COMPLICAÇÕES DA PRÉ-ECLÂMPSIA

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Complicações da Pré-Eclâmpsia
● Introdução:
○ Tipos de complicações:
● Indicações maternas de gravidade (Sulfatação):
○ sintomas de iminência de eclâmpsia
○ eclâmpsia
○ hipertenção arterial de difícil controle *
○ Síndrome Hellp
■ pré-eclâmpsia com deteriorização clínica e/ou laboratorial
Manter por 24 horas após parto/convulsão
● Esquemas de sulfatação:
○ Esquema Zuspan: ataque e manutenção IV
○ Esquema de Pritchard: ataque IV/IM e manutenção IM
○ Controles maternos (fazer antes de cada dose de manutenção):
■ reflexos patelares
■ diurese (> 25 ml/h)
■ antídoto (intoxicação) Gluconato de cálcio
● IMPORTANTE:
○ Sulfato de magnésio
■ Zuspan:
● dose de ataque: 4 g de MgSO4 (8 ml MgSO4 50% + 12 ml AD)
IV em 5 - 20 minutos
● dose de manutenção IV: 1 - 2 g/h IV (10 ml MgSO4 50% + 240
SF 0,9% - 50 ml/h (1g/h) ou 100 ml/h (2g/h) por 24 horas pós
parto
● realizar os reflexos patelares, diurese e FR.
■ Pritchard:
● dose de ataque: 4 g de MgSO4 (8 ml MgSO4 50% + 12 ml AD)
IV em 5 - 20 minutos + 10 g IM (10 ml MgSO4 50% - 5 g em
cada nádega)
● dose de manutenção: 5g MgSO4 (10 ml a 50%) IM 4/4 h
○ realizar os reflexos patelares, diurese e FR.
● Iminência de Eclâmpsia:
○ Sinais de gravidade - Eclâmpsia iminente:
● Eclâmpsia:
○ Pré-Eclâmpsia + convulsão ou coma
○ Tratamento:
■ proteção da língua
■ permeabilidade vias aéreas
■ oxigenação
■ posição semissentada
■ Primeira medida medicamentosa → Sulfato de Magnésio
■ Avaliação global (anti-hipertensivos, sondagem vesical de demora,
avaliação materno fetal, plano terapêutico)
○ Crise convulsivas ou coma:
■ pensar em outro diagnóstico:
● antes da 20º semana
● casos refratários: APÓS SULFATAÇÃO E CONTINUAR
CONVULSIONANDO.
● déficit neurológico
● alterações visuais persistentes
● se tiver novamente uma crise convulsiva - se em uso de
MgSO4 → mais 2 g e 2g/h de manutenção
● se mantido → fenil-hidantoína
Crise Hipertensiva e Complicações
● Emergência hipertensiva:
○ Hipertensão arterial aguda (> 160 x 110 mmHg): se chegar com sinais
iminente de eclâmpsia devemos sulfatar e depois controlar a P.A; porém se
chegar somente com crise aguda de HAS podemos tratar somente a
urgência.
■ nifedipino 10 mg VO 30/30 minutos até 30 g
■ Hidralazina 5 mg EV 20/20 min até 30 g
● nitroprussiato de Na+ (encefalopatia hipertensiva ou quando
não responsiva)
■ decúbito lateral esquerdo
■ SG5%
■ CTB (cardiotocog.) por 20 minutos após medicação
■ PA 5/5 min por 20 min após medicação
■ meta (diminuição de 20 - 30%):
● < 160 x 110 mmHG e > 135 x 85 mmHg
● Edema pulmonar:
○ geralmente associada à hipertensão de difícil controle
○ Na PE - geralmente após parto (infusão líquidos)
○ Tratamento semelhante a não gestantes
■ oxigênio
■ restrição hídrica
■ furosemida 80 mg
■ monitorização
■ vasodilatadores (hidralazina)
● Síndrome Hellp:
○ H - hemólise
○ E L -aumento enzimas hepáticas
○ L P - plaquetopenia
○ Comprometimento hepato-hematológico
○ Sintomatologia:
■ inespecífica:
● mal estar
● epigastralgia ou dor hipocôndrio direito
● náuseas
● cefaleia
● CAI NA PROVA:
○ Síndrome Hellp - Confirmação laboratorial:
■ plaquetopenia < 100.000 (grave < 50.000)
■ hemólise:
● bilirrubinas > 1,2
● esfregaço de sangue periférico com esquizócitos (“células em
capacete”).
■ disfunção hepática
● DHL > ou = 600 UI
● AST > ou = 70 UI
■ disfunção renal (até 46% dos casos)
● creatinina > 1,1
● Insuficiência renal:
○ Glomeruloendoteliose capilar renal:
■ diminui taxa de filtração glomerular
■ diminui fluxo plasmático renal
■ hiperuricemia transitória
■ IRA
■ oligúria
● Síndrome Hellp:
○ Diagnóstico diferencial:
■ hepatite
■ colecistite
■ pancreatite
■ lúpus
■ fígado gorduroso da gestação
■ púrpura trombocitopênica urêmica
■ choque séptico ou hemorrágico
● IMPORTANTE:
○ Síndrome Hellp - Condutas:
■ controle da PA
■ sulfatação (prevenção da eclampsia) - manter até 24 horas pós-parto
■ parto:
● IG > 34 semanas → imediato
● IG < 34 semanas e sem complicações graves - após
corticoterapia.
■ exames laboratoriais a cada 6 - 24 horas até estabilização
● Síndrome Hellp:
○ Via de parto:
■ parto normal sempre que possível
■ indicações de cesariana:
● apresentações anômalas
● restrição de crescimento
● alterações de vitalidade fetal
● iteratividade: paciente interativa é quando a gestante tem 2 ou
mais cesáreas prévias, sendo que em gestação futura é
indicado cesariana por risco de ruptura uterina.
■ anestesia geral se plaquetas < 50 - 100.000
■ avaliar necessidade de dreno
○ Uso de corticoide para resgate de plaquetopenia:
■ plaquetas abaixo de 50.000
■ dexametasona 10 mg EV 12/12 h antes do parto e após nascimento
até recuperação
○ Transfusão de sangue e plaquetas:
■ se plaquetas < 20.000, independente de sangramento
■ se < 50.000, quando for submetida a cesariana (1 a cada 10 kg/peso)
■ CADA CONCENTRADO DE PLAQUETAS AUMENTA DE 5.000 -
10.000 PLAQUETAS.
○ Pós parto:
■ UTI
■ piora transitória primeiras 24 horas pós-parto (cuidado atento nas 72
hrs)
■ remissão com melhora da diurese e exames laboratoriais
● Mapa mental: