9 Infecções de vias aéreas superiores

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Infecções do Trato Respiratório 
Inferior:
Pneumonia e Tuberculose
Thiago Vale Santiago
Introdução
Pneumonia 
• Conceito:
• Quadro infeccioso do trato respiratório inferior, geralmente agudo, que 
compromete os alvéolos, brônquios e espaço intersticial
• Números:
• 3ª causa de morte global, 1ª causa de morte infecciosa
• Maior causa de morte entre idosos
• 75.000 óbitos/ano no Brasil
• Fatores de risco
• Idade (extremos), comorbidades (DPOC, cirrose, doença neurológica), 
infecções prévias (IVAS), mau estado imunológico, desnutrição, alcoolismo, 
tabagismo
Pneumonia 
• Etiologia:
• Bactérias – PNEUMOCOCO, Micoplasma, Clamídia, Hemófilos, Estafilococo, 
Legionela, Klebsiela, Pseudomonas
• Outros – vírus (influenza, parainfluenza, sincicial respiratório), fungos, 
parasitas
• Fisiopatogenia:
• Via aérea (mais raramente por hematogênica ou por contiguidade)
• Micro (ou macro) aspirações
• Fatores de proteção (cílios, tosse, IgA mucosa, complemento, fluidos 
alveolares, macrófagos, células dendríticas, lisozimas) X micro-organismo 
(patogenicidade, inóculo)
Pneumonia 
• Etiologia:
• Bactérias – PNEUMOCOCO, Micoplasma, Clamídia, Hemófilos, Estafilococo, 
Legionela, Klebsiela, Pseudomonas
• Outros – vírus (influenza, parainfluenza, sincicial respiratório), fungos, 
parasitas
• Fisiopatogenia:
• Via aérea (mais raramente por hematogênica ou por contiguidade)
• Micro (ou macro) aspirações
• Fatores de proteção (cílios, tosse, IgA mucosa, complemento, fluidos 
alveolares, macrófagos, células dendríticas, lisozimas) X micro-organismo 
(patogenicidade, inóculo)
Pneumonia 
• Etiologia:
• Bactérias – PNEUMOCOCO, Micoplasma, Clamídia, Hemófilos, Estafilococo, 
Legionela, Klebsiela, Pseudomonas
• Outros – vírus (influenza, parainfluenza, sincicial respiratório), fungos, 
parasitas
• Fisiopatogenia:
• Via aérea (mais raramente por hematogênica ou por contiguidade)
• Micro (ou macro) aspirações
• Fatores de proteção (cílios, tosse, IgA mucosa, complemento, fluidos 
alveolares, macrófagos, células dendríticas, lisozimas) X micro-organismo 
(patogenicidade, inóculo)
Pneumonia 
• Etiologia:
• Bactérias – PNEUMOCOCO, Micoplasma, Clamídia, Hemófilos, Estafilococo, 
Legionela, Klebsiela, Pseudomonas
• Outros – vírus (influenza, parainfluenza, sincicial respiratório), fungos, 
parasitas
• Fisiopatogenia:
• Via aérea (mais raramente por hematogênica ou por contiguidade)
• Micro (ou macro) aspirações
• Fatores de proteção (cílios, tosse, IgA mucosa, complemento, fluidos 
alveolares, macrófagos, células dendríticas, lisozimas) X micro-organismo 
(patogenicidade, inóculo)
Pneumonia 
• Etiologia:
• Bactérias – PNEUMOCOCO, Micoplasma, Clamídia, Hemófilos, Estafilococo, 
Legionela, Klebsiela, Pseudomonas
• Outros – vírus (influenza, parainfluenza, sincicial respiratório), fungos, 
parasitas
• Fisiopatogenia:
• Via aérea (mais raramente por hematogênica ou por contiguidade)
• Micro (ou macro) aspirações
• Fatores de proteção (cílios, tosse, IgA mucosa, complemento, fluidos 
alveolares, macrófagos, células dendríticas, lisozimas) X micro-organismo 
(patogenicidade, inóculo)
Pneumonia 
• Etiologia:
• Bactérias – PNEUMOCOCO, Micoplasma, Clamídia, Hemófilos, Estafilococo, 
Legionela, Klebsiela, Pseudomonas
• Outros – vírus (influenza, parainfluenza, sincicial respiratório), fungos, 
parasitas
• Fisiopatogenia:
• Via aérea (mais raramente por hematogênica ou por contiguidade)
• Micro (ou macro) aspirações
• Fatores de proteção (cílios, tosse, IgA mucosa, complemento, fluidos 
alveolares, macrófagos, células dendríticas, lisozimas) X micro-organismo 
(patogenicidade, inóculo)
Pneumonia - sinais e sintomas 
• Quadro agudo:
• Tosse (seca ou produtiva, com ou sem hemoptise), comprometimento 
sistêmico (febre, calafrios, mialgias, mal-estar, taquicardia, hipotensão), 
dispnéia, dor pleurítica, alterações de ausculta pulmonar, ausência de 
“sintomas altos” 
• Típico x Atípico
• Lobar X broncopneumonia X intersticial
• Adquirida na comunidade, hospitalar, em imunocomprometidos
• Quadro radiológico
• Raio-x, tomografia, USG
Pneumonia - sinais e sintomas 
• Quadro agudo:
• Tosse (seca ou produtiva, com ou sem hemoptise), comprometimento 
sistêmico (febre, calafrios, mialgias, mal-estar, taquicardia, hipotensão), 
dispnéia, dor pleurítica, alterações de ausculta pulmonar, ausência de 
“sintomas altos” 
• Típico x Atípico
• Lobar X broncopneumonia X intersticial
• Adquirida na comunidade, hospitalar, em imunocomprometidos
• Quadro radiológico
• Raio-x, tomografia, USG
Pneumonia - sinais e sintomas 
• Quadro agudo:
• Tosse (seca ou produtiva, com ou sem hemoptise), comprometimento 
sistêmico (febre, calafrios, mialgias, mal-estar, taquicardia, hipotensão), 
dispnéia, dor pleurítica, alterações de ausculta pulmonar, ausência de 
“sintomas altos” 
• Típico x Atípico
• Lobar X broncopneumonia X intersticial
• Adquirida na comunidade, hospitalar, em imunocomprometidos
• Quadro radiológico
• Raio-x, tomografia, USG
Pneumonia - sinais e sintomas 
• Quadro agudo:
• Tosse (seca ou produtiva, com ou sem hemoptise), comprometimento 
sistêmico (febre, calafrios, mialgias, mal-estar, taquicardia, hipotensão), 
dispnéia, dor pleurítica, alterações de ausculta pulmonar, ausência de 
“sintomas altos” 
• Típico x Atípico
• Lobar X broncopneumonia X intersticial
• Adquirida na comunidade, hospitalar, em imunocomprometidos
• Quadro radiológico
• Raio-x, tomografia, USG
Pneumonia - sinais e sintomas 
• Quadro agudo:
• Tosse (seca ou produtiva, com ou sem hemoptise), comprometimento 
sistêmico (febre, calafrios, mialgias, mal-estar, taquicardia, hipotensão), 
dispnéia, dor pleurítica, alterações de ausculta pulmonar, ausência de 
“sintomas altos” 
• Típico x Atípico
• Lobar X broncopneumonia X intersticial
• Adquirida na comunidade, hospitalar, em imunocomprometidos
• Quadro radiológico
• Raio-x, tomografia, USG
Pneumonia - Manejo 
• Escores de classificação (“onde” tratar)
• Exames (além da imagem)
• Hemograma (leucocitose)
• Bioquímica (função renal e hepática)
• Biomarcadores
• Escarro
• Culturas
• Gasometria
• Testes urinários (Legionela, 
pneumococo)
• Antibióticos (e corticóide?)
• Manejar fluidos
• Manejar oxigênio
• Acompanhar – clínica e laboratório
Pneumonia - Manejo 
• Biomarcadores:
• Proteína C reativa
• Procalcitonia
Pneumonia - Manejo 
• Biomarcadores:
• Proteína C reativa
• Procalcitonia
Pneumonia - Manejo 
• Biomarcadores:
• Proteína C reativa
• Procalcitonia
Pneumonia - Manejo 
• Biomarcadores:
• Proteína C reativa
• Procalcitonia
Pneumonia – tratamento ATB 
Pneumonia – tratamento ATB 
Pneumonia - Complicações 
• Hipóxia
• Choque séptico
• SARA
• Insuficiência renal aguda (IRA)
• Trombose venosa profunda (TVP)
• Fibrilação atrial, Infarto do miocárdio
• Derrame parapneumônico, Empiema
• Abscesso pulmonar
• “Metástases” infecciosas – peritonite, artrite, endocardite
Pneumonia - Prevenção 
Vacinas
• Influenza
• Tri e tetravalente
• Pneumocócica
• VPP23, PCV10 e PCV13
Bibliografia consultada
• Veronesi : tratado de infectologia / editor científico Roberto Focaccia. 
-- 5. ed. rev. e atual. -- São Paulo : Editora Atheneu, 2015.
• Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious 
diseases / [edited by] John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J. Blaser. 
– Eighth edition. 2015
• CORREA, Ricardo de Amorim et al. 2018 recommendations for the
management of community acquired pneumonia. J. bras. 
pneumol. [online]. 2018, vol.44, n.5 [cited 2019-11-12], pp.405-423. 
Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-
37132018000500405&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1806-3713. http://dx.doi.org/10.1590/s1806-
37562018000000130.
Tuberculose - Histórico
• A tuberculose (TB) não tem bandeira, uniforme ou pátria.
• Existem relatos de evidência de TB em ossos humanos pré-históricos 
encontrados na Alemanha e datados de 8.000 antes de Cristo (AC)
• A TB de coluna vertebral e de ossostambém já foi encontrada em 
esqueletos egípcios de 2.500 AC.
• Em várias civilizações antigas, os males, entre eles a TB, eram considerados 
resultado de castigo divino.
• Coube a Hipócrates, na Grécia em XXX AC, o entendimento de que a TB era 
uma doença natural e que, pelo seu caráter de esgotamento físico, passou 
a denominá-la de Tísica (do grego phthisikos, ou seja, que traz 
consumpção).
Tuberculose - Histórico
• A tuberculose (TB) não tem bandeira, uniforme ou pátria.
• Existem relatos de evidência de TB em ossos humanos pré-históricos 
encontrados na Alemanha e datados de 8.000 antes de Cristo (AC)
• A TB de coluna vertebral e de ossos também já foi encontrada em 
esqueletos egípcios de 2.500 AC.
• Em várias civilizações antigas, os males, entre eles a TB, eram considerados 
resultado de castigo divino.
• Coube a Hipócrates, na Grécia em XXX AC, o entendimento de que a TB era 
uma doença natural e que, pelo seu caráter de esgotamento físico, passou 
a denominá-la de Tísica (do grego phthisikos, ou seja, que traz 
consumpção).
Etiologia
• Mycobacterium tuberculosis -
considera-se constituinte do
protótipo do M. tuberculosis
complex, composto ainda de M.
bovis, M. microti, M. africanum,
M. canetti, fenotípicos e
geneticamente similares
• Bacilo álcool-ácido resistente,
aeróbio, não-esporulado, com
parede rica em lipídios (baixa
permeabilidade aos ATBs), de
crescimento lento.
Transmissão
• Via aérea – bacilífero
• Aerossóis: fala, tosse, 
espirro
• Partículas de Flügge –
núcleos de Wells
• Suspensão no ar por horas
• Inativados pela luz do sol
• Tempo de exposição (100 a 
200 horas)
Patogenia
Complexo de Ghon (calcificação + linfonodo hilar) - 6 a 14 semanas
Granuloma (caseoso)
Resposta imune entra em ação – MACRÓFAGOS ALVEOLARES + outras células 
Multiplicação dos bacilos nos alvéolos
Inalação dos aerossóis
Patogenia
Complexo de Ghon (calcificação + linfonodo hilar) - 6 a 14 semanas
Granuloma (caseoso)
Resposta imune entra em ação – MACRÓFAGOS ALVEOLARES + outras células 
Multiplicação dos bacilos nos alvéolos
Inalação dos aerossóis
Adoecimento 
• 5 a 10% infectados
• HIV, tabagismo, alcoolismo, diabetes, idade avançada, uso de corticoides e 
imunossupressores, deficiência de vitamina D, drogadição, prisão, morador de 
rua
• TB PRIMARIA :
• O COMPLEXO PRIMARIO DE GOHN
• Evolui para cura: CALCIFICA .
• PNEUMONIA TUBERCULOSA PRIMARIA : Evolução do complexo de Ghon – Lobo inferior 
porção superior 
• TB MILIAR PRIMARIA 
Diagnóstico
• AVALIAÇÃO CLINICA (dissociação clínico-radiológica)
• EPIDEMIOLOGIA 
• LABORATORIAL : 
• BACILOSCOPIA (ou “BK”)
• TESTE MOLECULAR RÁPIDO PARA TB - O teste Xpert® MTB/RIF detecta 
simultaneamente o M. tuberculosis, e a resistência a rifampicina
• CULTURA PARA MICOBACTÉRIA (45 dias)
• ADA - marcadores biológicos
• RADIOLOGIA
• PPD, IGRA
• HISTOPATOLOGIA 
• CONDIÇÕES ESPECIAIS
• GESTANTES
• HEPATOPATAS
• NEFROPATAS
• DIABÉTICOS
• PVHIV
• ACOMPANHAMENTO
BCG (bacilo de Calmette e Guérin)
• M. Bovis atenuado
• Eficácia – 70% para formas graves (miliar e meníngea – em crianças) 
• EA: 
• local – pápula (6 sem), úlcera, crosta, secreção, cicatriz (12 sem)
• Linfadenite regional, abscesso frio, disseminação bacilar – isoniazida até resolução
• Indicação – uso rotineiro após nascimento; após 06 meses de vida, fazer 
PPD, caso for não-reator, vacinar
• Esquema - ao nascer; sem cicatriz após 06 meses, revacinar
• CI: imunodepressão, QTx, corticoide, queimaduras ou lesões graves de pele, 
gravidez, baixo-peso, doença febril aguda
• Aplicação - Intradérmica
Bibliografia consultada
• Veronesi : tratado de infectologia / editor científico Roberto Focaccia. 
-- 5. ed. rev. e atual. -- São Paulo : Editora Atheneu, 2015.
• Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious 
diseases / [edited by] John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J. Blaser. 
– Eighth edition. 2015
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. 
Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Manual de 
Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil / Ministério 
da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de 
Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde, 
2019, 364 pág.