoelétrico é descrito apenas como a 
transformação de energia mecânica em 
elétrica
• Como o que ocorre com nossos ossos
• Palmilhas piezoelétricas ou plataformas de 
força
Razak et al., 2012
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Efeito piezoelétrico
• Pesquisadores de UST adotam o 
termo “efeito piezoelétrico” também 
para a transformação de energia 
elétrica e mecânica
• Por vezes também chamado de:
• Efeito anti-piezoelétrico
• Efeito piezoelétrico inverso
https://www.elprocus.com/what-is
piezoelectric-effect-working-and-its
applications/
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Produção do ultrassom
• Corrente alternada (CA)
• Cristal piezoelétrico• Cristal piezoelétrico
• Efeito piezoelétrico
• Electropiezo effect
• Frequência de emissão de onda
• 1 MHz ou 3 MHz
ultrassom
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Área de radiação efetiva
• Effective Radiating Area (ERA)
• Produção das ondas
• ERA (<) Transdutor (>)
• Energia é concentrada na região• Energia é concentrada na região
central.
efetiva (ERA)
ERA
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Características do feixe
• A energia diverge conforme se afasta
do transdutor
• Campo próximo (Fresnel zone)Campo próximo (Fresnel zone)
• Energia mais uniforme
• Campo distante (Fraunhofer zone)
• Energia menos uniforme (Spatial peak 
intensity)
Intensidade de pico (SPI)
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Relação de não uniformidade
• Beam Nonuniformity Ratio (BNR)
• Descreve a quantidade de variação do feixe
do ultrassom
• Razão entre:
• Intensidade de pico (SPI)
• Intensidade média (SAI)
• BNR = SPI/SAI
MínimoMínimo aceitávelaceitável = 6:1= 6:1
uniformidade do feixe (RNF)
Intensidade de pico
Intensidade média
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Relação de não uniformidade
• Em uma relação de (não) 
uniformidade do feixe perfeita
• BNR = 1
• Não há diferença entre 
intensidade média e intensidade
de pico
• Todas intensidades iguais
• Pq não há pico de energia
• OBS: não existe BNR perfeita
uniformidade do feixe (RNF)
ERA
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Interações com o meio
Onda 
ultrassônica
Meio acoplador
• Gel hidrossolúvel
• Subaquático
• Medicamentos de 
uso tópico
• Óleos
Meio acoplador
Gel hidrossolúvel
Subaquático
Medicamentos de 
uso tópico
Tecidos 
biológicos
• Tegumentar
• Adiposo
• Fáscia/Muscular
• Osso
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ulse-1-e-3-mhz/
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Tipos de ultrassom (mais comuns)
Ultrassom
terapêutico (UST)
• 1, 3 e 5 MHz
• Ibramed.com.br
Ultrassom
diagnóstico (USDx)
• Produção de imagens
• 3; 4,8; 4, 5, 7 e 15 MHz
• Robertson et al., 2009; 
Luffy et al., 2018
(mais comuns)
Ultrassom pulsado 
de baixa 
intensidade (LIPUS)
• Intensidade inferior à 
0,1 W/cm²
• Taxa de pulso em kHz
• Pounder e Harrison 
(2009)
Ultrassom focado 
de alta intensidade 
(HFUS)
• Bastante utilizado na 
oncologia
• Térmico (temp > 60°C)
• 0,8-1,7 MHz mais 
comuns
• Malietzis et al., 2013; 
Izadifar et al., 2020
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Efeitos
Fisiológicos (térmicos e mecânicos) e terapêuticosFisiológicos (térmicos e mecânicos) e terapêuticos
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Efeitos fisiológicos
Térmicos
• Mesmos efeitos do calor profundo• Mesmos efeitos do calor profundo
• Aumento da viscoelasticidade, do 
metabolismo, vasodilatação, aumento 
do fluxo sanguíneo
Mecânicos
• Cavitação• Cavitação
• Micromassagem
• Corrente acústica (fluência)
• Onda estacionária (método 
estacionário)
Robertson et
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Efeitos térmicos
Lei de Van’t Hoff
• A cada 4°C aumenta-se o metabolismo em 
50%
• Ou.. A cada 1°C aumenta-se o metabolismo 
em 13%
Aplicações clínicas do calor terapêutico
Efeito Aumento de Temp. Aplicação
Atérmico - Inflamação aguda 
(drenar edema e 
reparação tecidual)reparação tecidual)
Leve aumento 1°C Subaguda 
(hematoma)
Aumento moderado 2°C Crônica (analgesia e 
lebração de pontos 
gatilho)
Grande aumento 4°C Aumento da 
extensibilidade
colágena
Efeitos fisiológicosEfeitos fisiológicos
Robertson et al., 2009; Draper
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Efeitos mecânicos - onda estacionáriaonda estacionária
• Ocorre ao manter o cabeçote numa mesma 
posição (método estacionário)
• Pode levar ao aquecimento
• Fenômenos de sobreposição de ondas• Fenômenos de sobreposição de ondas
• Onda incidente + onda refletida = onda 
estacionária
• Pode levar à estase celular e lesão de vasos 
saguíneos (e formação de trombos)
• Porém, pouco provável por conta de outras 
interações (absorção, reflexão e rafração)
Efeitos fisiológicosEfeitos fisiológicos
Robertson et
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Efeitos mecânicos - cavitaçãocavitação
• Formação de bolhas de gás
• Decorrente de altas intensidades
• Resultado da vibração ultrassônica
• Efeito pouco estudado• Efeito pouco estudado
• Influência clínica não elucidada
Efeitos fisiológicosEfeitos fisiológicos
Robertson et
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Efeitos mecânicos - fluência
• O ultrassom gera um fluxo intersticial
• O fluído intersticial se choca com 
• Destacamento de íons e moléculas
captação de cálciocaptação de cálcio
secreção de mastócitos
produção de fator de crescimento por macrófagos
fluência
intersticial
com células.
moléculas.
Robertson et
produção de fator de crescimento por macrófagos
Efeitos fisiológicosEfeitos fisiológicos
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Efeitos mecânicos - micromassagem
• Efeito da compressão e rarefação sobre os tecidos
• Pouco estudado
• É associado com a cavitação e a fluência
• Reparação tecidual
Robertson
micromassagem
Efeito da compressão e rarefação sobre os tecidos
É associado com a cavitação e a fluência
Robertson et al., 2009
Efeitos fisiológicosEfeitos fisiológicos
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Efeitos terapêuticos
Analgesia
Modulação 
da 
reparação 
tecidual
Liberação 
de pontos-
gatilho
UST
tecidual
Aumento da 
elasticidade
Diminuição 
do espasmo 
muscular
Redução de 
edema
Modulação 
da 
reparação 
tecidualtecidual
Aumento da 
elasticidade
Draper
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Parâmetros, indicações, Parâmetros, indicações, 
precauções e contra
Definições, interação tecidual e racional para indicações, precauções e contra
indicações
Parâmetros, indicações, Parâmetros, indicações, 
precauções e contra-indicações
Definições, interação tecidual e racional para indicações, precauções e contra-
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Frequência de emissão de 
• Determina a profundidade e 
aquecimento tecidual
• 1 MHz
• Penetra 5-7 cm• Penetra 5-7 cm
• Efeito térmico (<)
• Mais divergente
• 3 MHz
• Penetra 2-3 cm
• Efeito térmico (>)
• Feixe mais colimado (uniforme)
de onda
Draper
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Frequência de emissão de 
Taxa de aquecimento por minuto
Intensidade (W/cm²) 1 MHz
0,5 0,040,5 0,04
1,0
1,5
2,0
Área de tratamento de 2
X3 AQUECIMENTOX3 AQUECIMENTO
de onda
Taxa de aquecimento por minuto
1 MHz 3 MHz
0,04 °C 0,04 °C0,04 °C 0,04 °C
0,2 °C 0,6 °C
0,3 °C0,9 °C
0,4 °C 1,4 °C
de tratamento de 2-3 ERAs
X3 AQUECIMENTOX3 AQUECIMENTO
Draper
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Modos de emissão
• Pausa entre os ciclos de transmissão - maximiza os efeitos mecânicos
UST PULSADOUST PULSADO
• Pausa entre os ciclos de transmissão - maximiza os efeitos mecânicos
• Efeitos térmicos
UST CONTÍNUOUST CONTÍNUO
maximiza os efeitos mecânicosmaximiza os efeitos mecânicos
Bélanger
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Ciclo de trabalho (duty cycle
• Ultrassom contínuo
• Ciclo de trabalho de 100%
• Ultrassom pulsadoUltrassom pulsado
• Energia (on)/total (on+off)
• 20%; 30%; 50%
duty cycle)
Modo contínuo (ciclo de trabalho de 100%)
Modo pulsado (ciclo de trabalho de 67%)
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Taxa de repetição (burst
• Frequência de pulso
• 16 Hz, 48 Hz e 100 Hz
• Autores/artigos
• Aparelhos• Aparelhos
burst)
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Intensidade (dose)
Modo contínuo
o Intensidade média espacial
o Spatial Average Intensity (SAI)
o Intensidade máxima espacial
o Spatial Peak Intensity (SPI)
Modo pulsado
o Intensidade média espacial e média
temporal
o Spatial Average Temporal Average o Spatial Average Temporal Average 
Intensity (SATA)
o Intensidade média espacial e máxima
temporal
o Spatial Average Temporal Peak Intensity 
(SATP)
Robertson et
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Intensidade (dose)
• W/cm²
• Variável mais estudada
• Fenômeno de atenuação
• Divergências na literatura
• Se guiar pela intensidade
média!
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Indicações, precauções e c. indicaçõesIndicações, precauções e c. indicações
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NÃO é contra-indicado
Osteossínteses metálicas
• O metal reflete 90% das ondas ultrassonicas
• Semelhante ao osso (70% de reflexão)
CabeçaCabeça
Tórax
Cardiopatas ou hipertensos
Próximo de lesões tegumentares
Rennie
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Precauções
Implantes de cimento ou plástico
• Evitar usar USTC, priorizar o USTP, plástico e cimento biológico aquecem com facilidade 
Infecções e tuberculose
• Pode utilizar o USTP, evitar USTC para não promover aquecimento tecidual
• Risco de aumentar a infecção
• Necessita de mais estudos
Evitar usar USTC, priorizar o USTP, plástico e cimento biológico aquecem com facilidade 
Pode utilizar o USTP, evitar USTC para não promover aquecimento tecidual
Rennie
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Precauções
Inflamação aguda
• Utilizar USTP e evitar o uso do USTC
• O USTC pode exacerbar a inflamação aguda
Zonas hipoestésicas, déficit de cognição e/ou comunicaçãoZonas hipoestésicas, déficit de cognição e/ou comunicação
• Evitar uso do USTC, pois paciente não consegue dar o feedback referente ao aumento de temperatura tecidual
• Evitar lesões térmicas
Zonas com déficit circulatório
• A circulação sanguínea deficitária faz com que a onda ultrassônica
• Usar USTP
• Pode gerar aumento exacerbado de temperatura e dor
• Precisa de mais estudos
, déficit de cognição e/ou comunicação, déficit de cognição e/ou comunicação
Evitar uso do USTC, pois paciente não consegue dar o feedback referente ao aumento de temperatura tecidual
ultrassônica não seja dissipada adequadamente
Pode gerar aumento exacerbado de temperatura e dor
Rennie
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Precauções
Espinha bífida e PO de laminectomia
• Possível cavitação no líquido cefaloraquidiano
vertebrais)vertebrais)
• Alteração na condução nervosa
Nervos periféricos e nervos em regeneração
• Pode gerar desconforto ao utilizar o UST em nervos grandes e superficiais
• Necessita de mais estudos
cefaloraquidiano (está desprotegido na ausência de estruturas 
Nervos periféricos e nervos em regeneração
Pode gerar desconforto ao utilizar o UST em nervos grandes e superficiais
Rennie
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Contra-indicações
Tórax/coração
• Possível arritmia, um estudo em animais mostrou que não houve alteração, porém, faltam evidências
Fise de crescimento/miosite ossificante
• Risco de ossificação desta • Risco de ossificação desta 
Útero gravídico
• As ondas ultrassônicas podem levar a ma formações, o 
utilizado
Dispositivos eletrônicos
• Possível aquecimento e mal funcionamento (poucos estudos)
Possível arritmia, um estudo em animais mostrou que não houve alteração, porém, faltam evidências
podem levar a ma formações, o USDx usado em SATP de até 0,1 W/cm² pode ser 
Possível aquecimento e mal funcionamento (poucos estudos)
Rennie
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Contra-indicações
Trombose venosa profunda e tromboflebite
• Deslocamento de trombo (total ou parcial) levando à obstrução da circulação de órgãos 
vitais
Condições hemorrágicasCondições hemorrágicas
• O UST pode aumentar o fluxo sanguíneo, levando a maior perda de sangue
Áreas recém irradiadas e tumores
• Possível estimulação de células cancerígenas, levando ao crescimento tumoral
• Poucos estudos
tromboflebite
Deslocamento de trombo (total ou parcial) levando à obstrução da circulação de órgãos 
O UST pode aumentar o fluxo sanguíneo, levando a maior perda de sangue
Possível estimulação de células cancerígenas, levando ao crescimento tumoral
Rennie
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Contra-indicações
Tecido tegumentar lesionado
• Não utilizar UST sobre estas áreas com contato direto (gel 
• Lesão por atrito com o transdutor
• USTC é contra-indicado em condiçõesdermatológicas reativas ao calor (ex: eczema e psoríase)
• USTP pode ser utilizado em feridas abertas no método subaquático• USTP pode ser utilizado em feridas abertas no método subaquático
Sobre o globo ocular
• Possível lesão de retina por conta da cavitação
• Necessita de estudos
Órgãos do aparelho reprodutor
• Possível alteração da gametogênese
• Necessita de estudos
Não utilizar UST sobre estas áreas com contato direto (gel hidrosslúvel)
indicado em condições dermatológicas reativas ao calor (ex: eczema e psoríase)
USTP pode ser utilizado em feridas abertas no método subaquáticoUSTP pode ser utilizado em feridas abertas no método subaquático
Rennie
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Contra-indicações
• Região anterior de cervical
• Efeitos desconhecidos sobre a tiróide, Efeitos desconhecidos sobre a tiróide, paratiróide e seio carotídeo
Rennie
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Aplicação
Parametrização, dosimetria, métodos e dicas de aplicaçãoParametrização, dosimetria, métodos e dicas de aplicação
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Aplicação do UST
Exposição e 
higienização da 
área a ser tratada
Parametrização do 
equipamento
Aplicação
• Iniciar com o 
transdutor em contato 
com o paciente
Limpeza da área de 
tratamento e do 
cabeçote
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Dosimetria do UST
Potência Tempo
Draper et al., 1995; Casarotto et al., 2004; 
Fu et al., 2008;
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Parametrização
Escolher o parâmetro a ser alterado
Modificar o valor do parâmetroModificar o valor do parâmetro
Alguns aparelhos têm botões específicos para 
ajuste da intensidade
Iniciar ou finalizar terapia por 
Escolher o parâmetro a ser alterado
Modificar o valor do parâmetroModificar o valor do parâmetro
Alguns aparelhos têm botões específicos para 
ajuste da intensidade
Iniciar ou finalizar terapia por ultrassom
https://ibramed.com.br/site/equipamentos/sonop
ulse-1-e-3-mhz/
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Parametrização
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Parametrização
Frequência de emissão de onda
• Tecido profundo (>2 cm): 1 MHz
• Tecidos superficiais: 3 MHz 
(estética?)
Tecidos superficiais: 3 MHz 
(estética?)
Modo
• Modo
• Contínuo (F.I.C.)
• Pulsado• Pulsado
https://ibramed.com.br/site/equipamentos/sonop
ulse-1-e-3-mhz/
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Parametrização
• Ciclo de trabalho (pulsado)
• 10-20% (F.I.A.)
• 30-50% (F.I.SA.)
• Taxa de repetição (pulsado)
• 16 Hz (estudos?)
• 48 Hz (fraturas)
• 100 Hz (demais afecções)
https://ibramed.com.br/site/equipamentos/sonop
ulse-1-e-3-mhz/
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Parametrização
• Tempo de tratamento
• Número de cabeçotes + 2’
• Meio de condução (acoplador)
• Aquático: 2 cm distância –• Aquático: 2 cm distância –
extremidades
• Gel hidrossolúvel
• Método
• Estacionário
• Dinâmico
https://ibramed.com.br/site/equipamentos/sonop
ulse-1-e-3-mhz/
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Intensidade
• Tecido alvo Intensidade (W/
• Nervo 0,8 – 1,2 
• Músculo 0,7 – 0,9 
• Cápsula 0,5 – 0,7 • Cápsula 0,5 – 0,7 
• Tendão 0,4 – 0,7 
• Ligamento 0,3 – 0,6 
• Bursa 0,3 – 0,5 
• Gordura 1,0 – 1,5 
Tecido alvo Intensidade (W/cm²)
0,9 
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Intensidade
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Tempo de aplicação/ERATempo de aplicação/ERA
• 8 indivíduos saudáveis foram tratados 
com o UST
• Tendão patelar
• Todos receberam tanto o tratamento 
com área de 2 e 4 ERAs
Todos receberam tanto o tratamento 
com área de 2 e 4 ERAs
• Parâmetros
• Modo contínuo
• 3 MHz
• 1 W/cm²
• Dinâmico
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Tempo de aplicação/ERA
Área de tratamento = 2 ERAs
Tempo de aplicação/ERA
Área de tratamento = 4 ERAs
Chan et al., 1998
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Tempo de aplicação/ERA
Sensor de temperatura
Tempo de aplicação/ERA
Resultados e conclusão
• Aumento da temperatura em ambos 
grupos
• Maior aumento de temperatura e 
duração deste no grupo tratado com 
uma área menor (2 ERAs)
• Pois incidiu mais energia
Chan et al., 1998
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Meio de condução (acoplador)
Gel hidrossolúvel
Meio de condução (acoplador)
Sub-aquático
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Sonoforese/Fonoforese
• Aumenta absorção de medicamentos de uso tópico
• Mecanismo de ação ainda não elucidado
• Cavitação?• Cavitação?
• Efeitos térmicos?
• Sonoforese/fonoforese pode ser com gel hidrossolúvel + 
medicamento de uso tópico ou apenas o medicamento
Fonoforese
Aumenta absorção de medicamentos de uso tópico
Mecanismo de ação ainda não elucidado
pode ser com gel hidrossolúvel + 
medicamento de uso tópico ou apenas o medicamento
Park et
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Sonoforese/FonoforeseFonoforese
• Ratos tenotomizados
• Grupos
• Saudável
• Tenotomizado tratado com UST • Tenotomizado tratado com UST 
“sham” com gel hidrossulúvel
• Tenotomizado tratado UST “sham” 
com gel com 10% de 
hidrocortizona
• Tenotomizado tratado com UST
• Tenotomizadotratado com 
sonoforese
Koeke et
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Sonoforese/Fonoforese
Análise de birrefringência
Fonoforese
Análise de birrefringência
Koeke et
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Sonoforese/Fonoforese
Análise de birrefringência
Fonoforese
Conclusão
• A sonoforese foi o método de 
tratamento mais eficiente
• Maior deposição de colágeno e 
melhor disposição deste
Koeke et
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Método (velocidade)
• 11 voluntários saudáveis
• Uma única sessão de tratamento
• Parâmetros
• 1 MHz
• Contínuo• Contínuo
• 1,5 W/cm²
• 10 min
• Velocidades de tratamento 2-3; 4-5 e 7-8 
cm²/seg
• Foi mensurada a temperatura 
intramuscular do tríceps sural (região 
tratada
Weaver et
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Método (velocidade)
Weaver et
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Método (velocidade)
Resultados Resultados e conclusão
• Houve aumento de temperatura tecidual ao 
longo do tempo e todos os grupos
• Não houve diferença estatisticamente 
significante entre os grupos
• Com a parametrização utilizadas, não há 
diferença na temperatura tecidual 
independente da velocidade utilizada
Weaver et
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Resumo da aplicação
http://www.electrotherapy.org/
Prof. Dr. Tim Watson
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Dicas gerais
• Conferir voltagem da tomada e se o 
equipamento é bivolt
• Bivolt automático ou com chave de seleção
• Nunca ligar/manter o transdutor no ar!• Nunca ligar/manter o transdutor no ar!
• Buscar as unidades de medida no 
equipamento
• Aparelhos podem utilizar nomes 
inadequados ou diferentes dos usuais
• Elas não se repetem entre um parâmetro e 
outro
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Dicas gerais
Como testar o aparelho
1. Colocar fita crepe ao redor do 
transdutor
2. Colocar água no transdutor2. Colocar água no transdutor
3. Ligar o equipamento e dar start
4. Funciona quando: a água fica 
“borbulhando”
@leocaffaro
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Dicas de parametrização
• Buscar as unidades de medida no equipamento
• Aparelhos podem utilizar nomes inadequados ou diferentes dos usuais
• Elas não se repetem entre um parâmetro e outro
• Se estiver com receio de utilizar o ultrassom• Se estiver com receio de utilizar o ultrassom
• Modo pulsado
• Baixo ciclo de trabalho
• Baixa intensidade
• Tempo de aplicação reduzido
Dicas de parametrização
Buscar as unidades de medida no equipamento
Aparelhos podem utilizar nomes inadequados ou diferentes dos usuais
Elas não se repetem entre um parâmetro e outro
ultrassom por conta de aquecimentoultrassom por conta de aquecimento
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Dicas de aplicação
• Para o tratamento de áreas pequenas (menores ou iguais ao tamanho do 
transdutor), aumentar a área de aplicação em 
ondas estacionárias
• Método estacionário ou dinâmico muito lento pode gerar ondas estacionárias, • Método estacionário ou dinâmico muito lento pode gerar ondas estacionárias, 
que pode doer (velocidade ideal de 4 cm/
• No método dinâmico o gel é deslocado para periferia, você pode arrastar esse gel 
de volta para a área central do tratamento
Para o tratamento de áreas pequenas (menores ou iguais ao tamanho do 
transdutor), aumentar a área de aplicação em o,5 a 1 transdutor, para evitar 
Método estacionário ou dinâmico muito lento pode gerar ondas estacionárias, o Método estacionário ou dinâmico muito lento pode gerar ondas estacionárias, o 
que pode doer (velocidade ideal de 4 cm/seg)
No método dinâmico o gel é deslocado para periferia, você pode arrastar esse gel 
de volta para a área central do tratamento
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Dicas de aplicação
• Sempre solicitar feedback do paciente quanto ao aquecimento tecidual 
no modo pulsado
• Intensidades muito altas podem gerar dor
acidentes ósseos (exemplo: epicôndilo)
Intensidades muito altas podem gerar dor
acidentes ósseos (exemplo: epicôndilo)
• Pausar aplicação e diminuir a intensidade
• Solicitar feedback do paciente sempre
Sempre solicitar feedback do paciente quanto ao aquecimento tecidual mesmo 
dor principalmente quando aplicadas em dor principalmente quando aplicadas em 
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Caso 1 – contas para intensidade
• ♂, 14 anos, jogador de futsal
• HD: Junção miotendínea do tríceps 
• Tendão: I=0,5 à 0,7W/cm² [I=0,6W/• Tendão: I=0,5 à 0,7W/cm² [I=0,6W/
• Pele - 3mm
• Gordura - 4mm
• Utilizar 1 MHz
contas para intensidade
do tríceps sural há 2 dias
[I=0,6W/cm²][I=0,6W/cm²]
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Caso 2 – parametrização e método
• ♀, 59 anos, aposentada
• HD: Lombalgia há 8 meses
• QP: Dor no músculo quadrado lombar à D (músculo profundo) ao realizar 
movimentosmovimentos
• Área referente à 5 trandutores
• Inspeção e palpação: sem sinais flogísticos
• Palpação: espasmo muscular
• Como parametrizar e aplicar o UST?
parametrização e método
QP: Dor no músculo quadrado lombar à D (músculo profundo) ao realizar 
flogísticos de inflamação aguda
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Resposta 1 – contas para intensidade
Pele - 3mm
11,1mm - 50%
3mm = “X”
11,1x = 50x3
11,1x = 15011,1x = 150
x = 150/11,1
• x = 13%
• 100% - 13% = 87%
contas para intensidade
Gordura - 50mm atenua 50%
Gordura - 4mm
50mm = 50%
4mm = “X”
50x = 50x450x = 50x4
50x = 200
x = 200/50
• x = 4%
4% de 87%
4 x 87/100 = 3%
• 87% - 3% = 84%
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Resposta 1 - contas para intensidade
0,6W/cm² = 84%
“X” = 100%
84x = 100x0,6
84x = 6084x = 60
x = 60/84
• x = 0,7W/cm²
contas para intensidade
• O paciente é um adolescente, 
tudo bem aplicar o UST desde 
que não seja sobre a fise de 
crescimento
•Junção miotendínea
• Posterior de perna
• Centro-inferior
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Resposta 2 - parametrização e método
Frequência de emissão de onda
• 1 MHz
• Tecido profundo
ModoModo
• Contínuo
• Sem sinais de inflamação aguda
• Quebra do ciclo espasmo-dor
Intensidade
• Ideal buscar artigos que tenham utilizado 
UST nesta condição
parametrização e método
Tempo de aplicação
• Existem divergências na literatura
• Pode ser 1 min por transdutor (1x5 = 5 min)
AcopladorAcoplador
• Gel hidrossolúvel
• Técnica subaquática apenas para extremidades
Método
• Dinâmico
• Evitar ondas estacionárias
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Pesquisando sobre UST
Orientações e dicas
Pesquisando sobre UST
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Pesquisando...
• Sugestões de pesquisa
• Termos indexados DeCS/MeSH
• “ultrasonic therapy”
• “terapia por ultrassom”• “terapia por ultrassom”
• Termos NÃO indexados DeCS/MeSH
• “therapeutic ultrasound”
• “ultrassom terapêutico”
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Pesquisando...
• Outros equipamentos são 
englobados na pesquisa
• O mais comum é o LIPUS• O mais comum é o LIPUS
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Problemas com a nomina! (literatura)
The intensity of LIPUS was 30 mW/cm² (1.5 MHz frequency
Problemas com a nomina! (literatura)
(1.5 MHz frequency and 200μs pulse duration)
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Problemas com a nomina! (literatura)
Autores se referem ao LIPUS como ultrassom
(forma genérica), porém, são equipamentos 
diferentes!
Problemas com a nomina! (literatura)
ultrassom
(forma genérica), porém, são equipamentos 
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Diferença de parâmetros
UST (TUS)
• Frequência de emissão de onda
• 1 MHz, 1,1 MHz, 3 MHz ou 3,3 MHz
• Taxa de repetição
• Frequência de repetição de pulso
• 16 Hz; 48 Hz ou 100 Hz
• Intensidade
• 0,1-2,5 W/cm² (comumente)
Diferença de parâmetros
LIPUS
• Frequência de emissão de onda
• 45 kHz, 1,5 MHz, 3 MHz
• Taxa de repetição
• Frequência de repetição de pulso
• 1 kHz
• Intensidade
• 0,01-1.000 mW/cm²
Bashardoust et al., 2012; Padilla et al., 2016
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Artigos científicos
• Sempre ver estudos que utilizem o UST na lesão que você quer tratar
• Estudos que não descrevem taxa de repetição geralmente utilizam 100 Hz
• O termo “sham” ou “mock” se refere ao placebo, uso dos equipamentos 
desligados
• Buscar o tipo de intensidade utilizado (SAI; SPI; SATA ou SATP)
• Caso o pesquisador não deixe explicita qual intensidade utilizada, geralmente é a média
• Suspeite de valores muito altos, o pesquisador pode estar se referindo à intensidade 
máxima/de pico (ex: > 2,5 W/cm²)
Sempre ver estudos que utilizem o UST na lesão que você quer tratar
Estudos que não descrevem taxa de repetição geralmente utilizam 100 Hz
” se refere ao placebo, uso dos equipamentos 
Buscar o tipo de intensidade utilizado (SAI; SPI; SATA ou SATP)
Caso o pesquisador não deixe explicita qual intensidade utilizada, geralmente é a média
Suspeite de valores muito altos, o pesquisador pode estar se referindo à intensidade 
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Sugestões de protocolos
Estudos experimentais, revisões sistemáticas e 
Sugestões de protocolos
Estudos experimentais, revisões sistemáticas e meta-análises
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Sugestões de protocolos
Estudos experimentais em animais com bons Estudos experimentais em animais com bons 
resultados
Sugestões de protocolos
Estudos experimentais em animais com bons Estudos experimentais em animais com bons 
resultados
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• Ratos Wistar tenotomizados• Ratos Wistar tenotomizados
• Tendão do calcâneo
• Grupos (n = 8)
• Experimentais
• Lesionado não tratado
• Controle saudável
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UST na tendinopatia
Parâmetros
• F: 1 MHz
• Modo: pulsado
• C. trabalho: 20%• C. trabalho: 20%
• T. repetição: 100 Hz
• I: 0,5 W/cm²
• Tempo: 6; 8 e 10 min (3; 4 e 5 min
por área de cabeçote)
• Acoplador: Gel H.
• Método: dinâmico
Farcic et
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UST na tendinopatia
• Intervenção com UST
• Eutanásia 
• Câmara de CO2
• Retirada do tendão
• Lâminas histológicas
• Análise de birrefringência 
(colágeno)
Farcic et
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UST na tendinopatia
• Análise de birrefringência
• Análise quantitativa e qualitativa
• Quanto maior o brilho, mais 
colágeno
• Resultado
• Grupo de 10 min sem diferença 
estatisticamente significante com 
grupo controle saudável
• Melhor disposição das fibras 
colágenas nos grupos tratados por 
mais tempo
Farcic et
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UST na consolidação de fraturas
• Poucos estudos
• Em sua maioria em animais
• Perde espaço para o LIPUS
Referências: Maintz (1950); Warden et al., 
2006; Guerino et al., 2008; Alexander et al., 
2010; Lai et al., 2011; Waris et al., 2013; Draper
(2014); Draper (2014); Fontes-Pereira et al., 
2016; Guerra (2017).
UST na consolidação de fraturas
• Frequência de emissão de onda: 1 MHz
• Modo: Pulsado
• Ciclo de trabalho: 10-20%
• Taxa de repetição: 100 Hz
• Intensidade: 0,1 W/cm²
• Tempo de aplicação: 15-30 min
• Método: Estacionário
• Regime tto: 3-5x sem; 2-6 sem
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• Maintz (1950)
• Primeiro estudo com resultados positivos
• Tratamento com UST em osteotomias
• Diferentes intensidades: 0,5; 1; 1,5 
UST na consolidação de fraturas
• Diferentes intensidades: 0,5; 1; 1,5 
• Foi concluido que intensidadesmais
intensidades baixas levaram a formação
positivos do UST em óssos
osteotomias de rádio de coelhos
1; 1,5 ou 2,5 W/cm²
UST na consolidação de fraturas
1; 1,5 ou 2,5 W/cm²
mais altas causaram lesões térmicas e 
formação periosteal
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• Emissão de onda 1 MHz tecidos mais profundos e menor 
aquecimento tecidual
• Tecido profundo
• Evitar aquecimento tecidual
UST na consolidação de fraturas
• Mais usado para consolidação
Warden et al., 2006; Guerino et al., 2008; Lai
• Modo Pulsado
• Evitar aquecimento tecidual
• Mais usado para consolidação
Warden et al., 2006; Guerino et al., 2008; Lai
tecidos mais profundos e menor 
UST na consolidação de fraturas
Lai et al., 2011; Draper (2014); Fontes-Pereira et al., 2016; Guerra (2017)
Lai et al., 2011; Draper (2014); Fontes-Pereira et al., 2016; Guerra (2017)
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• Ciclo de trabalho
• Quando mencionado, é de 10-20%
• Dar preferência para o menor possível (evitar aquecimento tecidual)
Warden et al., 2006; Lai et
• Taxa de repetição
UST na consolidação de fraturas
• Taxa de repetição
• Quando mencionada, é de 100 Hz
• Menores intensidades são mais efetivas na consolidação óssea
• Usar 0,1 W/cm²
• Evitam aquecimento tecidual, incidindo menos energia
Maintz (1950); Warden et al., 2006; 
Dar preferência para o menor possível (evitar aquecimento tecidual)
al., 2011; Draper (2014); Fontes-Pereira et al., 2016 ; Guerra (2017)
UST na consolidação de fraturas
Warden et al., 2006; Guerra (2017)
Menores intensidades são mais efetivas na consolidação óssea
Evitam aquecimento tecidual, incidindo menos energia
; Warden et al., 2006; Alexander et al., 2010; Waris et al., 2013; Draper (2014)
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• Método estacionário
UST na consolidação de fraturas
• Tempo de aplicação de 15-30 min
• Período de tratamento 3-5x semana por 2
Warden et al., 2006; Fontes-Pereira et al., 2016; Guerra (2017)
UST na consolidação de fraturas
Warden et al., 2006; Lai et al., 2011; Guerra (2017)
5x semana por 2-6 semanas
Warden et al., 2006; Fontes-Pereira et al., 2016; Guerra (2017)
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Sugestões de protocolos
Revisões sistemáticas e metaRevisões sistemáticas e meta
resumo da parametrização e aplicação com resultados 
positivos
Sugestões de protocolos
meta-análises de 5 anos, meta-análises de 5 anos, 
resumo da parametrização e aplicação com resultados 
positivos
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Úlceras venosas
• Busca por estudos de 1937 até 2016
• Sem restrições de línguas
• Ensaios clínicos que comparam UST 
comcom
• Tratamentos convencionais
• UST “sham”
• Tratamentos alternativos
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Úlceras venosas
• Estudos antigos
• Qualidade de muito baixa à moderada
• Cullum e Liu (2017)• Cullum e Liu (2017)
• Frequência de emissão de onda: 1 MHz
• Modo: Pulsado
• Ciclo de trabalho: 10-25%
• Intensidade: 0,5-1,0 W/cm²
• Tempo de aplicação: 5-10 min ou 1 min/cm²
• Método: Dinâmico periulceral
• Regime tto: 2x sem, 8-12 sem
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OA de joelho
• Ensaios controlados randomizados
• Estudos que um grupo utilize UST 
comparado a:comparado a:
• UST “sham”
• Sem outras intervenções
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OA de joelho
• O UST é benéfico na redução da dor e promove
pacientes com OA de joelho;
• Tanto o UST contínuo quanto o pulsado aliviam
• A duração do tratamento deve ser individualizada
paciente, não sendo limitada a 4 ou 8 semanas
• Zhang et al., 2015
promove melhora da função física em
aliviam a dor nestes pacientes;
individualizada para a necessidade de cada
semanas.
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OA de joelho
Modo Pulsado
• Frequência de emissão de onda: 1 MHz
• Ciclo de trabalho: 20%
• Intensidade: 0,2-2,5 W/cm² (mais usado 1,5 • Intensidade: 0,2-2,5 W/cm² (mais usado 1,5 
W/cm²)
• Tempo de aplicação: 5-15 min (mais usado 10 
min) 
• Regime tto: 3x sem por 4-8 sem
Modo Contínuo
• Frequência de emissão de onda: 1 MHz
• Intensidade: 1,0-2,5 W/cm² (mais usado 1,5 
W/cm²)W/cm²)
• Tempo de aplicação: 5-15 min (mais usado 10 
min)
• Regime tto: 3-5x sem por 4-8 sem
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Fascite plantar
• Diversos recursos foram utilizados neste 
estudo
• Eu extraí dados apenas do UST
• Busca de ensaios clínicos controlados e • Busca de ensaios clínicos controlados e 
randomizados
• Sem restrição de ano ou língua
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Fascite plantar
• Precisa-se de estudos mais fortes
• Esta é uma sugestão de parâmetros
• Nesta revisão o único recurso que 
apresentou bons resultados foi a 
Terapia por ondas de choque.
apresentou bons resultados foi a 
Terapia por ondas de choque.
• Li et al., 2018
• Frequência de emissão de onda: 3 
MHz
• Intensidade: 0,5-2,0 W/cm²
• Tempo de aplicação: 10 minTempo de aplicação: 10 min
• Regime tto: 3-5x sem, 2-6 sem
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Referências bibliográficas (principais)
• Alexander LD, Gilman DRD, Brown JL, Houghton PE. Exposure to low amounts of ultrasound energy does not 
improve soft tissue shoulder pathology: a systematic review. Phys 
• Farcic TS, Baldan CS, Cattapan CG, Parizotto NA, João SM, 
therapy interferes with the organization of collagen fibers in rat tendons. 
71.
• Olsson DC, Martins VMV, Pippi NL, Mazzanti A, Tognoli• Olsson DC, Martins VMV, Pippi NL, Mazzanti A, Tognoli
Ciênc Rural. 2008;38(4):1199-1207.
• Rennie S. Electrophysical agents - contraindications and precautions: an evidence
decision making in physical therapy. Physiother Can 2011;62(5):1
• Robertson V, Ward A, Low J, Reed A. Eletroterapia explicada: princípios e prática. 3. ed. São Paulo: 
2009.
Referências bibliográficas (principais)
Exposure to low amounts of ultrasound energy does not 
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therapy interferes with the organization of collagen fibers in rat tendons. Braz J Phys Ther 2013;17(3):263-
Tognoli GK. Ultra-som terapêutico na cicatrizaçãotecidual. Tognoli GK. Ultra-som terapêutico na cicatrização tecidual. 
contraindications and precautions: an evidence-based approach to clinical 
Can 2011;62(5):1-80.
A. Eletroterapia explicada: princípios e prática. 3. ed. São Paulo: Elsevier, 
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Obrigado
• Prof. Dr. Thiago S. Farcic (Farcic e Casarotto
2016);
• Profa. Dra. Raquel Aparecida Casarotto
• Dra. Alyne Soares;• Dra. Alyne Soares;
• Centro Educacional Sete de Setembro;
• Dra. Fernanda Monteiro Balthazar (Clínica 
Casarotto, 2011; Farcic e Casarotto, 
Casarotto;
Centro Educacional Sete de Setembro;
Dra. Fernanda Monteiro Balthazar (Clínica Attivare).
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O conteúdo desse curso 
foi oferecido pelo 
Centro Educacional Sete 
de Setembro de Setembro 
em parceria com o 
Professor(a) Leonardo 
A. Massabki Caffaro
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