Pneumonia Bacteriana: Causas e Classificação

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→ Quadro de infecção do parênquima 
pulmonar com expressão clínica. 
→ Bronquíolos respiratórios, alvéolos são 
preenchidos por exsudato inflamatório, 
comprometendo a função de troca 
gasosa (hematose). 
 
ETIOLOGIA 
Causas, podem ser: 
• Viral 
• Bacteriana 
• Fúngica 
• Micoplasma 
- Mecanismos de defesa locais 
prejudicados 
- Resistencia sistêmica do hospedeiro 
diminuída. 
→ Mecanismo de defesa pulmonar 
• Cílios, muco, macrófagos alveolares 
 
 
*Ig e IgG – presente fluido recobre os 
alvéolos, ativam o complemento. 
* IgA bloqueia a aderência dos 
microrganismos ao epitélio. 
→ Fatores que alteram a defesa do 
epitélio respiratório: 
 
 
CLASSIFICAÇÃO 
→ Origem 
 
*adquirida na comunidade – 
Streptococcus. 
→ Distribuição anatômica 
 
 
→ LOBAR 
- Consolidação (solidificação) de uma 
grande porção de um lobo ou de um 
lobo inteiro. 
 
 
→ BRONCOPNEUMONIA 
- Infecção apresenta-se como focos 
inflamatórios múltiplos. 
- Áreas consolidadas de inflamação 
supurativa aguda, multilobar. 
 
 
 
 
 
→ INTERSTICIAL 
- Caracteriza-se por reação inflamatória 
(linfomonuclear) que afeta 
predominantemente o interstício 
pulmonar (sem consolidação atípica) 
* pensamos em causa viral. 
 
 
→ MICROCOSPIA – inflamação 
nitidamente intersticial, em que os septos 
alveolares tornam-se alargados por 
edema e infiltrado de mononucleares. Os 
alvéolos contem liquido e, nos casos 
graves, apresentam membranas hialinas. 
*microscopicamente atinge mais o 
interstício. 
 
 
MORFOLOGIA – MICROSCOPIA – lobar e bronco 
• Hiperemia, edema e exsudato 
purulento na luz dos alvéolos e 
bronquíolos, com destruição da 
parede dessas estruturas. 
• As mesmas fases da pneumonia lobar 
podem acontecer no 
desenvolvimento do processo, porém 
com distribuição focal. 
 
→ Fatores de evolução – lobar e 
broncopneumonia 
 
 
1. Congestão – pulmão pesado, 
encharcado e vermelho, 
ingurgitação vascular, acúmulo de 
líquido intra-alveolar com 
neutrófilos e numerosas bactérias 
 
2. Hepatização vermelha – 
exsudação maciça de neutrófilos, 
hemácias e fibrina preenchendo 
os espaços alveolares. 
 
 
 
*capilares septais congestos e os 
neutrófilos intra-alveolares numerosos são 
característicos da hepatização vermelha 
inicial. 
3. Hepatização cinzenta – 
desintegração progressiva das 
hemácias, exsudato 
fibronossupurativo resultando em 
alteração da cor = 
castanho/acizentado 
 
 
*pneumonia organizada avançada. 
Exsudato convertidos em massas fibrosas 
ricas em macrófagos e fibroblastos. 
4. Resolução – lise da fibrina e 
redução progressiva do exsudato, 
permitindo a penetração de ar nos 
alvéolos. 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO – AGENTE ETIOLOGICO 
 
 
 
PNEUMONIA BACTERIANA 
→ Streptococcus pneumoniae 
• Agente mais comum da pneumonia 
adquirida na comunidade – impacto 
na saúde publica 
• Gram + - pneumococo – microbiota 
nasofaringe e orofaringe – resposta 
exsudativa neutrófilica. 
• Comumente infecção bacteriana pós-
viral 
• Otite media, meningite, endocardite 
• Exame de escarro – muitos neutrófilos 
com diplococo lancetado 
• Vacina pneumocócica VPC10 
(sorotipos de Streptococcus + 
haemophilus influenzae) 
• É pneumonia lobar. 
• Pneumonia grave – jovens de meia 
idade tem mortalidade de 20% 
• Exame de escarro por coloração 
gram 
 
→ Haemophylus influenzae 
• Pneumonia adquirida na comunidade 
e hospitalar 
• Comumente broncopneumonia 
• Bactérias cocobacilar – gram (-) – 
família pasteurallaceae 
• Crianças recém-nascida com 
comorbidades prematuridade, 
imunodeficiência – alta mortalidade 
• Idosos – septicemia, endocardite, 
pielonefrite, colecistite 
• Causa mais comum de exacerbação 
em DPOC e AIDS 
• Secreta enzimas que afetam os 
batimentos ciliares e inativa IgA 
• Encontram-se associadas a infecções 
virais que, por destruição do epitélio, 
favorecem a aderência de bactérias 
• Causa extensa pneumonia destrutiva 
(lobar ou broncopneumonia). Pode 
evoluir para bronquiolite obliterante, 
abscesso e bronquiectasia. 
• Emergência pediátrica e apresenta 
alta taxa de mortalidade. 
→ Klebsiella pneumonie 
• Pneumonia com mais implicações 
hospitalares – multirresistência 
• Gram (-), encapsulada, aeróbia 
facultativa 
• Enterobactéria 
• Causa pneumonia em debilitados e 
desnutridos, especialmente etilistas 
• Escarro espesso e mucoide com raios 
de sangue 
• Destruição lobar das lesões 
• Comum ocorrência de abcessos 
• Exsudato intra alveolar difuso com 
grande número de neutrófilos e 
macrófagos 
→ Staphylococcus aureus 
• A característica principal da 
pneumonia estafilocócica são focos 
de hemorragia parenquimatosa e 
abscessos 
• É uma causa importante de 
pneumonia secundaria em crianças e 
adultos saudáveis – após doença 
respiratória viral, ex: sarampo em 
crianças e gripe em adultos e idosos 
com DPOC. 
• Complicações empiema e abcesso 
pulmonar 
PNEUMONIA BACTERIANA – MANIFESTAÇÕES CLINICAS 
• Febre alta e início abrupto 
• Calafrios com tremores 
• Tosse produtiva com escarro 
mucopurulento 
• Dispneia e dor pleurítica 
• Paciente ocasionais pode apresentar 
hemoptise 
• Quando a pleurite é presente, pode 
causar dor pleurítica e atrito pleural 
• Quadro clinico é revertido com 
antibióticos. 
 
 
→ Complicações 
• Abcessos 
• Disseminação para cavidade pleural 
– empiema 
• Disseminação bacterimica pericárdio, 
baço, articulações, ossos 
 
 
 
*empiema-coleção de pus dentro de 
uma cavidade natural 
PNEUMONIA VIRAIS 
• Infecções comuns incluem as dos vírus 
influenza (A, B e C), dos vírus sinciciais 
respiratórios, o metapneumovirus 
humano, adenovírus, rinovírus, rubéola 
e vírus da varicela. 
• Predomina uma reação inflamatória 
intersticial envolvendo as paredes dos 
alvéolos 
• Os septos alveolares estão alargados 
e edematosos e geralmente 
apresentam um infiltrado inflamatório 
mononuclear de linfócitos, 
macrófagos e, ocasionalmente, 
plasmócitos. 
 
• Em casos agudos, neutrófilos podem 
estar presentes 
• Os alvéolos podem estar livres de 
exsudato, mas em muitos pacientes 
existem um material proteináceo 
intra-alveolar e um exsudato celular. 
• Pode ocorrer infecção bacteriana 
sobreposta – aumento da 
mortalidade. 
 
→ Influenza H1N1 – características 
 
 
EPIDEMIAS = MUTAÇÕES QUE ALTERAM O 
EPÍTOPO ANTIGÊNICO DAS 
HEMAGLUTININAS E NEURAMINIDASES = 
NOVAS CEPAS PANDEMIAS = 
RECOMBINAÇÃO COM O VÍRUS ANIMAL 
 
→ Fatores de risco 
• Idade avançada 
• Desnutrição 
• Alcoolismo 
• Doenças debilitantes de base 
*infecções virais geralmente são leves e 
se resolvem espontaneamente, sem 
qualquer sequela. No entanto, 
pneumonia intersticiais virais podem 
assumir proporções epidêmicas, 
podendo levar a morbidade e 
mortalidade significativa, como nas 
epidemias de influenza. 
Esses vírus têm tropismos que permitem 
que eles se fixem e entrem nas células de 
revestimento respiratório. A replicação 
viral e expressão de genes levam às 
alterações citopáticas, induzindo à morte 
celular e inflamação secundária 
→ síndrome respiratória aguda 
severa (SARS) 
- O vírus da SARS difere de outros 
coronavírus pelo fato de que infecta o 
trato respiratório inferior e se dissemina 
por todo o organismo. A SARS é um 
exemplo básico do surgimento repentino 
de um novo agente infeccioso
 
PATOGENIA 
 
 
 
SINTOMATOLOGIA 
• Dispneia 
• Taquipneia 
• Hipoxia crescente 
• Insuficiência respiratória 
• Infiltrado bilateral difuso pulmonar 
 
PNEUMONIA FÚNGICA – ASPERGILLUS 
• Indivíduos imunocompetentes AIDS, 
diabéticos atópicos, asmáticos, rinite 
alérgica 
• Crescimento hifas no pulmão, vasos 
sanguíneos e septos alveolares /grave 
• Frequentemente lobo superior 
 
PNEUMONIA POR ASPIRAÇÃO 
• Pacientes debilitados; inconscientes 
após AVC; aspiram conteúdo 
gástrico; episódios de repetidosvômitos 
• Reflexos de engasgos e deglutição 
anormais – microaspiração 
• A pneumonia resultante é em parte 
química, em razão dos efeitos 
irritantes do ácido gástrico, e em 
parte bacteriana 
• Frequentemente necrozante 
*A microaspiração, por outro lado, ocorre 
frequentemente em quase todas as 
pessoas, especialmente em indivíduos 
com doença do refluxo gastroesofágico. 
Resulta, geralmente, em pequenos 
granulomas, não necrotizantes. Não traz 
muitas consequencias, geralmente, mas 
pode exacerbar outras doenças 
pulmonares preexistentes como asma, 
fibrose intersticial e rejeição pulmonar. 
 
 
 
DIFERENÇA ENTRE PNEUMONIA VIRAL X BACTERIANA 
O diagnóstico é feito basicamente 
através de exames clínicos, análise dos 
sintomas e raios-X do tórax. Outros 
exames complementares podem ser 
necessários. O tratamento irá depender 
da causa da pneumonia. 
 
Se for causado por bactéria o 
tratamento é à base de antibacterianos, 
neste caso é muito importante seguir o 
tratamento até o final, mesmo que você 
já se sinta melhor. Se for causado por 
vírus, tratam-se somente os sintomas 
como a febre e dor usado paracetamol, 
ibuprofeno, dipirona, entre outros.